星狀神經節阻滯的研究進展

星狀神經節在功能上屬于交感神經節，是由頸部節和第1胸神經節融合而成，其節后纖維廣泛分布C3～T12節段的皮膚區域.在功能上屬于交感神經節。目前，星狀神經節阻滯（SGB）在臨床上被廣泛應用到疼痛治療中，它對內分泌系統、自主神經系統和免疫系統均有功能調節作用，對維持機體內環境的穩定有重要作用。本文筆者主要對SGB的作用機制和臨床應用進行了綜述，希望為臨床應用提供參考。

1 星狀神經節阻滯的作用基礎

星狀神經節的阻滯作用主要表現在對中樞神經和周圍神經作用兩方面。中樞神經作用主要表現為通過調節丘腦活動維護機體內環境的穩定；周圍神經作用則主要表現為通過對節前、節后纖維的阻滯作用，使分布區域的交感神經所支配的各系統的作用和痛覺傳導受到抑制，以達到治療疾病的目的。星狀神經節是由頸部節和第1胸神經節融合而成，呈卵圓形長約2cm，寬約1cm，近年來有學者對星狀神經節的解剖特征進行了研究。段連麗等[1]對17具尸體進行了解剖，研究結果顯示星狀神經節大多為星形，其周圍的多個骨性和其他重要結構可以確定其位置，第6頸椎橫突前結節阻滯法較安全且操作容易；張俊峰[2]對20具成人尸體進行了解剖研究結果與上述相同；劉毅[3]對30具尸體的解剖結果顯示頸交感神經節與椎動脈表面存在著相對應的頸交感神經節交通支。由此可見，SGB對臨床疼痛的治療作用基礎是確定的。

2 星狀神經節阻滯對腦血管系統的作用

SGB對腦血管的作用明顯。周志忠等[4]研究認為，SGB通過交感神經活性的改變，可明顯改善顱內血流速度，SGB對患者的腦血流動力學、腦部神經遞質和腦代謝有重要影響。余倩等[5]觀察了SGB對急性腦梗死患者血漿相關血管舒縮因子和氧自由基的影響，發現SGB能調節血漿ET/CGRP比例失衡，減輕機體脂質過氧化反應，改善腦梗死患者的神經功能，起到腦保護的作用。曾德亮等[6]將SGB應用在瓣膜置換術中，患者血漿TNF-α、IL-8、MDA濃度在T1～T4時降低；IL-10濃度及SOD活性在T1～T4時升高，SGB可以減輕心臟瓣膜置換術患者顱內過度炎癥反應及脂質過氧化損傷，對減輕腦損傷具有積極作用。

3 星狀神經節阻滯對心血管系統的作用

SGB可以降低全血黏度和紅細胞壓積，改善異常的血液流變學。吳曦等[7]在標準化內科強化治療（經過強化治療患者血壓、血糖、血脂、心功能、心律失常水平均在同一標準下）的基礎上以雙側星狀神經節阻滯治療不穩定型心絞痛，并追蹤觀察1年，研究認為SGB對心血管系統有保護作用。俞正偉等[8]將SGB應用到心律失常患者的治療中，發現SGB對頸部自主神經功能紊亂引起的心律失常有較好療效。SGB可緩解心絞痛和心肌缺血，阻斷疼痛的傳導，降低周圍血管阻力，同時可以直接阻斷交感神經下行沖動，降低心肌的耗氧量。SGB穩定機體內血流動力學的作用，可防止圍術期血流動力學的紊亂，對患者的心功能起到保護作用。

4 星狀神經節阻滯對內分泌系統的作用

SGB可通過調節下丘腦活動，穩定機體的內環境。張寶琴等[9]將SGB應用到偏頭痛的治療中，結果患者血中E2升高，FSH、LH均下降，頭痛癥狀得到緩解。楊泉林等[10]研究發現SGB可能有效地控制和改善婦女更年期綜合征患者癥狀，能使性激素水平得到良性改變，從而改善女性患者因更年期體內激素的變化而引起的自主神經功能紊亂，從而提高更年期女性的睡眠質量。

