隱裂牙牙髓病全冠修復聯合根管治療后的功能恢復分析

鄒豐

福建省南平武夷山市中醫院口腔科，福建武夷山 354300

牙隱裂牙齒經常出現的一種細微的、看不見的裂縫，其中恒牙和前磨牙會出現一系列的癥狀，如牙體、牙髓和根尖周炎[1-2]。這種口腔病變是牙齒正常功能失效的關鍵。在早期階段，沒有明顯的隱裂牙癥狀，且裂縫僅限于牙釉質。然而，隨著疾病的不斷發展會導致裂紋不斷加重，表現為擴大和加深，裂紋逐漸擴展到牙本質和牙髓腔，導致牙齒敏感、疼痛、牙髓炎，最終導致牙齒脫落[3-4]。隨著牙隱裂的不斷發展，由于放線菌和其他細菌進入了牙髓，大多數裂紋已經深入。導致牙髓、牙根尖等組織感染，引起牙髓炎。臨床表現包括咬合不適、咀嚼痛和自發性疼痛，嚴重影響患者的日常生活質量[5-6]。目前，根管治療在臨床運用較為廣泛，其雖然可以固定牙根，但在牙齒韌性上較差。然而，治療牙髓炎的方法和手段很多，每種方法都有不同的療效和一定的局限性[7-8]。所以該文主要對該院在2019年1月—2021年1月116例患牙隱裂伴隨牙髓炎的患者進行全冠修復聯合根管治療的效果作一詳細研究，并取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所接收和治療的牙隱裂伴隨慢性牙髓炎的患者共116例作為該次研究對象，之后將其按照隨機法分為兩組，每組各58例，分別為一般組和研究組，一般組主要對患者進行常規治療，研究組則對患者進行全冠修復聯合根管治療。一般組中男28例，女30例；平均年齡（33.31±3.21）歲。研究組中男30例，女28例；平均年齡（32.98±3.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，其有可比性（P＞0.05）。所有患者及家屬均知曉此次研究且經倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均經過檢驗以及確診為牙隱裂；②所有患者均伴隨牙髓炎的病狀；③未做過根管治療；④所有患者的一般資料均完整，且中途無退出。

排除標準：①出現齲齒、瘺管、松動；②牙未出現裂；③依從性較差；④伴隨嚴重語言溝通障礙或精神障礙。

1.2 方法

一般組主要對患者進行常規治療，主要方法：患者首先接受根管治療，并進行適當地調節和粘結修復以保護患者的牙冠。根管治療結束后，開始進行牙冠修復。

研究組則對患者進行根管治療聯合全冠修復同步治療，主要方法：在進行治療之前，為患者拍攝X線，仔細掌握患者根管的數量和形狀，并分析根尖的具體情況。之后對患者進行局部麻醉，在牙齒準備好后打開牙髓，打開牙髓室頂部，用合適類型的不銹鋼K銼疏通患者的根管，并仔細確定根管的工作長度。之后使用Mtwo鎳鈦機為患者準備根管。更換根管銼后，及時沖洗根管，將殘髓和根管內殘留物沖洗干凈。用3%過氧化氫和0.9%氯化鈉溶液交替清洗根管。之后將Fc棉球放置在患者的髓腔中，并將其暫時密封。然后對患者進行排齦和取模，之后對患者進行持續1周的觀察，了解治療后出現折裂或敲擊痛、松動等情況，并觀察患者的根管干燥情況，確保無異味滲出、疼痛等，之后對患者進行X線檢查，確定其根管無破壞，然后對患者開始根管充填；底部采用玻璃離子材料，填充材料為光固化樹脂。需要注意的是，需要拋光之后對患者進行充填，充填完成后，再次拍攝X線了解牙根的充填情況，以確保緊密充填。確認無誤之后立即向患者正確粘接牙冠，并進行詳細的對頜調整，如果患者的根管治療效果不穩定，則暫時為患者使用牙冠套，注意對患者進行為期1～2周的密切觀察，確定在沒有異常情況后，給患者粘結永久性牙冠；將牙冠按壓到位時，指導患者緊緊咬住牙冠，以確保完全貼合。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療后的療效。主要包括治愈、好轉和無效3個方面。其中治愈為通過臨床治療，患者沒有任何自覺癥狀，咬合功能良好，咀嚼功能良好，敲擊時無疼痛，且對患者進行X光檢查，根尖周圍的透射區已消失；好轉為通過臨床治療，患者的自覺癥狀顯著改善，咬合功能和咀嚼功能一般，敲擊時伴隨輕度疼痛，且對患者進行X光檢查，根尖周圍的透射區已明顯減少；無效為通過臨床治療，患者仍然具有自覺癥狀，咬合以及咀嚼功能差，敲擊時伴隨嚴重疼痛，且對患者進行X光檢查，根尖周圍的透射區沒有明顯變化，甚至擴大。

