痛點超聲電導透射清熱利濕方藥治療急性痛風性關節炎濕熱瘀結證

陳兆軍，梁歡，馬玉峰，潘旭月，吳俊德，張雪鍵，馬占華

(北京中醫藥大學第三附屬醫院，北京 100029)

痛風性關節炎是一種嘌呤代謝紊亂所致的臨床常見病，急性期多以一側肢體局部關節特別是第1跖趾關節處疼痛、腫脹及皮膚發紅伴有灼熱感為主要表現[1]。對于急性痛風性關節炎患者，盡快緩解局部疼痛是治療的首要任務，因此在局部疼痛處給藥是臨床最常見的治療手段。目前，臨床上已有較多采用局部外用中藥治療急性痛風性關節炎的相關文獻[2-4]。但是在疼痛處局部外用中藥具有止痛起效慢、藥力不能充分集中等缺點。超聲電導藥物透射技術是一種新型的局部給藥技術手段，能夠通過超聲電導作用充分發揮藥物的療效。2015年3月至2019年8月，我們采用痛點超聲電導透射清熱利濕方藥治療急性痛風性關節炎濕熱瘀結證患者73例，并對其臨床療效進行了觀察，現報告如下。

1 臨床資料

本組73例，均為北京中醫藥大學第三附屬醫院的住院患者。男62例，女11例。年齡23～64歲，中位數37歲。所有患者均為單足發病；均表現為第1跖趾關節內側疼痛、腫脹、灼熱，并伴有四肢沉重酸脹、口苦咽干、尿黃赤、舌苔黃膩、脈滑數[5-6]。血尿酸均大于420 μmol·L-1。均符合《中醫病證診斷療效標準》中痛風濕熱瘀結證的診斷標準[6]和《原發性痛風診治指南(草案)》中急性痛風性關節炎的診斷標準[7]，同時排除足部有巨大痛風石需手術切除者、惡性腫瘤者、重要器官嚴重功能不全者及精神類疾病者。患者均對口服藥物不能耐受或不愿意接受口服藥物治療，自愿選擇外用藥物治療。66例患者發病前有飲酒或過食高嘌呤飲食史。

2 方 法

2.1 治療方法患者取仰臥位或坐位，暴露足部，以疼痛、紅腫最明顯部位為治療點。超聲電導藥物貼片(專利號201910056389.4)的制備：將自擬藥方(藥物組成為黃柏15 g、大黃20 g、芒硝10 g、土茯苓20 g、白茅根15 g、七葉一枝花15 g、牛膝20 g、樟腦3 g、冰片3 g)采用萃取的方法制作成中藥液體，然后將液體植入到凝膠片上，每片含有3 mL中藥液體(由北京中美聯醫學科學研究院有限公司制備)。將超聲電導藥物貼片粘貼于治療點上，并將其連接于專用超聲探頭上，打開電源，設定治療時間為20 min，隨時觀察病情變化及治療部位的皮膚情況，并詢問患者感覺，如有不適，立即停止。每日上下午各治療1次，連續治療10 d。注意治療期間不服用任何藥物，遵醫囑科學飲食，疼痛有效緩解后進行合理體育鍛煉。

3 結 果

4 討 論

痛風性關節炎是埃及人早在公元前2640年就發現的最古老的疾病之一，好發于40歲以上的男性，其發病與食用豐富的食物和過量飲用酒精類飲料有關[9]。痛風性關節炎是一種代謝性疾病，其特點是體內嘌呤代謝異常，嘌呤類物質在體內長期代謝障礙及紊亂，血尿酸增高，高尿酸血癥導致單鈉尿酸鹽結晶沉積在關節、滑膜及其他組織中[10]。急性痛風性關節炎常以突發性第1跖趾關節處劇烈疼痛、腫脹為主要表現，有時也可發生于其他較大關節，如踝、膝關節等，嚴重影響患者的生活質量。因此，如何緩解患者的劇烈疼痛是治療該病的關鍵。目前臨床用于緩解痛風疼痛的治療方法主要是口服非甾體抗炎藥、秋水仙堿和皮質類固醇等藥物，然而這些藥物的使用可能會導致嚴重的不良反應，如胃腸道不良反應、慢性腎功能不全、煩躁不安和免疫抑制等[11]。

