SPECT/CT在局限性骨化性肌炎診斷中的應用

楊靜，郭會利，張翔亞，張斌青

(河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽 471002)

骨化性肌炎又稱異位骨化，指正常軟組織內出現異常骨化組織，是一種良性、自限性的非腫瘤性病變，臨床并不少見。根據不同的發病原因，骨化性肌炎可分為進行性骨化性肌炎、非創傷性骨化性肌炎、創傷性骨化性肌炎3型[1]。創傷性骨化性肌炎常發生于創傷或手術后，臨床中最常見，也稱局限性骨化性肌炎。

目前，對骨化性肌炎的診斷主要依靠X線、CT及MRI等影像學檢查方法[1-3]，但這些方法只能顯示病灶的形態結構，難以精準指導臨床治療。SPECT/CT是將解剖影像與功能影像有機融合的檢查方法，可顯示病灶的形態結構及代謝情況[4-6]。但目前SPECT/CT在骨化性肌炎的診斷中應用較少，且多為個案報道[7-10]。為進一步探討SPECT/CT在局限性骨化性肌炎診斷中的應用，我們對2013年1月至2019年6月經病理檢查或影像學隨訪確診的41例局限性骨化性肌炎患者的CT和SPECT/CT影像資料進行了回顧性分析，現總結報告如下。

1 臨床資料

局限性骨化性肌炎患者41例，均為河南省洛陽正骨醫院(河南省骨科醫院)門診或住院患者。男28例，女13例；年齡18～56歲，中位數32歲。經病理檢查確診9例，經6個月以上影像學隨訪確診32例。有明確外傷史或手術史32例。病程2個月至9年，中位數2年6個月。

2 方 法

2.1 檢查方法采用西門子SPECT/CT Symbia True point儀，配低能高分辨平行孔準直器。患者靜脈注射99mTc-亞甲基二膦酸鹽(河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院影像中心制備)740～1110 Mbq，注射完3～4 h后進行圖像采集，采集順序為先行SPECT斷層掃描，再行同機CT掃描。SPECT斷層掃描：探頭旋轉軌跡為自動人體軌跡，雙探頭各旋轉180°，6°·幀-1，20 s·幀-1，能峰140 kV，窗寬20%，矩陣128×128，放大倍數1.0。CT掃描：管電壓110 kV，管電流100 mA，層厚1.5 mm，螺距1。機器自帶軟件進行圖像融合。

2.2 圖像分析方法由2位高年資核醫學醫師和1位放射科醫師共同閱片。主要觀察病灶部位、形態、骨化成熟度，并對病灶進行分期。局限性骨化性肌炎CT圖像分期標準[2]：早期，以軟組織改變為主，骨化不明顯；中期，軟組織內出現骨化，但未完全骨化；晚期，軟組織腫塊完全骨化。

3 結 果

41例患者，病灶位于髖關節21例、膝關節5例、大腿2例、小腿4例、肩關節1例、肘關節8例。中期8例，CT表現為軟組織內類圓形或梭形病灶，病灶中央呈軟組織密度，周圍呈絮狀、片狀或蛋殼樣骨化；SPECT/CT表現為病灶整體顯像劑異常攝取，病灶中央的顯像劑攝取量高于病灶周圍，病灶中央的骨化晚于病灶周圍(圖1)。晚期33例，CT顯示軟組織內邊界清晰的團狀密度增高影(23例呈梭形沿肌肉走形分布，10例呈類圓形)，其中4例與相鄰骨骼相連，與骨皮質分界不清，但髓腔不受累。33例晚期患者的SPECT/CT表現不同：①13例表現為病灶整體未見明顯顯像劑異常攝取(圖2)，病灶骨化成熟。②11例表現為病灶中央顯像劑異常攝取，病灶周圍未見明顯顯像劑異常攝取，病灶周圍的骨化成熟早于病灶中央；其中2例可見病灶內部假關節形成，相鄰兩骨塊之間顯像劑異常攝取(圖3)。③9例病灶中央未見明顯顯像劑異常攝取，病灶周圍顯像劑不均勻異常攝取(圖4)，病灶中央骨化成熟而周圍骨化未完全成熟；其中3例表現為相鄰骨骼顯像劑異常攝取，病灶與相鄰骨骼形成假關節。

