孕婦及乳婦安全合理用藥科普宣教成效調研*

葉紅杏，武謙虎**，倪慧艷，盛玉青，王 艷，吳玉華，董培智，胡 琰

1 鎮江市第三人民醫院，鎮江 212000；2 鎮江市婦幼保健院，鎮江 212003；3 鎮江市第一人民醫院，鎮江 212005；4 江蘇省藥學會，南京 210002

婦女在妊娠期和哺乳期產生一系列生理變化，如不及時調適則容易患病，也有孕前已合并其他疾病，者，都需要藥物治療；孕、乳婦用藥不當，不僅危害自身健康，而且還會直接影響下一代的生長發育。故通過對孕、乳婦的科普宣教，提升孕、乳期安全合理用藥認知，促進母嬰身體健康。本調研旨在考察鎮江婦幼保健院在一時間段中，此項科普宣教的成效，以期總結經驗，發揚光大。

1 調研對象

選取在2019 年4～9 月至鎮江婦幼保健院參加檢查及治療懷孕4 周～28 周的孕婦或正在哺乳期的乳婦作為調研對象，并進行分析。排除無法溝通，有聽力、認知障礙等的孕、乳婦。參照入、排標準，最終選定500 人作為調研對象。

2 方 法

2.1 分組

入選的500 人采用隨機數字表法分為科普組和對照組，各250 人。科普組與對照組在年齡（24～38 歲vs.25～38 歲）、文化程度（本科171 人vs.180 人）、居住地、孕數等基本情況的比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 方法

2.2.1 科普組 藥師對科普組進行如下科普宣教：①科普組添加微信公眾號“武藥師說藥”，了解相關孕、乳婦科普知識；在微信上為科普組進行答疑解惑。②發放給科普組《孕婦及乳婦安全合理用藥讀本》[1]等相關科普材料，促其閱讀。③每周末定期舉辦一場公益科普講座，邀請科普組及其家屬參加內容涉及乙肝母嬰阻斷、妊娠合并高血壓、妊娠期糖尿病、流感防治等孕、乳婦安全合理用藥知識。

2.2.2 對照組 醫生或護士僅對對照組提出的藥物相關問題，給予相應解答、指導，不對其作科普宣教。

2.3 問卷調查

2.3.1 問卷方式 本次調查問卷分為2 次：第一次先對兩組進行無差別問卷調查，得出調研前相關數據。第二次于科普組進行相應科普宣教1 個月后，作問卷調查，得出調研數據；對照組不進行科普宣教的情況下進行調查問卷，得出調研數據。然后，對兩組按用藥觀點和用藥行為進行分別比較。

2.3.2 問卷內容

（1）用藥觀點調查

以“全國醫藥經濟信息網科技傳播創新工程”提供的《中國居民用藥行為風險KAP 調查問卷》為基礎[2]，根據試驗目的，進行修改立題，對用藥觀點進行調查：

①不需要在孕前3 個月到孕后3 個月服用葉酸？

②孕期不小心感染肺結核，為了寶寶的安全，應避免用藥？

③妊娠合并高血壓不用治療，生產完就好了？

④抗病毒藥物會對孕婦和胎兒有不良影響，孕婦在懷孕期間感染肝炎病毒，不能服用抗病毒藥物？

⑤中草藥、中成藥相對較安全，可以隨意服用？

⑥維生素類、微量元素類藥物不會對胎兒產生影響？

⑦為預防疾病，可以在孕期注射麻疹疫苗？

⑧妊娠期糖尿病不能使用胰島素，會成癮性？

⑨孕期不需要額外補鐵、補碘？

⑩孕期出現牙齦炎，不需要進行治療？

?單純喝牛奶就可以，不需要額外補鈣？

?感冒發燒或生其他病就用抗菌藥物？

?孕期用藥劑量不需要做任何調整？

以上13 個問題每個題目設有：極不贊同、不贊同、贊同、極為贊同、不清楚等5 個選項，得分依次為1 分、2 分、3 分、4 分、5 分；總得分越低，說明用藥安全意識越強。

（2）用藥行為調查

根據“全國醫藥經濟信息網科技傳播創新工程”提供的《中國居民用藥行為風險KAP 調查問卷》為基礎，根據試驗目的，進行修改立題，對用藥行為進行調查：

①非處方藥危害不大，懷孕3 個月后，自行購買使用？

②根據母嬰店的介紹或廣告，購買保健藥品？

③牛奶對孕、乳婦有益，使用牛奶送服藥物？

④沒有在專科醫師或者藥師指導下，隨意服用抗菌藥物？

⑤孕期發熱，自行使用退熱藥？

⑥不會翻看或不理解說明書的內容？

⑦認為對胎兒或嬰幼兒有害，不連續服用藥物？

⑧認為對胎兒或嬰幼兒有害，癥狀緩解就自行停藥？

⑨服用藥品前，不須觀察藥品有效期？

以上9 個問題每個題目設有：從不、偶爾、時常、經常、總是等5 個選項，得分依次為1 分、2 分、3分、4 分、5 分；總得分越低，說明用藥行為的風險越小。

2.4 統計分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統計分析。計數資料用頻數、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗。P<0.05 表明差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 干預前后用藥觀點比較

兩組干預后得分均顯著低于干預前，表明兩種干預方法對兩組用藥觀點得分均有效果，且科普組效果優于對照組，P<0.001。見表1。

表1 干預前后用藥觀點得分比較（n=250）

3.2 干預前后用藥行為比較

如表2 所示，兩組干預后得分均顯著低于干預前，表明兩種干預方法均有效果，且科普組效果優于對照組，P<0.001。

表2 干預前后用藥行為得分比較（n=250）

4 討論

通過科普宣教，孕、乳婦對用藥觀點、用藥行為有了一些明顯改變，干預前約36%的孕、乳婦會在母嬰商店的介紹或廣告的影響下，擅自購買保健藥品，經科普宣教后，僅12%左右的人認同母嬰商店的介紹和電視廣告的宣傳語；在用藥物依從性方面，干預前約60%的孕、乳婦不遵照醫囑，自行間斷服藥、停藥，經科普宣教后超過80%孕、乳婦的用藥依從性得到了顯著改善。

孕、乳婦在科普宣教后對中藥的正確服用有了大致的了解，提高了中藥使用的規范性，知道中草藥也不是絕對無害、安全的，而應選擇對孕、乳婦無損害的中藥。改變了對孕期補鈣、補鐵、補碘的固有觀點，認識到孕期缺鈣、鐵、碘的危害；了解孕期補鈣、鐵、碘的盲區、誤區；知道如何科學、合理地攝入、補充。

本次孕、乳婦安全合理用藥科普宣教及調研活動內容[3，4]，涉及對孕期與哺乳期藥品安全合理使用的認識、用藥過程的行為表現，以及對用藥教育和相關知識講座的掌握情況，一定程度地反映了孕、乳婦目前的用藥觀點和用藥行為，為評估其安全合理用藥科普宣教效果及制定相關干預策略提供了客觀依據。