腹腔鏡膽囊切除術(LC)對膽囊結石合并急性膽囊炎患者術后肝功能指標的影響

陸炎

（廣西北流市人民醫院 肝膽胃腸外科，廣西 北流 537400）

0 引言

膽囊結石合并急性膽囊炎是因結石在膽囊內引起膽汁淤積，引發細菌感染，干預不及時可導致膽囊穿孔，膽囊切除術為臨床首選的治療方式，傳統開腹膽囊切除術（Open cholecystectomy，OC）是直接切開腹壁暴露膽囊后將其切除，該法可一定緩解機體的炎癥，但該術法的切口較大，術中出血量多，術后恢復較慢且并發癥較多[1]。腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy，LC)是利用腹腔鏡探查腹腔后切除膽囊，切口相較于OC 小，可能會減少術中出血量和術后并發癥，促進患者快速恢復。故本研究將探討LC對膽囊結石合并急性膽囊炎患者術后肝功能指標的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬充分了解試驗內容后簽定知情同意書。選擇我院2015年1月-2020年9月收治的48 例膽囊結石合并急性膽囊炎患者，按隨機數字表法分為對照組和研究組，各24例。其中對照組男14 例，女10 例，年齡（28-52）歲，平均年齡（42.17±6.75）歲，病程（10-48）h，平均病程（36.52±8.25）h；多發膽結石例8 例，單發膽結石16 例；研究組男15 例，女9 例，年齡（26-53）歲，平均年齡（43.02±6.82）歲，病程（12-50）h，平均病程（37.69±8.31）h，多發膽結石10 例，單發膽結石14 例；上述性別、年齡、病程、結石數量等資料無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經B 超、體征、體格等檢查確診為膽囊結石合并急性膽囊炎[2]；②無膽道手術史；③未在妊娠期或哺乳期；

排除標準：①膽囊穿孔；②合并惡性腫瘤；③膽囊結石＞50mm。

1.2 方法

基礎治療：術后均予以抗感染治療。

對照組：接受OC。全麻后行仰臥位，在患者右肋下1.5cm 出切9cm 切口，依次切開腹壁組織，暴露出膽囊，結扎膽囊動脈并游離膽囊管，切除膽囊管，使用電凝止血，使用生理鹽水沖洗腹腔，觀察有無出血點，依次止血后關閉腹腔，根據情況決定是否置管引流。

研究組：接受LC。全麻后行“頭高腳低”仰臥位，先建立氣腹：在臍孔下緣穿刺后置入氣腹針充入CO2氣體，待壓力大1.60kPa 后停止充氣體，取出穿刺針，在臍孔下緣做10mm 的切口，置入TROCAR（直徑10mm），再使用腹腔鏡探查腹腔，在腹腔鏡的協助下，在右側肋緣下腋前線置入5mm TROCAR，分離膽囊管及膽囊動脈，先用手術鉗夾閉膽囊管及膽囊動脈后切斷，將膽囊從劍突處切口取出，使用電凝止血。使用生理鹽水沖洗腹腔，觀察有無活動出血點，依次止血后，使用腹壁縫合器縫合劍突處切口，皮下縫合，使用創口貼敷貼切口，根據患者情況決定是否置管引流。

每種手術方法均由同一主刀醫師操作，均觀察至術后出院。

1.3 觀察指標與評價指標

記錄兩組圍手術指征、肝功能、炎癥水平、并發癥。①圍手術指征：記錄術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間；②肝功能：采集患者治療前后靜脈血，離心后取血清，使用全自動生化分析儀（BIOBASE）測定患者的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉肽酶（γ-GT）水平、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）水平；③炎癥水平：采集患者治療前后靜脈血，離心后取血清，使用免疫化學發光儀（FIA8000）測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，血清淀粉樣物質（SAA），內皮素（ET）；④并發癥：記錄術后出現的腹腔感染、腸粘連、膽管損傷等并發癥。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0 統計軟件分析數據，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術指征對比

研究組的術中出血量小于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術指征對比（±s）

表1 兩組圍手術指征對比（±s）

2.2 兩組肝功能對比

研究組術后的ALT、γ-GT、TBIL 均低于對照組，ALB 高于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組肝功能對比（±s）分

