急診科新護士規范化培訓的實施與效果評價

陳匯豐 田梅梅 姜金霞 王玲敏 邵海燕

1.同濟大學附屬第十人民醫院急診科，上海 200072；2.同濟大學附屬第十人民醫院骨科，上海 200072

原國家衛生和計劃生育委員會2016 年2 月發布的《新護士培訓大綱（試行）》[1]中明確指出，開展新護士培訓是培養合格臨床護士的重要途徑，是提高臨床護理質量的有力舉措，對于提高護士隊伍整體素質和服務能力水平具有重要意義。《“健康中國2030”規劃綱要》中強調，需創新醫療衛生服務供給模式，提供優質高效的醫療服務。作為醫療服務的生力軍，新護士的規范化培訓已成為護理管理者及教育者日益關注的焦點[2-4]。急診科患者病情危重、復雜且多變，對護士的專業實踐能力提出新的要求和挑戰[5]。同濟大學附屬第十人民醫院（以下簡稱“我院”）急診科借鑒國內護士規范化培訓的經驗，改革了新護士急診科的規范化培訓方案，取得了較好效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取便利抽樣法選取我院136 名急診科新護士為研究對象。將2017 年8 月急診科新護士66 名設為對照組，年齡20～22 歲，平均（21.41±0.53）歲；男5 名，女61 名；大專41 名，本科25 名。將2018 年8 月急診科新護士70 名設為觀察組，年齡20～23 歲，平均（21.44±0.61）歲；男8 名，女62 名；大專46 名，本科24 名。納入標準：①應屆畢業生；②通過護士執業資格考試。排除標準：①規范化培訓過程中有病假、產假不在崗。兩組護士年齡、性別、學歷等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的新護士規范化培訓方案，采用急診科專業導師帶教模式。授課方式為課堂授課+臨床實訓，考核評價為終結性評價。觀察組采用創新的新護士規范化培訓方案[6]。①完善教學管理架構。成立教學管理專業委員會，形成科護士長-教學護士長-專業導師的三級管理框架，由科護士長統管全局，對全科的新護士培訓設計、實施及質量進行整體把控。教學護士長統籌協調具體教學培訓事務，專業導師落實具體的教學培訓工作。②制訂新護士規范化培訓相關制度。明確培訓計劃、培訓方法、培訓時間、培訓內容及考核方式等。③組建培訓師資。由科內持有美國心臟協會生命支持導師證、國際創傷生命支持（ITLS）證及美國國家災難基金會BDLS 的專業導師落實培訓工作。④編寫培訓書籍。組織科內教學團隊編寫新護士規范化培訓相關教材，包括《急危重癥護理常規》《急診急救護理技能實訓》及《臨床急危重癥護理理論與實踐》。⑤細化培訓內容。根據急診科收治病種特色細化規范化培訓內容。培訓內容包括定期理論培訓+工作坊技能培訓+臨床實訓。理論培訓內容包括科室介紹、患者安全、溝通藝術、職業防護、常規工作及心理調適六大模塊。技能培訓包括骨髓腔輸液、氣道管理、團隊心肺復蘇、人工智能預檢分診、突發公共衛生事件與批量傷處置及急診常用急救技能六大模塊。臨床實訓通過動態病例模擬進行急性上消化道出血、猝死、多發傷、急性心肌梗死、急性腦血管意外等十大危重癥的護理評估、救護配合要點、并發癥觀察等培訓。⑥革新培訓方法。改變傳統的“填鴨式”灌輸，以工作坊形式展開模擬教學，充分利用信息技術開展翻轉課堂。授課前對將培訓內容放在公共網絡平臺，要求新護士預習相應知識。⑦創新考核評價。將形成性評價和終結性評價有機融合于新護士規范化培訓出科考核中。培訓前均有新護士能力評估，培訓后有即刻能力測試。階段性考核包括月度理論考核及技能測試，每個月上交反思月記，對月度學習情況進行總結，出科終極考采用床邊情景模擬考核。出科時進行導師及新護士雙邊評價，不斷完善培訓體系。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床護理能力評價 采用喬楠[7]漢化的護理能力六維量表，包括領導能力（4 個條目）、危重癥監護（7 個條目）、教學與合作（10 個條目）、計劃與評估（7 個條目）、溝通交流（10 個條目）、專業發展（10 個條目），共6 個維度48 個條目，每個條目采用Likert 4 級評分法，從“沒有能力”到“很有能力”分別記1～4 分。得到越高，能力越強。量表的Cronbach’s α 為0.893，CVI 為0.90，具有良好的信度和效度。完成急診規范化培訓后，向新護士發放護理能力量表進行自評，向部門護士長、專業導師及臨床帶教老師發放護理能力量表進行他評。

