甲狀腺微小乳頭狀癌高侵襲性的解讀

王旭東

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院頜面耳鼻喉腫瘤科 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市腫瘤防治重點實驗室 天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060）

世界衛(wèi)生組織定義腫瘤最大徑≤1 cm的甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）為甲狀腺微小乳頭狀癌 （papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）[1]。近年來PTMC占新發(fā)病例50%以上[2]。PTMC在目前甲狀腺癌診治工作中占有很大權(quán)重。大部分PTMC呈惰性特征，其15年疾病特異性生存率為99%，復(fù)發(fā)率為5%[3]。但仍有少部分PTMC具有高侵襲性特征，侵出甲狀腺被膜或侵犯周圍重要組織，出現(xiàn)中央?yún)^(qū)、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚至遠處轉(zhuǎn)移。高侵襲性PTMC是造成疾病進展和死亡的主要原因，在臨床工作中需充分認知并規(guī)范處理，但目前尚無明確的臨床病理指標評估或預(yù)測PTMC的高侵襲性。本文從高侵襲性的界定、相關(guān)因素、分子特征對PTMC的高侵襲性進行解讀，以期為臨床治療提供策略。

高侵襲性PTMC的界定

微小癌并不等同于低危癌。研究報道伴有直徑≥1 cm轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的初診PTMC病人中21%出現(xiàn)高侵襲特征，包括侵犯喉返神經(jīng)、氣管、食管、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、胸鎖乳突肌。1例出現(xiàn)多發(fā)遠處轉(zhuǎn)移，包括腦、肺和骨轉(zhuǎn)移，而此病人原發(fā)灶直徑僅7 mm，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑達5.2 cm。這部分病人的10年復(fù)發(fā)率為30%，疾病特異性生存率為74.1%[4]。因此，腫瘤大小可能代表生物學(xué)形態(tài)，但不能代表完全低風險。

在2015版美國甲狀腺學(xué)會（American Thyroid Association,ATA）《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》中，對直徑≤1 cm的超聲檢查可疑甲狀腺結(jié)節(jié)推薦細針穿刺活檢 （fine-needle aspiration biopsy,FNAB）的條件是伴有甲狀腺外侵犯或超聲檢查可疑淋巴結(jié)，否則可行密切的超聲檢查隨訪[5]。……