基于中醫傳承輔助平臺挖掘《正體類要》中治傷內服方劑的用藥規律

徐道情，黃維琛，歐梁，孔德忠，楊先宇，付興前

(1.貴州中醫藥大學骨傷學院，貴州 貴陽 550002；2.貴州中醫藥大學第二附屬醫院，貴州 貴陽 550003)

中醫骨傷科學歷史悠久，是中醫學的重要組成部分。中醫骨傷科學的古籍專著較少，《正體類要》是對后世影響較大的一部著作?！墩w類要》為明代醫家薛己所著，書中對骨傷科疾病的辨證施治、理法方藥進行了全面探討，且十分強調臟腑氣血辨證，提出“傷諸外必損于內”的學術觀點，所用方劑多為平補之劑，創立“平補”內治法，開創了骨傷科疾病內治的先河?！墩w類要》中所體現的薛己的學術思想被后世歷代骨傷科醫家繼承發揚，對中醫骨傷科的發展產生了較為深遠的影響[1]。為給中醫骨傷科臨床內治創傷提供參考，我們通過中醫傳承輔助平臺(V2.5)對《正體類要》中治傷內服方劑的用藥規律進行了分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 方劑來源方劑均來自于《正體類要》。

1.2 納入標準①藥物組成、劑量、用法等信息完整；②用法為內服；③用途為治療創傷。

1.3 排除標準①重復方劑；②有爭議的方劑；③不可獨立應用的方劑。

1.4 中藥名稱規范方法將姜、棗等藥引納入方劑藥物組成。方劑中藥物名稱參照新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中藥學》和《中華人民共和國藥典》進行規范，如“鴿糞”規范為“左盤龍”，“白芍藥”“芍藥”規范為“白芍”。

1.5 數據處理方法將所收集方劑的藥物組成錄入中國中醫科學院中藥研究所中醫傳承輔助平臺(V2.5)。錄入完成后，由雙人負責審核，以確保數據的準確性。通過該平臺對所收集方劑進行藥物頻次及中藥藥性、藥味、歸經的統計，分析其組方規律，并聚類生成新方。

2 結 果

2.1 組方藥物應用頻次統計結果共收集57首方劑，涉及116味中藥，出現頻次≥5的中藥有19味，其中排在前3位的分別是當歸、甘草、人參(表1)。

表1 《正體類要》中57首治傷內服方劑中出現頻次較多的中藥

2.2 組方藥物藥性、藥味及歸經統計結果《正體類要》57首內服治傷方劑的組方藥物中，藥性以溫性出現頻次最多，其次為寒；藥味以甘味出現頻次最多，其次為苦、辛；歸經以脾經出現頻次最多，其次為肝經。見圖1。

圖1 《正體類要》中57首治傷內服方劑組方藥物的藥性、藥味和歸經

2.3 組方規律分析結果《正體類要》57首治傷方劑中出現頻次≥10的藥物組合有8個(設置支持度為10、置信度為0.8)，排在前3位的為人參-甘草、人參-茯苓、甘草-茯苓(表2)。依據關聯規則當出現“→”左側的藥物時，出現右側藥物的概率置信度較高的有5個組合(表3)。在預實驗的基礎上，設定相關度為8、懲罰度為2，進行復雜熵聚類分析，得出含 3～5味藥物的核心藥物組合10個(表4、圖2)。再以得出的核心藥物組合為基礎進行聚類分析，得到新處方5首(表5、圖3)。