近年來，隨著我國人民生活水平的提高，急性痛風性關節炎的患病人數越來越多。目前臨床上治療該病主要以控制患者的癥狀為主，尚無法完全治愈。中醫藥治療該病的方法主要包括口服單味中藥、中成藥、經方及名家驗方等[12-14]。中藥湯劑內服吸收慢，緩解疼痛不如西藥迅速，對患有胃腸道疾病者不方便使用。因此，有學者采用中藥外敷治療該病。陳慶真等[15]采用涼性經筋通貼膏(主要成分為關黃柏、大黃、兩面針、木瓜、乳香、沒藥、牡丹皮、梔子、紅花、冰片等)外敷聯合西藥扶他林口服治療急性痛風性關節炎，結果顯示該方法能降低紅細胞沉降率，明顯緩解關節疼痛、腫脹癥狀，促進患肢功能恢復。黃碧仙等[16]采用三黃散(大黃、黃柏、黃連)合冰片芒硝外敷患處并聯合口服西藥治療該病，能極大縮短腫痛時間。但是，采用中藥外敷或薰蒸治療急性痛風性關節炎，存在經皮吸收起效慢的弊端，在緩解局部關節疼痛方面相對較差，而不得不聯合西藥止痛治療，無法真正體現中醫藥的特色及優勢，而且還存在局部皮膚過敏的風險。

急性痛風性關節炎屬中醫學“痹證”范疇，該病在臨床上以濕熱蘊結證多見[17]。其發病機制為先天性稟賦不足，脾胃虛弱，再加上生活飲食欠規律，喜食海鮮、啤酒、禽類等味厚重之品，易致濕熱蘊結脾胃，脾胃運行障礙，日久化熱，清氣不升，濁氣不降，從而導致痰濁內生，積聚于關節經絡而致痛風急性發作[18]。因此，清熱利濕化痰是緩解急性痛風性關節炎患者疼痛的關鍵。清熱利濕方為自擬方，其中黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，偏重于下焦濕熱；大黃解毒消癰、清熱除濕，芒硝潤燥軟堅、清火消腫，白茅根涼血止血、清熱利尿，三藥合用消除急性痛風性關節炎疼痛效果非常明顯；土茯苓、七葉一枝花皆有清熱解毒、消腫止痛的作用；牛膝可以起到引藥下行的作用。但是上述諸藥均為寒涼、苦寒類藥物，不宜口服，故臨床上我們采用外用治療，既取其清熱解毒、消腫止痛、清熱除濕之功效，又不傷及脾胃。再配以具有微溫、促進透皮作用的樟腦、冰片，對于緩解患者局部紅、腫、熱、痛具有非常好的治療效果。我們在臨床發現單純應用該清熱利濕方外敷治療急性痛風性關節炎，也能收到一定的止痛效果，但是具有止痛起效慢、藥力不能夠充分集中等缺點。

超聲電導藥物透射技術是一種新型強力透皮給藥技術，是一種新的給藥手段，與各種理療手段有著根本不同，其本身不具備治療作用。它是通過特定的生物物理學方法和手段，使藥物透過皮膚進入體內病變組織和器官，在一定范圍內形成藥物的高濃度浸潤，并促使藥物自細胞外向細胞內轉運，直接發揮藥物的治療作用，達到靶位治療的目的[19]。這種新型且高效外治途徑的出現，有望能使外用中藥準確而高效地發揮作用。本組患者采用痛點超聲電導透射清熱利濕方藥治療后，患者疼痛均有明顯的緩解，且血尿酸和紅細胞沉降率也明顯下降。但是有關中藥有效成分在超聲波作用下如何透皮、如何起效等問題還需要進一步規范深入的前瞻性隨機對照研究和相關基礎研究。

本組患者治療結果顯示，采用痛點超聲電導透射清熱利濕方藥治療急性痛風性關節炎濕熱瘀結證，能降低血尿酸和紅細胞沉降率，減輕疼痛癥狀、促進足功能恢復，療效確切，值得臨床推廣應用。