1.3.2 理論及技能成績評價 理論成績取每個月考核的平均值，技能考核成績由兩個部分組成，技能考核成績=月度技能平均成績×50%+終末床邊情景模擬考核成績×50%。

1.3.3 教學滿意度評價 由新護士對急診規范化培訓進行滿意度評價，包括教學內容、教學方法、考核方案、帶教老師、教學管理等5 個條目，每個條目評分“非常不滿意”“不滿意”“一般”“滿意”“非常滿意”，出科考核時完成滿意度調查。評分為“滿意”及“非常滿意”計為滿意，“非常不滿意”“不滿意”“一般”計為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新護士臨床護理能力比較

觀察組新護士的能力自評及同行評價各維度均顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表1～2。

2.2 兩組新護士理論操作成績比較

觀察組新護士的理論及操作成績高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。見表3。

表1 兩組新護士臨床護理能力自我評價比較（分，±s）

表1 兩組新護士臨床護理能力自我評價比較（分，±s）

表2 兩組新護士臨床護理能力同行評價比較（分，±s）

表2 兩組新護士臨床護理能力同行評價比較（分，±s）

表3 兩組新護士理論及操作成績比較（分，±s）

表3 兩組新護士理論及操作成績比較（分，±s）

2.3 兩組新護士對規范化培訓滿意度比較

觀察組新護士對規范化培訓滿意度各維度高于對照組，差異有統計學有意義（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表4。

表4 兩組新護士對急診科規范化培訓滿意度比較[例（%）]

3 討論

3.1 創新的規范化培訓方案可有效拓展新護士的臨床護理能力

本研究結果顯示，急診科采用創新的規范化培訓方案后觀察組新護士的臨床能力、理論及操作成績均高于對照組，差異有高度統計學意義（P ＜0.01）。本研究中科內成立了教學管理專業委員會，形成教學管理的三級架構，設計完整的教學培訓方案，對全科的新護士培訓質量進行整體把控。科內提供專業導師賦權賦能支持，賦予導師新的角色與功能，創造關懷性的專業實踐環境及磁性工作環境[8-10]，臨床帶教老師專業的示范實踐促進新護士的學習投入，提升其臨床護理能力[11-12]。在培訓內容上，涵蓋了多方位知識點，融入急危重專科護理及技能新進展，聚焦臨床思維及實踐能力的培養。在臨床實訓中，根據規范化培訓目標采用動態病例模擬設置逼真的十大危重癥臨床案例，梳理高危單病種的關鍵知識點，指導新護士完成一系列的護理評估、決策和實施，極大地提升了新護士對臨床急危重癥情境的認知，體驗護理評估、病情觀察、搶救流程及并發癥預控等，促進新護士主動探究，不斷梳理臨床情境中的重點和難點，反饋自身不足，完善臨床急救護理配合的薄弱環節，進一步鞏固急診專科臨床實踐技能[13-16]。

3.2 創新的規范化培訓方案可有效提升新護士的培訓滿意度

本研究結果顯示，急診科創新的規范化培訓方案提升了新護士對規范化培訓的滿意度。培訓方法上充分考慮了新生代護士的學習偏好[17-18]，充分融入信息技術，將線上線下教學有機融合，規避了傳統的單向理論傳授，體現了教學資源共享、教學手段交互、學習知識外延的特點。本研究中分模塊采用工作坊展開培訓，這種團隊合作學習方式有利于導師學員的互動，促進學員之間的開放交流，充分調動參與者的積極性[19-23]。急診科在新護士規范化培訓中除了聚焦急危重癥護理相關的重點知識，同時高度重視突發公共衛生事件、批量傷等應急演練。2019 年12 月底，新型冠狀病毒肺炎（the coronavirus disease 2019，COVID-19）被首次發現[24]，2020 年3 月11 日，世界衛生組織將新型冠狀病毒肺炎疫情宣布為“全球大流行”[25]，截止至2020 年7 月23 日，全球累計確診人數超1500 萬[26]，成為國際廣泛關注的突發公共衛生事件，嚴重威脅人類健康。提示護理管理者及教育者應在護士規范化培訓中強化突發公共衛生事件的系統知識，科學設計并動態更新培訓內容，設定不同的突發及意外場景，采取不定期的應急演練加強護士的知識儲備及實踐技能，提高護士在疫情防控中的應對能力，提升對突發公共衛生事件的響應及救治效能[27]，使新護士的綜合能力達到螺旋式的遞進提升。