民營醫院內部控制存在的困境及改進方法分析

李兆清

摘 要：在全民健康意識愈加普及的當下，越來越多的人開始重視自身的健康狀況，同時在當下，民營醫院在我國醫療體系之中起到了不可或缺的補充效用，因此，民營醫院的發展也能夠從層面提升我國國民健康水平，幫助公立醫院分擔壓力。民營醫院的發展離不開高效科學的管理體系，內部控制工作作為管理體系中的重要一環，相關工作的開展能夠切實提升醫院運營效率。據此，本文將從內控對于民營醫院的意義進行分析，闡述當前民營醫院內控工作的情況與困境，并提出相應的解決對策。

關鍵詞：民營醫院;內部控制;問題;改進方法

內部控制工作普遍應用于企業之中，民營醫院作為營利性機構，相關工作的開展對于其也有一定的益處。內部控制工作的核心是通過設立一套立足于醫院的實際工作情況與發展戰略的內部控制管理制度，結合預算管理、績效考核等其他財務管理工作，對醫院內部的各個事項進行管控，提升工作效益，管控潛在風險，助力于民營醫院的長足發展。

一、內控對于民營醫院意義分析

（一）確保財務數據質量

內控工作的開展對于民營醫院最為重大的意義之一在于，其能夠提升醫院財務數據質量，為后續管理工作提供有力支撐。醫院可以借助財務內控工作的開展明確基礎財務工作準則，例如收入以及費用如何進行確認，固定資產折舊計提方式的選取，壞賬計提方法等，通過規范這些基礎財務工作，從而確保財務數據的精準以及財務工作的規范。此外醫院還能對會計憑證處理、財務賬表編制、財務數據的管理保管工作進行進一步規范，避免財務數據的丟失，明確各方責任，多方位的保障醫院財務數據質量。

（二）防范潛在風險

高質量的內控工作能夠幫助醫院防范日常運營中潛在的各類風險，例如財務風險、內控風險等，醫院能夠借助各種內控手段，有效的降低潛在風險。例如，醫院能夠通過設立資產負債率限度的方式避免過度負債，定期開展財務風險評估工作以確保醫院資金結構的合理性，設立資產盤點機制保障內部各類醫用資源的完整性，同時避免資源的浪費，幫助醫院防范各類潛在風險。

（三）助力醫院運營發展

內控工作是一個企業或機構內部管理體系中的重要一環，民營醫院能夠立足于內控工作的開展，不斷完善自身內部管理體系，厘清醫院內部除醫療科室外各部門的職責分工，完善審批授權制度，進而實現對于資金的高效管理，采購工作的規范，控制各類潛在風險，實現更加高效高質的資源整合分配，助力一線醫療科室工作的開展，整體性的提升醫院的運營效率，從而推動醫院醫療管理質量的提升。

二、民營醫院內控工作現狀與困境

（一）缺乏內部控制工作開展環境

客觀來說，大多民營醫院在機構規模、經營管理、發展理念等方面同公立醫院還是存在著一定的差距，造成該問題的主要原因在于我國民營醫院處于醫療體系的補充地位，并且起步晚、發展慢，內部管理機制尚不完善，內部管理人員也缺乏一定的管理經驗。與此同時，當前大部分民營醫院高層管理者都十分注重醫院運營的經濟效益，而對于內部控制等工作的開展缺乏一定的重視。也正是因為此，單位內部員工對于內部控制相關知識也并不了解，缺乏一定的認識。在此背景之下，民營醫院內部在開展內部控制相關工作時，常常存在各種不符合規范的行為，極大地阻礙了醫院內控工作的開展。此外，一些民營醫院在開展內控工作時，由于存在理解偏差，導致工作執行不到位，浮于表面。最后，一些醫院由于沒有充分結合內外部實際管理環境，導致內控同實際工作存在脫節，難以起到管控作用。

（二）相關工作難以得到落實

對于各民營醫院而言，若想內控工作有所成效，必然需要確保相關工作能夠得到有效落實，而一套科學完善的管理制度是各項工作得以有效開展的基礎。問題在于，當前一些民營醫院內部所施行的內部控制制度并不完善，以預算管理工作為例，預算管理作為醫院財務內控中的重要一環，其編制以及管理工作必然需要同醫院實際工作情況與發展需求相契合，但是當前許多民營醫院的預算編制存在著與實際工作脫節的情況，往往是由財務部門根據上年財務數據進行簡單的數據更改，整個編制工作缺乏其他科室的參與，進而帶來了極大的預算彈性。除此之外，一些醫院照搬其他民營醫院的內控制度或者公立醫院的內控制度，沒有考慮制度的適用性，一方面難以對實際工作起到規范作用，另一方面由于制度的難以實現，內部員工執行規范的積極性并不高。

（三）缺乏行之有效監管機制

民營醫院內部控制工作的有效開展建立在科學健全的控制制度之上，同時內控體系的平穩運營脫離不了一套行之有效的監管機制。當前，民營醫院內部監管機制普遍存在的問題有兩點，一是醫院內部缺少一直獨立的內控管理隊伍，該問題的存在使得醫院難以對各科室以及各部門內部控制制度執行情況進行長效的監督以及管控，同時一線基層工作人員在執行制度過程中遇到相關問題也缺乏反應渠道，使得管理層難以對內控制度進行針對性改進。二是一些已經開展內控監督管理工作的醫院沒有將監管同職工績效考核之間建立起有機聯系，職工內控制度的執行情況無法對其自身利益產生實際影響，這就使得內控監管工作難以對員工產生激勵作用，同時個別員工會秉持著事不關己的態度，工作具有極大的隨意性，給醫院內部控制工作的開展帶來極大影響。

