淺談中國甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)發(fā)展

李長霖， 孫 輝

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院甲狀腺外科 吉林省外科轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室吉林省甲狀腺疾病防治工程實(shí)驗(yàn)室，吉林 長春 130033）

喉部神經(jīng)保護(hù)一直是甲狀腺手術(shù)中的焦點(diǎn)。縱觀甲狀腺術(shù)中神經(jīng)保護(hù)200余年的發(fā)展史，神經(jīng)保護(hù)理念歷經(jīng)“躲神經(jīng)”“避神經(jīng)”“找神經(jīng)”以及“探神經(jīng)”四個階段。19世紀(jì)末，Billroth提出區(qū)域保護(hù)法（躲神經(jīng)），強(qiáng)調(diào)遠(yuǎn)離神經(jīng)走行區(qū)域，這使得甲狀腺手術(shù)死亡率降低，但喉返神經(jīng) （recurrent laryngeal nerve,RLN）損傷率仍占29.5%。20世紀(jì)初，Kocher提出RLN的被膜保護(hù)法（避神經(jīng)），通過保留甲狀腺背側(cè)少許組織從而保護(hù)RLN。雖然RLN損傷率較前顯著降低，但不能滿足甲狀腺全切除的徹底性。其后，Lahey等[1]于1938年提出RLN解剖顯露法（找神經(jīng)），認(rèn)為可視化解離神經(jīng)可減少RLN損傷。這一觀點(diǎn)被沿用至今，但RLN損傷率仍居高不下。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，甲狀腺背側(cè)生長或RLN入喉處的腫瘤，再次、多次手術(shù)或術(shù)前一側(cè)聲帶麻痹等病例，全程解剖顯露RLN時極易發(fā)生損傷，損傷率可達(dá)8.9%～12.9%。針對這一問題，Shedd等[2]在1966年首先報(bào)道甲狀腺術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測技術(shù)（intraoperative neuromonitoring,IONM）的應(yīng)用。1970年，F(xiàn)lisberg等[3]提出應(yīng)用IONM識別RLN法探神經(jīng)，通過電流刺激神經(jīng)，支配效應(yīng)肌肉運(yùn)動，使其運(yùn)動并產(chǎn)生肌電信號。通過接收端肌電信號放大和處理，形成肌電圖波形及提示音，以輔助外科醫(yī)師判斷神經(jīng)的連續(xù)性和電生理功能，進(jìn)而判斷神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)功能的完整性。從此，甲狀腺術(shù)中神經(jīng)保護(hù)進(jìn)入電生理時代。

與歐美發(fā)達(dá)國家相比，我國甲狀腺術(shù)中神經(jīng)電生理保護(hù)技術(shù)起步較晚。2008年底，甲狀腺IONM儀在中國獲批上市，為甲狀腺術(shù)中神經(jīng)電生理保護(hù)提供設(shè)備上的支持。……