②觀察兩組患者在治療前后的咀嚼功能以及咬合功能。主要檢驗方法為：使用去皮、去瓣的炸花生對患者進行咬合和咀嚼功能測試，告知患者要單面咀嚼，保持自由咀嚼30 s，不能將炸花生吞咽，將殘渣吐在杯中，之后讓患者及時用水沖洗，確保口腔和義齒清潔無殘渣。然后將杯內物倒入量筒內，加水稀釋至1 000 mL，攪拌，靜置2 min，用吸管從量筒上1/3處取出懸浮液，放入量筒，將混懸液置于紫外分光光度計比色皿中，根據結果分析患者的咀嚼效率。并且詢問患者的咀嚼狀況，包括咬合狀態和咀嚼功能；共有7個問題，每個問題的得分范圍為1～4分，總分為7～28分。分數越高表明患者具有良好的咬合功能和咀嚼功能。

③觀察兩組患者在經過治療之后發生并發癥的概率。主要包括：咀嚼疼痛、牙齦紅腫、牙齒松動等。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

對比兩組患者治療后的療效可知，研究組的治療效果明顯優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后咀嚼以及咬合功能比較

對比兩組患者治療前后的咀嚼功能以及咬合功能可知，研究組治療后的咀嚼功能以及咬合功能均優于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后咀嚼以及咬合功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后咀嚼以及咬合功能比較[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發癥發生率比較

對比兩組患者治療后發生并發癥的機率，可知研究組發生并發癥的概率明顯低于一般組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

牙隱裂是一種非齲病，也是口腔科常見病，發病率較高。初期，冠表面出現小裂紋，未經干預，裂紋逐漸發展、加深并破壞牙本質，可引起咬合痛、激發痛等各種壓痛，嚴重時甚至導致牙齒脫落。慢性牙髓炎是一種發生在牙髓內的炎癥性疾病，也可由牙隱裂引起。因此，大多數牙隱裂患者常伴有牙髓炎。如果患者不及時接受治療和干預，將嚴重影響患者的咬合功能和咀嚼功能，從而降低患者的日常生活質量[9-10]。

隱裂牙也稱為不全裂牙或微裂牙，多見于中老年人，上頜第一磨牙多見。這是因為第一顆磨牙最早出現，位于咬合中心，上頜力的負擔也最重。此外，上頜相對穩定不動，上頜牙齒處于被動撞擊狀態，在咬合力作用下容易開裂。并且隱裂牙通常是對稱的，因為兩個同名齒同時發育。早期牙齒發育中的系統性因素通常會同時影響兩顆同名牙齒，且通常在同一位置。因此，如果患者有裂牙，可以檢查同一顆牙齒的對側，并采取相應措施防止裂牙的發生。

發生牙隱裂的主要原因如下：①牙齒中存在一些薄弱結構，如凹坑、凹槽和釉面。這些薄弱部位的裂紋強度較低，屬于應力集中部位。牙尖斜面的存在也是原因之一。尖點傾角越大，水平力分量越大，發生隱裂的概率越大。咬合力因素也是原因之一，牙萌出時間長，咬合力大，咬合面有不同程度的磨損，由于磨損不均勻，會出現牙尖高而陡，牙尖斜度也明顯增大，容易造成咬合創傷。②溫度因素，長時間的熱和冷刺激時，牙釉質表面也可能出現裂紋。③牙齒發育不良、咀嚼過硬的食物、深裂、嚴重的牙齒缺陷和過大的釉板，也可導致裂紋。發生牙隱裂的患者在吃較冷或較熱的食物時可能會經歷嚴重的刺激性疼痛。在嚴重情況下，可能會發生自發性疼痛，從而降低患者的咀嚼功能[11-12]。一些患者可能會因為牙痛而導致食欲減退，并且由于日常生活的影響，患者也許會伴隨有不同程度的負面情緒。

