蘇州社區成人尿微量白蛋白/尿肌酐比值的調查分析

陳 蓓 沈 冬 溫江濤 朱紅楠 張長松

南京醫科大學附屬蘇州科技城醫院檢驗科，江蘇蘇州 215153

一些慢性病如糖尿病、高血壓等引起的早期腎損傷沒有明顯的臨床癥狀，極易被忽視[1-2]，如果不加干預和控制，將會發展為慢性腎臟病（chronic kidney disease，CKD），最終發展為終末期腎衰竭[3-4]，預后極差。2012 年，中國CKD 患病率為10.8%，且存在地區差異[5]。2017 年，上海某社區成年人CKD 的患病率為8.4%[6]。2018 年，上海某社區60 歲以上老年人CKD 檢出率為7.78%[7]。美國CKD 進展為終末期腎臟病患者每年消耗全國醫療保險總費用的6%～7%[8]。國外資料顯示，58.7%～89.7%CKD 患者通過篩查發現[9-10]。早期篩查發現腎損傷并及早干預，可以逆轉疾病的發展[11]。而一種簡便易行的檢測方法是臨床的訴求。很多研究證實尿微量白蛋白/尿肌酐比值（urinary microalbumin/creatinine ratio，UACR）是評估慢性心力衰竭、糖尿病早期腎損害、高血壓早期腎損害等[12-14]疾病的有效指標之一。目前隨機尿UACR 已逐漸替代作為公認的標準方法的24 h 尿微量白蛋白定量，作為腎臟疾病早期篩查的指標[15-16]。本研究選取簡單易行的UACR 檢測方法，通過觀察蘇州7 個不同社區人群UACR 的分布以及異常率，初步了解本地區社區人群早期腎損傷的流行情況，為高血壓、糖尿病等社區慢性病的流行病學提供相關數據，也為相關衛生部門對社區慢性病的科學管理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年7 月—2020 年1 月蘇州高新區橫塘、滸關、陽山、鎮湖、獅山、通安、東渚7 個醫聯體社區的常住人口為研究對象，排除哺乳期、孕婦、月經期、劇烈運動或肌肉酸痛等影響實驗結果的因素，共收集14 350 名納入本研究。

1.2 方法

將所有研究對象的隨機尿樣，常溫下在水平低速離心機以372 g 離心5 min 后，取上清液進行尿微量白蛋白、尿肌酐檢測，最終得出UACR 值進行分析。

1.3 試劑與儀器

尿微量白蛋白采用免疫比濁法、貝克曼庫爾特IMMAGE 800 特定蛋白分析儀檢測，尿肌酐采用肌氨酸氧化酶法、西門子ADVIA 2400 生化分析儀進行檢測。UACR=尿微量白蛋白×1000/尿肌酐。

1.4 觀察指標

本實驗室建立自己的參考值范圍。UACR 在本實驗室的參考范圍為＜25 mg/mmol，將UACR＞25 mg/mmol的數值定義為異常值。各年齡組的異常值與該年齡組的總研究數比值的百分率定為該年齡組的異常率（%）。比較不同年齡組、不同性別UACR 分布的差異，不同年齡組、不同年份UACR 異常率的差異。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數據進行統計分析。偏態分布資料采用中位數和四分位數[M（P25，P75）]表示，多個獨立樣本差異比較采用Kruskal-Wallis 檢驗，兩獨立樣本差異比較采用Mann-Whitney U 檢驗。計數資料以例數或百分比表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同年齡組UACR 值比較

14 350 名人群年齡25～94 歲，平均（69.16±9.20）歲。按照年齡分為＜50 歲組（3.88%）、50～＜60 歲組（22.75%）、60～＜70 歲組（40.69%）、70～＜80 歲組（26.91%）、≥80 歲組（5.77%）。不同年齡組人群UACR 值比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，70～＜80 歲組、≥80 歲組UACR 值與其他年齡組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 不同年齡組UACR 值比較[mg/mmol，M（P25，P75）]

2.2 不同性別各年齡組UACR 值比較

不同年齡組女性UACR 水平高于男性，差異有統計學意義（P ＜0.05）。男性UACR 值水平在60～＜70 年齡組最低，女性則在50～＜60 年齡組最低，不同性別人群UACR 值均在≥80 歲組中最高。不同性別各年齡組UACR 值比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2、圖1。

2.3 UACR 在各年齡組異常率的差異比較

本研究人群總異常率為4.91%。≥80 歲組異常率最高（7.97%），其次為＜50 歲組（6.10%）。不同年齡組UACR 異常率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.4 不同年份UACR 異常率的差異比較

2017—2020 年，UACR 異常率總體呈下降趨勢，2020 年異常率較2019 年上升，差異有統計學意義（P ＜0.05）。不同年份UACR 異常率比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表4。

3 討論

尿微量白蛋白不僅是腎臟病變的早期表現，也可作為全身血管病變的早期標志物[17]。尿流量常受精神神經調節及飲食因素影響，而每日尿肌酐排出量相對穩定，因此尿微量白蛋白的報告方式常需要經肌酐校正[18]，即UACR。

表2 不同性別各年齡組UACR 值比較[mg/mmol，M（P25，P75）]

圖1 社區人群UACR 中位值分布

表3 不同年齡組UACR 值異常率比較[例（%）]

表4 不同年份UACR 值異常率比較[例（%）]

社區人群有著較高的慢性病患病率，血脂異常、高血壓和糖尿病是社區老年人群患病率的前三位疾病，且均與UACR 增高相關[19]。UACR 增高是高血壓、糖尿病進展到一定階段引起腎損害的結果，同時也可以作為心血管疾病的早期預警信號[20-21]。

蘇州是人口大市，社區慢性病管理工作復雜且形勢緊迫。目前尚無對社區人群UACR 檢測的大數據。本研究針對蘇州高新區7 個醫聯體社區展開，人口分布具有代表性。通過對不同年齡組以及不同性別在各年齡組中UACR 差異的比較，提示70 歲以上老年群體應該依照年齡分層，根據各個年齡層不同的疾病危險程度，制訂科學的管理策略。同時關注不同性別在各自年齡組的疾病分布差異。

UACR 異常率存在地區差異，各地宜統計本地區的相關數據。2017—2020 年本地區UACR 異常率為4.91%，與Hao 等[22]在日本人群中發現尿微量白蛋白的患病率（13.7%）、鄭瑾等[23]在北京人群中發現尿微量白蛋白的患病率（17.5%）比較，差異有統計學意義（P ＜0.05），而與單嬋娟等[24]在上海人群中尿微量白蛋白/肌酐異常檢出率（5.3%）相近。這可能與比較的年份不同、地區的差異、人們對疾病認知和管理程度有關。

本研究中異常率最高的為80 歲以上老年人群，其次為50 歲以下人群，提示早期腎臟損傷在非老年群體中呈較高發生率，應密切關注本地區此年齡層的人群健康。通過4 年UACR 異常率的統計結果，提醒相關部門重視每年數據的變化，制訂科學合理有針對的宣傳防治措施。

UACR 檢測方便，適合社區慢性疾病以及早期腎損傷等的篩查[25]。本研究為社區UACR 分布情況以及異常率提供了檢測數據，不足之處是未將研究人群按疾病進行分類比較，今后將作進一步的深入研究。