社會工作介入農村留守老人養老困境的實踐路徑
----基于遼寧省鐵嶺市興德村的調研

梁國利,管可可

(沈陽化工大學 a. 高等教育研究所,b. 人文與藝術學院,遼寧 沈陽 110142)

黨的十九大提出實施鄉村振興戰略,是以習近平同志為核心的黨中央著眼黨和國家事業全局,深刻把握現代化建設規律和城鄉關系變化特征,順應億萬農民對美好生活的向往,對“三農”工作作出的重大決策部署。根據鄉村振興戰略的階段性部署,農村養老服務體系建設的階段性目標可以設計為在2022年前,保障農村老人基本享有養老服務,農村養老服務體系初步完善;到2035年農村養老服務體系在保障農村老年人養老服務需求、生活質量提升和自由全面發展方面取得決定性進展,推動中國特色養老制度的形成。《國務院辦公廳關于推進養老服務發展的意見》在完善農村養老服務體系方面提出,要以農村社區為平臺、養老服務類社會組織為載體、社會工作者為支撐,積極探索社會工作介入農村養老服務領域[1]。近年來,農村留守老人養老狀況又出現了新的變化。一方面,農村老齡化形勢更為嚴峻[2];另一方面,農村人口數量和結構失調,生產方式發生改變。大量的農村青壯年勞動力流入城市,農村老人、婦女、兒童被動構成農村人口主要來源,老人逐步代替青壯年成為農業生產的主力。這種形勢下,農村社會養老保障和社會救助體系亟待完善,社會養老機構相關配套設施和服務急需改善,農村醫療服務質量更待提高。農村留守老人養老的困境值得深入研究。

一、 農村留守老人養老過程中的社會工作介入空間

行政式的經濟救助與物質幫扶遠不能滿足老人精神慰藉、心理安撫等愈發精細的養老需求,需要注入更專業的社會力量,進一步推動農村養老事業發展。政府也更加意識到了社會工作介入農村養老服務領域的重要性。中共中央國務院印發的《國家鄉村振興戰略規劃(2018—2022年)》明確提出了社會工作介入農村養老的具體指導意見和舉措,鼓勵地方政府通過購買農村養老服務項目、設置農村基層社會服務崗位等方式,引入老年社會工作人才和相關志愿者,為農村留守老人提供專業的社會工作服務[3]。

為深入了解農村老年養老現狀及社會工作的介入空間,筆者依托學校研究課題,于2018年10月到遼寧省鐵嶺市西豐縣成平滿族鄉興德村進行實地調研,采用問卷調查的方法,以駐村書記和20名留守老人作為訪談對象。在與調研對象的交談中,了解到興德村目前留守老人的生活現狀,進一步分析了社會工作在農村留守老人養老過程中的介入空間。

西豐縣是國家扶貧工作重點縣,榛子種植、橡膠制品的加工及銷售是該縣的支柱產業,經濟總體發展水平不高。興德村位于西豐縣西南40公里,緊鄰301省道,周邊交通便捷。該村屬于平原地帶,固有氣候經常導致春旱、夏澇、秋霜早等自然災害。該村耕地面積920畝,土壤條件為黑黏土,農業種植為主要收入來源,村里多數青壯年外出務工以增加家庭收入。該村下轄3個村民小組,共270戶927人。2017年興德村貧困戶建檔77戶181人。2018年5月,脫貧54戶133人。目前,西豐縣內尚沒有專業的社會工作機構,興德村留守老人的養老只有基層農村政府組織參與,缺乏社會機構的駐村養老服務,社會工作介入農村養老能力明顯不足。

面對該村的養老現狀,社會工作能夠在傳統行政式養老的基礎上發揮專業優勢。社會工作者遵循助人自助的服務理念,注重對服務對象需求的精準評估,針對老人健康狀況、精神慰藉、心理態勢、社會支持等多層次需求合理設計方案,精準對接社會救助方面的養老資源,確保服務對象接受系統完善的專項養老服務。