5 星狀神經阻滯在臨床中的應用

目前，SGB被廣泛應用到臨床各種疼痛的治療中，隨著科學技術的發展和研究的不斷深入，SGB逐漸被應用到臨床的非疼痛領域，并取得了一定的效果。張治林等[11]聯合應用超激光照射的星狀神經節阻滯術預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫較傳統治療取得更好的效果，結果顯示與對照組比較，照射組顯著降低乳腺癌改良根治術后BCRL例數及發生率，顯著提高SL照射行SGB后患側手掌心的皮膚溫度和指動脈流速。黃雪芬[12]應用SGB治療閉汗癥，亦取得良好的效果，1例患者3個療程后完全治愈，4例患者經不同時間的隨訪閉汗癥基本消失。有學者[13]將SGB應用到原發性高血壓的治療中，同樣取得了明顯的效果。

綜上所述，隨著科技的進一步發展，SGB在臨床各個領域的應用將會越來越廣泛，優勢也會越來越突出，其對血管性疼痛和交感神經依賴性疼痛的效果顯著，研究顯示反復進行SGB對自主神經可以起到復活鍛煉的作用。本文筆者僅對SGB的作用基礎及其在臨床中的應用進行了闡述。相信在廣大醫師們的共同努力下，隨著對SGB作用機制的研究進展，將為其在臨床中的廣泛應用提供更重要的治療依據。

參考文獻：

[1]段連麗，孫俊，劉宗良.星狀神經節阻滯的應用解剖[J].云南大學學報（自然科學版），2010 ，S2：152-155.

[2]張俊峰.星狀神經節阻滯的應用解剖研究[J].醫藥論壇雜志，2011，32（1）：780.

[3]劉毅.頸胸交感神經的解剖與臨床意義[D].廣西醫科大學，2011.

[4]周志忠，譚杰文，劉河軍.星狀神經節阻滯對腦血流影響的meta分析[J].中國康復醫學雜志，2012，27（7）：648-650.

[5]余倩，賀純靜，楚蘭.星狀神經節阻滯對急性腦梗塞患者血漿相關血管舒縮因子和氧自由基的影響[J].貴州醫藥2011，35（6）：42.

[6]曾德亮，馮亞平，賀純靜，等.星狀神經節阻滯對瓣膜置換術患者顱內靜脈血炎性因子及氧化應激指標的影響[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（2）：126-128.

[7]吳曦，張照慶，劉鳳閣，等.標準化內科強化治療基礎上雙側星狀神經節阻滯治療不穩定型心絞痛的臨床觀察[J].山西醫藥雜志（下半月刊）， 2011，40（7）：8-10.

[8]俞正偉，丁衛華.星狀神經節阻滯治療頸性心律失常的療效觀察[J].浙江創傷外科，2011，16（2）：250-251.

[9]張寶琴，王玲玲，賈洪娟，等.SGB治療偏頭痛的激素水平及藥物干擾后的變化[J].中國誤診學雜志，2011，11（4）：800.

[10]楊泉林，孟朋民，鄭麗軍，等.星狀神經節阻滯對婦女更年期綜合征患者性激素水平的影響及臨床效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（5）：799-801.

[11]張治林，劉明舟，曹淑萍，等.超激光照射星狀神經節預防乳腺癌術后上肢淋巴水腫40例[J].陜西醫學雜志，2011，40（3）：336-337.

[12]黃雪芬.星狀神經節阻滯治療閉汗癥5例[J].中國鄉村醫藥，2011，2：26.

[13]安小亮，魯曉紅.口服降壓藥復合星狀神經節阻滯治療原發性高血壓50例臨床觀察[J].陜西醫學雜志雜志，2010，39（7）：921-922.

編輯/倪冰冰