圖1 大腿中期局限性骨化性肌炎影像學圖片注：患者，女，55歲，右側大腿中期局限性骨化性肌炎;(1)橫軸位CT片示股骨前緣出現未完全骨化團塊；(2)橫軸位SPECT/CT片示病灶整體顯像劑異常攝取，中央顯像劑攝取量高于周圍。

圖2 大腿上段晚期局限性骨化性肌炎影像學圖片注：患者，男，51歲，左側大腿上段晚期局限性骨化性肌炎;(1)冠狀位CT片示股骨內側出現骨化團塊；(2)冠狀位SPECT/CT片示病灶整體未見明顯顯像劑異常攝取。

圖3 髖關節晚期局限性骨化性肌炎影像學圖片注：患者，男，53歲，左側髖關節晚期局限性骨化性肌炎;(1)冠狀位CT片示髖關節周圍出現骨化團塊，且骨化團塊分離；(2)冠狀位SPECT/CT片示兩相鄰骨塊之間顯像劑異常攝取，假關節形成。

圖4 大腿晚期局限性骨化性肌炎影像學圖片注：患者，男，45歲，左側股骨骨折內固定術后發生局限性骨化性肌炎；(1)矢狀位CT片示左側大腿中段出現骨化團塊；(2)矢狀位SPECT/CT片示骨化團塊邊緣顯像劑異常攝取。

4 討 論

局限性骨化性肌炎的早期為外傷或手術后3 d至4周，此期出現軟組織出血、細胞變性及結締組織增生，骨化不明顯；中期為外傷或手術后5～8周，軟組織出現骨化，骨化從病灶周圍向中央發展，呈蛋殼樣表現。晚期為外傷或手術8周后，病灶范圍開始收縮，周圍水腫減輕乃至消失[2,11-12]。局限性骨化性肌炎早期骨化不明顯，CT診斷困難。中期局限性骨化性肌炎，SPECT/CT顯示病灶整體顯像劑異常攝取，且病灶中央顯像劑攝取程度高于周圍，這和骨化性肌炎的病理進展有關，病灶中央的骨化晚于周圍。但晚期局限性骨化性肌炎的SPECT/CT的表現特征卻不一致，提示骨化性肌炎的病理進展是一個復雜的過程，有病灶中央骨化早于周圍的可能；也說明SPECT/CT比CT能更準確地反映病灶的骨化成熟度。值得注意的是，本組病例中33例晚期局限性骨化性肌炎患者的SPECT/CT圖像上，有2例表現為骨化團塊內部有類似假關節形成，有3例表現為局限性骨化性肌炎團塊與相鄰骨骼形成假關節。這可能與骨關節長期反復撞擊造成皮質下骨小梁處于一種微骨折狀態，隨后骨質修復，成骨活動及血流增加，骨顯像劑濃聚于此處有關。研究[13]表明SPECT/CT可靈敏、準確地顯示骨關節撞擊綜合征的存在。晚期的局限性骨化性肌炎病灶，如影響關節功能，需要手術切除。但如病灶切除不徹底，或切除時病灶不完全成熟，則容易復發。SPECT/CT可顯示局限性骨化性肌炎病灶中顯像劑攝取的程度及范圍，可判斷病灶骨化成熟度，指導臨床制定下一步治療方案。

骨化性肌炎須與骨硬纖維瘤相鑒別。骨硬纖維瘤影像上表現為軟組織腫塊，形態不規則，呈“爪”形侵潤外周組織，相鄰骨質破壞呈壓迫吸收硬化或溶骨性改變，典型者骨質呈“根須狀”“絲瓜瓤”改變；而早期骨化性肌炎不侵蝕相鄰骨質。中晚期局限性骨化性肌炎須與骨旁骨肉瘤相鑒別，骨旁骨肉瘤骨化位于腫塊中央，顯像劑在腫塊中央濃聚[14-15]；而局限性骨化性肌炎，從病灶的外周向中心逐漸骨化，顯像劑在周圍濃聚[16]。

本組病例分析結果顯示，對于局限性骨化性肌炎，SPECT/CT可顯示病灶的顯像劑攝取情況，與CT相比能更具體地反映病灶的骨化成熟度，并可顯示假關節形成。