二、 農村留守老人的養老困境分析

在興德村實地入戶調研中,共發放調查問卷20份,有效回收20份。系統錄入調查問卷相關數據后,在查閱農村養老相關文獻基礎上,分析總結出農村留守老人養老過程中的困境及其原因。

1. 微觀層次:家庭養老觀念受到沖擊,家庭養老功能弱化

從微觀上看,農村老人家庭中的重要贍養人失位,家庭養老功能弱化,留守老人面臨經濟、情感、身體照料等多方面的困境。

大部分農村留守老人的經濟收入主要來源于子女支持、農業生產和政府救助三個方面。如表1所示,三項主要家庭收入來源中,子女支持占較大比例。在接受調查的20人中,獲得子女支持的有10人,其中留守老人接受子女支持食品的有1人,支持留守兒童教育的有2人,支持醫療費用的有7人。這種經濟支持力度取決于子女自身的收入水平和責任心,具有不穩定性。相比之下,農業生產和政府救助支持的人數更少些。

表1 農村留守老人獲得各項收入支持情況 人

從家庭結構來看,農村青壯年人口遠離父輩和鄉土,代際分離加速家庭分化,傳統大家庭走向瓦解。子女常年在外務工,大部分農村老人都是獨自生活,與配偶同居和個人獨居的老人占調查總人數的75%(見表2)。農村留守老人的平時生活難以被照料,特別是身患重病老人,生活困難較大。

農村老人的精神生活照料也是養老生活的重要部分。隨著農村土地的流轉和農村年輕人進城務工,父母與子女之間的交流機會減少,情感淡化,子女尊老敬老意識下降,家庭精神慰藉缺失,農村老人的精神孤獨、心理抑郁等情感問題逐漸突出[4]。

表2 農村留守老人家庭結構

以上狀況表明,農村家庭養老制度賴以存在的傳統文化基礎,難以抵擋來自人口城市化遷移下農村經濟社會結構巨變產生的沖擊,傳統家庭養老功能削弱。

2. 中觀層次:農村養老機構發展薄弱,醫療服務資源不足

農村地區受制于經濟水平落后、醫療資源匱乏、交通不便等因素,多數農村還沒有建立起以農村養老機構為依托的養老服務模式。農村養老機構中的醫療人員和相關醫療設施的實際狀況不容樂觀。通過對興德村醫護場所和養老機構的實地走訪了解到,該村現有一家規模很小的村診所,診所從業人員1人,僅能提供一些治療普通感冒的發燒藥。鎮上有一家由校舍改建的養老院,缺少專業的醫療和護理人員,能提供的服務與老人入住需求相去甚遠,閑置床位多達20張,床位利用率只有60%。

長年繁重的體力勞作,嚴重損害了農村留守老人的身體健康。對于農村高齡老人,尤其是生活不能自理的老人來說,除了基本的生活照料外,更需要醫療照料和臨床護理。醫養結合的養老模式,雖然服務專業、見效迅速,但由于費用相對較高,多數農村空巢老人受經濟條件制約只能望而卻步?？傮w來看,農村地區的社會化養老服務相對于城鎮養老服務,還存在著起步晚、底子薄,相關醫療護理人員和配套設施缺失嚴重等問題[5]。

3. 宏觀層次:政策落實不到位,農村養老保障機制不健全

我國農村養老支持體系主要是由社會保險、社會救助和農村敬老院為主的機構養老三個部分組成。

社會保險方面,據駐村書記介紹,該村養老保險1992年開始繳費。2011年,縣里把“新農?！焙统抢镳B老保險合并一體化發展?，F在,村里老人正常養老金月繳費60元,每月能領到養老金100元。“新農?！笔且越€人繳費賬戶為主,政府補貼和集體補助為輔的新型農村養老保險模式,但這種模式下,政府補貼不足,集體補助偏低,個人賬戶繳費比重相對較高,無法實現社會統籌的目的[6]。各地區“新農保”落實情況不一,不少農村地方政府出現了“新農保”和城鎮養老保險對接不規范,管理混亂等現象,加上城鄉區域存在的不同保障標準等問題,降低了“新農保”政策對農村適齡參保人員的吸引力。

