謹慎選用利巴韋林

鄔時民

利巴韋林俗稱病毒唑，顧名思義是用來治療病毒的，目前被廣泛應用于病毒性疾病的防治。利巴韋林是一種非處方藥，無須醫生開處方即可在藥店自行購買，所以濫用利巴韋林來治療各種病毒感染的情況在我國十分普遍。

在冬春流感高發季節，有些患者會自行用利巴韋林治療流感，但這是不合理的用藥方式。

具有生殖毒性

目前，利巴韋林在我國臨床上主要用于病毒性呼吸道感染和皮膚皰疹病毒感染的治療，并且已經成了兒科常用藥。因此，有些患兒家長為圖方便會自行給孩子服用利巴韋林。但是，這種做法很有可能引起小兒嚴重藥品不良反應。

需要注意的是，利巴韋林最大的風險是生殖毒性。大量研究表明，利巴韋林對所有種屬的動物均有明顯的致畸和殺胚胎的毒性作用，其發生率和嚴重程度隨劑量的增加而增加，胎兒和子代的存活率會因用藥而降低。

可致溶血性貧血

利巴韋林最主要的毒性是溶血性貧血，在口服治療后最初1～2周內出現血紅蛋白下降，其中約10%的患者可能伴隨心肺方面的副作用。治療前后及治療中應頻繁監測血紅蛋白，有地中海貧血、鐮刀細胞性貧血患者不推薦使用利巴韋林。

曾有報道，伴隨有貧血的患者服用利巴韋林可引起致命或非致命的心肌損害，故具有心臟病史或明顯心臟病癥狀患者也不可使用利巴韋林。如使用利巴韋林出現任何心臟病惡化癥狀，應立即停藥并去醫院進行相應治療。

因此，國家藥品不良反應信息通報就利巴韋林的安全性問題曾進行了通報：要求相關專業人員對其生殖毒性和溶血性貧血的安全性問題予以關注。

以下人群不宜使用

1.老年患者。利巴韋林國內說明書中指出，對于65歲以上老年患者，尚未進行充分的臨床研究。在老年患者中使用利巴韋林發生貧血的可能性大于年輕患者，老年人腎功能多有下降，容易導致蓄積，不推薦老年患者使用利巴韋林。

2.孕婦及哺乳期婦女。利巴韋林國內說明書中指出，充分的動物研究證實利巴韋林有明顯的致突變和胚胎毒性（在低于人體用量的1/20時即可出現），它會引起胎兒先天畸形或死亡。在治療開始前、治療期間和停藥后至少6個月，服用利巴韋林的男性和女性均應避免懷孕，可能懷孕者應采用至少兩種以上避孕方式有效避孕，一旦懷孕應立即告知醫生。孕婦禁用利巴韋林。由于少量藥物經乳汁排泄，會對乳兒存在潛在的危險，因此也不推薦哺乳期婦女用利巴韋林。

此外，盡管目前國產利巴韋林藥品說明書只說尚缺乏兒童不良反應方面詳細的研究資料，但是美國食品藥物管理局規定利巴韋林用于治療3歲及以上患者慢性丙肝的治療和住院嬰兒及兒童嚴重呼吸道合胞病毒下呼吸道感染。歐洲藥物評估局批準其用于3歲以上患者慢性丙肝治療。由此可見，3歲以下的小兒應慎用利巴韋林。