表2 兩組肝功能對比（±s）分

注：*表示與同組術前比較（P＜0.05）。

2.3 兩組炎癥水平對比

研究組術后的TNF-α、SAA、ET 均低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥水平對比（±s）

表3 兩組炎癥水平對比（±s）

注：*表示與同組術前比較（P＜0.05）。

2.4 兩組并發癥對比

研究組的并發癥發生率8.34% 低于對照組的33.33%（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥對比

3 討論

膽囊結石合并急性膽囊炎的病情發展較快，膽汁淤積會導損傷膽囊黏膜引發急性炎癥，損害肝功能，臨床以往常選擇OC 治療該病，通過直接切開腹壁組織暴露膽囊和膽囊管，但該術傷及腹部腸管的風險較大，可引發腸粘連、腹腔感染等并發癥，機體炎癥水平無法有效改善，會延長恢復時間[3]，為降低術后發生腸粘連等并發癥的風險，采用LC 治療膽囊結石合并急性膽囊炎，其利用腹腔鏡分離膽囊與膽囊管，避免損傷腸組織，可能會減少腸粘連、腹腔感染等并發癥，縮短恢復時間。

OC 在右上腹肋緣處做9cm 的切口暴露出膽囊，游離膽管并結扎膽囊動脈，切除膽囊；LC 先建立氣腹后在臍下做的1cm 切口，置入腹腔鏡探查情況，夾閉并切斷膽囊管以及膽囊動脈，電凝止血后從劍突下切口取出，LC 切口較小可減少術中出血量和減少對腹壁損傷，且LC 可降低機體炎癥水平以及恢復肝功能，有利于患者術后快速恢復[4-5]。

本研究中，研究組的術中出血量小于對照組，下床活動時間、肛門排氣時間、住院時間均短于對照組（P ＜0.05），并發癥發生率8.34% 低于對照組的33.33%（P ＜0.05），說明LC 可減少膽囊結石合并急性膽囊炎患者術中出血量，利于患者快速恢復，且可減少術后的并發癥。因LC 術式在臍下做的1cm 切口相較于OC 在右上腹肋緣處做9cm 的切口小，減少術中出血量和減小對腹壁組織的損傷，并減少手術對腹腔臟器的干擾，傷口恢復時間較快，可促進患者盡快下床活動；切口的疼痛較小，可減少疼痛引起應激對胃腸道黏膜的不利影響，縮短肛門排氣的所需時間；LC 可降低開腹引起的空氣中細菌感染導致的腹腔感染，腹腔鏡可方法操作視野，降低膽管損傷風險[6]；從而降低腸粘連、腹腔感染的膽管損傷的發生率，有利于患者術后快速恢復，縮短住院時間。

γ-GT 升高可反應肝膽疾病，ALT、TBIL 升高，ALB 減少代表肝功能受損，ET 可調節機體穩態，機體出現炎癥和創傷會使ET 水平升高，TNF-α、SAA升高反應組織損傷和炎癥水平較高。本研究中，研究組術后的ALT、γ-GT、TBIL 均低于對照組，ALB 高于對照組（P ＜0.05），TNF-α、SAA、ET 均低于對照組（P ＜0.05），說明LC 可降低膽囊結石合并急性膽囊炎患者的炎癥水平，恢復肝功能。手術會刺激機體炎癥因子的分泌，手術和膽囊疾病均會對肝功能有一定損傷[7-8]，因LC 通過腹腔鏡可全面探查腹腔情況，切除感染的膽囊，其術野較OC 肉眼看清晰，可快速切除膽囊并減少手術對膽囊周圍組織的損害，故能有效緩解膽囊炎引起的炎癥水平升高，并降低感染導致對肝臟的損害，從而降低機體組織損傷導致的炎癥介質釋放增多[9-10]。另外，LC 的創口較小，可減少創口疼痛引起應激導致的炎癥介質釋放過多。

綜上所述，LC 可減少膽囊結石合并急性膽囊炎患者術中出血量，減輕肝功能的損害和降低炎癥水平，且術后并發癥較少，術后快速快。