表2 《正體類要》中57首治傷內服方劑中常用藥物組合

表3 《正體類要》中57首治傷內服方劑的關聯規則

表4 《正體類要》中57首治傷內服方劑核心藥物組合

表5 基于熵層次聚類的治傷內服新方

圖2 《正體類要》中57首治傷內服方劑核心藥物組合網絡展示圖

圖3 基于熵層次聚類的治傷內服新方網絡展示圖

3 討 論

《正體類要》是繼唐代藺道人所著《仙授理傷繼斷秘方》之后的一部中醫骨傷科學重要著作。該書主要從氣血辨證和臟腑辨證論治傷科疾病，創立了傷科內治法，其辨證施治之法備受后世骨傷科醫生的推崇[2]。本研究基于中醫傳承輔助平臺對《正體類要》中內服治傷方劑的用藥規律進行分析，納入的57首方劑的組方藥物中出現頻次居前3位的中藥是當歸、甘草、人參。當歸味甘微辛、氣香、性溫，功善補血活血、調經止痛、潤腸通便?！夺t學衷中參西錄》曰其為“生血、活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸”[3]?，F代研究證實，當歸具有抑制血小板聚集、鎮痛、修復神經和增強人體免疫力等作用[4-5]。甘草味甘氣平，功善補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥?！毒霸廊珪吩唬骸案什菸吨粮?，得中和之性，有調補之功，祛邪熱、堅筋骨、健脾胃、長肌肉，隨氣藥入氣、隨血藥入血，無往不可……”[6]。研究證明甘草具有抗炎、抗菌、免疫調節、保護神經等多種作用[7-9]。李曉紅等[10]研究發現甘草可減少巨噬細胞炎癥介質生成與釋放、抑制花生四烯酸代謝途徑前列腺素E2合成的關鍵酶，而起到抗炎的作用。甘草甜素能調節炎癥趨化因子和促炎癥因子表達的水平，改善炎癥癥狀[11]。人參味甘、氣溫、微寒，氣味俱輕，可振脾陽而資化源，有氣血雙補之效[12]。現代藥理學證實，人參含有的化學成分有人參皂苷、人參多糖、氨基酸等，能調節免疫，緩解炎癥反應[13-16]，保護神經細胞免受氧化損傷[17-18]。人參、甘草、茯苓、當歸、川芎、生姜、白芍等中藥及人參-甘草、人參-茯苓、茯苓-甘草等藥物組合在《正體類要》內服治傷方劑中高頻次出現，進一步佐證了薛己治傷從氣血、肝腎、脾胃論治的理念。

《素問·調經論》曰：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則澀而不能流，溫則消而去之。”血得溫則行，血行則瘀化?！墩w類要》57首治傷內服方劑中，溫性藥物配以寒性藥物相使為用，意在“去性存用”。藥物藥味以甘、苦、辛味為主，甘味藥補益、和中、調和藥性、緩急止痛，能起到補虛的作用，也能緩解疼痛對機體的進一步刺激，減少機體正氣的耗傷；苦味藥能通泄，性溫能促進血行，善于走散通行，可使血脈通暢，瘀滯消散；辛味藥能行、能散。治傷首重氣血，氣血兼顧，既通過祛瘀達到行氣的目的，又以益氣恢復氣的推動、營養、防御等功能，改善骨的血液流變學和血液動力學，調節骨代謝、抑制炎癥介質，提高免疫功能[19-20]。脾主肌肉，為后天之本、氣血生化之源，化生氣血津液，滋養臟腑及四肢百骸，氣血充沛則能祛瘀生新，促進外傷康復[20]。肝主筋、藏血，肝血足則筋脈得養，《醫學入門》曰：“凡損傷，專主血論。肝主血，不問何經所傷，惡血必歸于肝……”[21]肝主疏泄，調暢氣機，氣行則血行，血行則諸瘀易祛、惡血易清。腎主骨、藏精，精生髓、髓養骨，骨的生長、修復有賴腎中精氣的滋養和推動，若腎氣不足、腎精虧虛，則骨髓生化乏源，骨失充養，外傷后遷延難愈?！墩w類要》中內服治傷方劑組方藥物的歸經，體現了薛己治傷“重視顧護脾胃、理肝化瘀及滋補腎命”的思想。

傷科疾病無論內傷或外傷，均與氣血失和有關，理傷應氣血兼顧[22]?；钛鏊幑ι剖柰ㄑ}、促進血行、消散瘀血，可改善微循環，增加毛細血管通透性，加速血腫的吸收和機化[23-24]，有利于骨折愈合[25-26]。根據《正體類要》中內服治傷方劑的用藥規律聚類生成的新方均有活血化瘀、扶正祛邪的功用，但又有不同的側重。解表藥多味辛質輕，功擅發散陽氣、驅邪外出、通利血脈、消腫止痛[27]?；钛鏊幣湮榻獗硭帉p傷所致血瘀有綜合增效作用[28]?；钛鏊幣湮榛邓?，痰化瘀易消?；钛鏊幣湮榻∑⒑臀杆巹t脾氣旺而血有所生，新血生則瘀自去。

本研究結果表明，《正體類要》中治傷內服方劑多采用性溫、味甘、歸脾經的藥物；核心藥物組合以活血化瘀、解表止痛、益氣補血藥物為主；以核心藥物組合為基礎聚類出的內服治傷新方，可為臨床用藥提供參考，但其療效有待進一步研究。