社會救助方面,雖然我國出臺了包括“五?！惫B、最低生活保障等一系列救助政策,但由于救助對象有限和救助標準較低,農村仍有部分留守老人基本生活難以得到保障。以興德村為例,村里只有極少部分老人享受每月500元的最低生活保障,其余留守的貧困老人主要以少量的養老保險和養老補助金維持基本生活。

農村留守老人對國家政策的認知也存在一定障礙。村民的文化水平普遍較低,調查對象多是小學文化水平。較低的文化水平、閉塞的信息環境,導致村民對農村合作醫療制度缺乏足夠的了解,對醫療保險范圍也缺乏認知(見表3)。解決農村留守老人病有所醫、老有所養的問題,除了依靠家庭、親屬外,還需要國家社會保障機制和福利政策的支持。

表3 農村留守老人對醫療保險的認知狀況

三、 社會工作對農村留守老人養老困境的介入

1. 微觀層面:個案介入

社會工作者可以靈活運用專注、真誠、同理心等個案會談技巧,與農村留守老年家庭成員進行單獨交流與溝通,在深入了解農村留守老人身體、精神慰藉和家庭經濟等狀況的前提下,針對不同養老困境,采取不同的個案工作方法,解決養老過程中的問題。

對于經濟供養遇到困難的農村留守老人,社會工作者要積極主動聯系其主要贍養人,勸說贍養人履行贍養義務和責任,為老人爭取更多來自家庭方面的物質支持。此外,根據留守老人家庭經濟和個人身體狀況,社會工作者可以協助老人整理相關貧困材料,向當地鄉鎮政府提出社會救助申請。同時,社會工作者還可以為老人聯系更多的社會資源,接收社會組織機構的物質捐贈,減輕困境老人家庭養老的經濟壓力。

對于出現孤獨焦慮感的農村留守老人,社會工作者基于人本治療和認知行為的觀點,開展個案訪談,運用鼓勵、同理心等技巧,幫助農村留守老人緩解心理壓力,提高自我情緒疏導能力,建立正確的自我認知。要想改善農村留守老人的精神慰藉缺失狀況,還需要從老人所在家庭入手。社會工作者可以幫助農村留守老人熟悉現代通信工具,為老人和子女之間的溝通提供便利,并對老人與子女的溝通方法和技巧進行專業指導。

針對農村留守老人個體的不同需求,社會工作者可以組織專業人員進行家訪,建立個人檔案,對老人的具體照料需求進行評估,并在評估的基礎上,積極聯系社會資源,為留守老人制定個性化服務計劃。社會工作者也可以通過個案介入的方式,促進老人與親屬之間的聯系,幫助留守老人從居住地周邊的親屬中尋找生活照料,或在子女放假返鄉期間,組織學習老年護理知識,提高子女的養老意識和能力。

2. 中觀層面:小組工作介入

小組工作介入農村留守老人養老困境的實際情形,是指社會工作者依托村委會召集農村留守老人,按照其養老困境的不同,組建不同目標的支持小組。針對農村患有同種疾病的醫療困境老人,支持小組可以運用接納、傾聽、同理心等技巧,組織開展疾病康復的小組活動。一方面,通過組織相關疾病康復主題活動,讓小組中的留守老人互相之間深入了解和互動,幫助留守老人獲得更多的朋輩支持資源,擺脫患病時的疏離感和孤獨感,增加老人對抗病魔的信心和勇氣。另一方面,小組成員之間對疾病治療相關問題的討論,有助于留守老人學習疾病治療的相關知識,增加老人對抗疾病的經驗和心得。可以安排留守老人與家庭成員同在小組內,幫助他們之間彼此分擔、分享、學習及支持,加深對彼此的了解,了解彼此的養老期望和責任,同時亦能幫助他們重建適當的溝通交流模式。