大多數患者來看醫生時是因為他們在咀嚼時突然遇到堅硬的物體，如礫石和骨殘渣，牙齒發生劇烈疼痛。在檢查過程中，如果發現牙齒沒有齲洞，沒有牙周袋，并且牙齒表面沒有過敏點，則應考慮是否存在牙隱裂。在檢查過程中，可以將針放在患者隱裂處，進行加壓或者撬動，會引起疼痛。也可以在患者的牙面干燥時涂抹碘酊，使碘酊滲透到裂縫中，顏色滲透后的隱藏裂縫線肉眼可見。也可以將棉簽放在患者的牙齒表面上半部，讓其進行咬合，可能會有短期的撕裂樣疼痛。如有必要，可沿裂縫逐層磨除。如果可以看到與髓室壁或髓室底一樣深的裂縫，則可以確診。此外，X線檢查顯示牙周膜間隙增寬，相應的硬骨板增寬或牙槽骨有一個透射區，這可能是正常的。根管治療是用化學和機械方法準備根管，清除根管內的感染源，使根管清潔成形，并將根管填塞嚴密，防止再次感染[13-14]。全冠修復主要使用牙齒修復材料覆蓋全冠，并用粘合劑粘結在牙齒上。冠修復體的固定主要是環抱式固定。全冠修復體邊緣緊密，固位力強，防止牙齒斷裂，修復牙齒咬合關系和相鄰關系，保持牙列的完整性。

該研究中，研究組采用全冠修復和根管治療，同時治療隱裂牙伴隨牙髓炎。同步治療可減少患者的就診次數，一般僅2～3次，療程僅需1～2周。一般組則采用全冠修復，根管治療，分階段進行。逐步治療需要4～6次隨訪，一般療程為3～5周。同步治療簡化了治療過程，因為第一顆牙齒準備，無需調整對頜，無需使用粘結帶保護牙冠，而且由于治療過程縮短，牙齒預備后沒有咬合接觸，減少了牙齒折裂的可能性，而手術間隙的增加有利于根管預備、根管充填和其他操作。而一般組循序漸進的治療過程中，患者需要來回多次，這降低了患者就醫的依從性。少數患者治療后，因為初步沒有出現不適，所以使用隱裂牙咀嚼，會導致牙齒開裂、裂紋增多。唾液可以通過裂隙進入髓腔，導致根管內細菌數量的增加，會影響根管的封閉效果，導致根管治療失敗。此外，帶環外固定不易清潔，增加了細菌的數量、牙菌斑累積和食物嵌塞，影響牙周組織的健康。也有少數患者是因為帶環太大，與牙齒不匹配。在治療過程中，患者咀嚼硬物導致裂開，最后將其取出[15-17]。

根據該文研究結果顯示，研究組的有效率為96.55%，明顯高于一般組的70.68%（P＜0.05）。并發癥的發生概率為3.44%也明顯低于一般組的18.96%（P＜0.05）。該結果與Gao A等[18]人研究結果中觀察組的并發癥發生概率為2.98%，有效率為98.74%具有一致性。說明同步治療可以提高治療效果，且減少發生并發癥，減少牙齒折裂甚至牙髓炎的發生。且該文研結果顯示，兩組患者在經過治療之后咬合能力以及咀嚼能力均較治療之前改善，但其中研究組改善程度明顯優于一般組（P＜0.05）。且該結果與Banerji S等[19]人研究結果一致。可知，使用根管治療聯合全冠修復同步治療可以很好的改善患者的咀嚼和咬合功能，保證口腔功能的有效發揮。

綜上所述，隱裂牙牙髓炎患者接受治療時，采用全冠修復與根管同步治療效果明顯，治療成功率高，且患者的咬合和咀嚼功能得到充分改善，對患者的口腔牙齒美觀程度有很好的恢復效果，也可以保證口腔的有效功能。值得廣泛推廣實踐。