三、相關人員綜合能力欠缺

民營醫院的發展需要醫療人才，內部控制體系的建設同樣需要專業能力強的財務人才引領各項工作的開展。當前，大多數民營醫院內部缺乏專業能力強，綜合素質高的財務人員為相關工作提供支撐，現有財務人員大多只能執行基礎的賬表編制，財務數據記錄，資產清點等工作。問題主要在于醫院長期疏于對于內部員工專業能力的提升，使得內部財務人員水平不足，使得醫院陷入當前的窘境。三、民營醫院內控工作改進方法分析

（一）樹立正確理念，改善內控環境

各民營醫院應當將樹立正確管理理念，改善內部控制環境作為內部控制建設工作的起點，從醫院管理層開始，樹立正確理念，由上到下的改善內部控制環境。

醫院應當定期組織中高層管理人員輪流外出學習先進管理經驗，尤其要注重財務管理以及內部控制、風險控制知識的學習，借鑒其他醫院先進管理經驗，結合本院情況做出思想總結，回到院內面對全體管理層進行工作匯報，提出管理工作改進建議，以此提升管理層的管理水平與意識。針對醫院全體職工，醫院可以采取召開知識宣講大會的方式，通過案例講解或趣味管理課堂的方式增加職工對于內部控制工作的認識，消解過往對于內控工作的偏見與誤解，從而為內控工作的開展營造良好的管理環境，為后續工作的開展打下堅實的基礎。

（二）加強制度建設，落實內控工作

如若說，良好的內控工作環境為內控體系的建設提供了軟性幫助，則一套科學完善，同醫院實際工作相契合的內控管理制度則能夠為醫院內控管理體系的構建提供硬性支撐。

各醫院可以將完善預算管理制度作為內控體系構建的基礎，在預算編制期，由院內各部門各科室根據上期資源消耗情況以及預計下期資源需求情況填寫資源需求表，并交由財務部門進行統計分析，結合醫院經營發展戰略與工作實際，完善相應的資金預算，采購預算等財務預算，形成預算初稿，并交由院領導審核，審核通過之后再投入執行，以此預算管理工作的合理性。并以所編制的全面預算為基礎，對醫院內資金、物料、醫療物資采購與盤點等工作進行管控，完善相關審核規范，確保內控制度的健全與完善，為相關工作的落實提供規范，做到有據可依，有規可循。

（三）完善監管機制，提升監管力度

民營醫院應當從隊伍建設與制度建設兩方面完善相應的監管機制，進而起到提升監管力度的作用。

醫院應當在管理層中抽調一名能力較為強悍的高層管理者作為內控督察小組組長，選取兩名專業能力強的財務人員作為組員，選取主管各個科室業務開展的中層管理者作為業務執行顧問，形成一支四到六人的內控督察小組，由該小組負責醫院內部日常內控制度執行情況的考察工作，并定期記錄工作內容以及工作中發現的問題，及時上報管理層，進而確保內控風險得以及時消除。此外，在對醫院內各科室以及部門進行績效考核工作時，不能夠單單關注其業務開展以及帶來的經濟效益，同時也應當關注其內控制度執行情況，對執行情況良好者給予一定獎勵，對不認真執行內控制度的科室與部門進行相應的懲罰，從而確保監管的有力性。

（四）注重員工教育，提升工作水平

人才培養是貫穿于民營醫院發展過程中的重要工作，民營醫院應當重視對于內部員工的教育，醫療人員如此，對于財務人員更是如此。

一方面，民營醫院應當重視內部現有財務人員的教育工作，不能夠將所有教育資源全部傾斜于一線醫療部門，而是要做到分配合理。應當為財務人員提供外出學習機會，同當地財經大學進行交流，組織財務人員前往進行學習進修，同時還可以設置一系列的激勵機制，激發財務人員的學習積極性，鼓勵其考取相應財經證書，并將所學運用到實際工作中來。除此之外，還應當加強財務部門同其他科室之間的業務交流，加深財務人員對于一些業務的理解，進而更好的開展內控活動。

另一方面，在對外進行財務人員的招聘工作時，應當適當提升招聘門檻以及待遇，以此吸引更加優秀更加全面的財務工作者，同時應當注重對于求職者多方位能力的考察，尤其是其管理能力，進而確保所招募的人才能夠為醫院的發展提供切實幫助。

四、結束語

綜上所述，內部控制工作對于民營醫院的發展來說具有十分重要的意義，各民營醫院應當將內部控制工作視為管理的核心，從內部切實提升管理效率與質量。但是當前一些民營醫院在開展相關工作時遇到諸多問題難以得到有效解決，阻礙了內控工作的開展，基于此，民營醫院應當端正自身態度，認清自身所存在的問題，進行針對性的改進工作，多管齊下，穩扎穩打，方能在內部建立起一套可選完善的內部控制體系，助力醫院的長足發展。

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