小組工作后期應進行有效的評估,評估農村留守困境老人是否獲得精神和情感安撫,是否習得適應環境的新行為等小組目標達成情況,為下次小組活動提供參考。在小組工作結束時,支持小組要和困境老人探討維持新行為的技巧,使老人能將已習得的新行為運用到現實生活中。社會工作者要鼓勵困境老人運用自身的能力和資源去擺脫現實養老困境,最終通過小組工作,幫助組員進行良性互動,增強留守老人面對養老困境的信心和適應能力,形成彼此相互照顧、和諧共處的農村養老互助氛圍。

3. 宏觀層面:社區工作介入

社區工作介入農村養老困境是指組織農村社區居民參與集體行動,調動社區資源,為農村留守老人建立社區互動和支持系統。

在生活照料方面,可以在農村社區內建立社會工作服務站,引進相關專業人才,組建針對留守老人的專項養老服務小組。同時,聯系當地志愿者組織,對社工工作進行輔助。在家庭養老的基礎上,社會工作者可以依托村委會和老年人協會,整合村莊留守老人,組建鄰里互助養老服務小組,發展留守老人的互助養老模式[7]。服務小組需要建立老年人信息檔案,將每位留守老人的具體生活狀況、生活需求錄入數據庫,根據家庭距離、血緣關系、性格愛好等因素,鼓勵身體健康老人照顧患病老人,并給予提供服務者一定的補貼。針對農村社區身患重病、無人照料的老人,社會工作者可以協調周邊農村社區集資眾籌建立養老福利院,滿足老人基本生存和生理需求。

在精神慰藉方面,社會工作者可以在村委會的支持下,培養社區內老年骨干參與到農村困境老人志愿服務隊伍中,充分發揮社會民間組織的作用和離退休老黨員、老教師、德高望重的老前輩等人的余熱,為困境老人提供心理疏導和精神關懷。針對留守老人文化素質低、愛好興趣少等特點,建議鄉鎮政府為留守老人搭建公共娛樂活動平臺,協助村委會組織老人喜愛的活動,增進老人之間的互動交流,使其獲得精神層面的支持。

在社區醫療方面,建議建立農村遠程醫療服務站,招聘相關醫護人員負責日常維護和問診,配備醫療檢查儀器,為行動不便的留守老年人提供上門醫療服務[8]。同時,社會工作者可以聯系當地醫院,定期為村中老人開展遠程醫療問診,提供更加專業的醫療健康服務。社會工作者可以作為橋梁,通過指導老人使用智能通信設備,與遠程醫療服務站搭建聯系,老人遇到身體突發狀況時,可以向社會工作者發出快速求救信號,社會工作者收到求助信號后及時進行處理。此外,考慮到部分農村留守老人對外信息溝通不暢,難以及時獲取國家醫療政策方面信息等問題,社會工作者可以通過微信、宣傳冊等多種宣傳媒介,解讀和宣傳國家醫療保險政策的相關文件,幫助老人了解疾病治療、費用報銷及其申報手續[9]。

在充分尊重農村傳統養老文化的基礎上,社會工作者可以在社區廣泛開展各種形式的尊老愛老孝文化活動[10]。通過宣傳教育、樹立典型、評比孝養家庭等活動,強化其子女的贍養觀念,形成愛老、養老、敬老的家庭氛圍。社會工作者還應該引導農村社區正確認識社區內的資源和優勢,幫助社區落實國家各項相關扶持政策,引進相關優質人才,建立新型的農村經濟發展模式,從根本上提升農村集體經濟發展水平,進而提高農村留守老年人的生活補助水平,緩解經濟層面的養老壓力。