認知行為干預在擴張型心肌病護理中的應用效果觀察

許時瓊

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州 510405）

擴張型心肌病是一種發病率較高的心血管病，常會合并心力衰竭，可明顯降低疾病預后，增加患者死亡率[1]。臨床上對此病一般采取控制感染、抗心力衰竭、正性肌力等藥物治療方案，盡管能夠達到一定治療目的，但該病治療風險高，多數患者由于疾病認知缺乏，治療期望值較低，易產生一系列負性情緒，不利于疾病轉歸[2]。因此，擴張型心肌病在治療同時輔以心理干預至關重要。認知行為干預是心理干預的延伸和補充，此種護理療法主要以循證醫學理念為指導，通過一系列手段幫助患者重建疾病認知，從而穩定患者心理狀態，促使患者建立正確行為觀念[3]。本次研究將認知行為干預干預應用于擴張型心肌病護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 2 月至 2021 年 2 月我院接收的88 例擴張型心肌病患者，納入標準：（1）明確診斷為擴張型心肌病[4]；（2）合并心力衰竭；（3）臨床癥狀穩定；（4）文化層次≥小學；（5）思維清楚；（6）簽署知情同意書。排除標準：（1）嚴重心律失常；（2）嚴重高血壓疾?。唬?）神經系統疾??；（4）其他臟器功能不全；（5）精神障礙類疾病。將88 例患者根據住院編號分為對照組與試驗組，各44 例。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規心內科護理包含環境改善、用藥指導、體征監測等。

1.2.2 試驗組則在此基礎上給予認知行為干預，具體如下：

（1）成立一支認知行為干預小組，分別由管床醫師、護士長及責任護士共同組成，小組成員均具備豐富工作經驗，熟悉擴張型心肌病護理重點與難點，并參與認知行為干預培訓，了解認知行為干預流程，同時注重培養成員職業素養。小組全面搜集患者臨床資料，評估患者的具體情況，如潛在心理問題及生理問題等，再結合臨床實踐與患者健康需求，制定認知行為干預計劃，并邀請醫院相關專家對干預計劃的可行性與有效性進行評價。

（2）落實認知行為干預計劃：①認知干預：患者入院后，責任護士全面評估患者對擴張型心肌病的疾病認知，通過碎片化教育及思維導圖詳細向患者闡述疾病有關知識，包含擴張型心肌病的病因、癥狀、治療方式及預后轉歸等，滿足患者疾病認知權，同時告知患者自身病況，幫助患者建立合理治療期望值。引導患者訴說內心真實想法，耐心回答患者疑問，為患者實施各項操作時，提前告知患者操作目的及配合要點，消除患者抵觸心理。此外，需對家屬開展同步認知干預，告知家屬良好家庭環境對病情轉歸的重要性，使家屬能夠更好地照護、關心患者。②行為干預：責任護士結合患者的飲食喜好及病情，適當調整患者飲食結構，對NYHA 分級為Ⅲ級、Ⅳ級的患者，需限制其鈉、水攝入量；叮囑患者定期排便，若患者出現便秘，可幫助患者進行順指針腹部按摩，以免加重其癥狀，必要時給予促排便藥物治療；邀請康復較佳病友分享成功經驗，充分發揮同伴支持作用；對部分心理期望值過低患者，可向其列舉康復實例，必要時可由心理咨詢師對患者開展專業心理咨詢服務，指導患者進行放松訓練，以促使患者身心放松；鼓勵患者充分休息，病情穩定后，指導患者從被動到主動進行適量運動，運動時維持心率在50%-70%，并由專人陪護。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態 評價工具為焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS），量表各有 20 個條目，每個條目計分1-4 分，分值越高表示相應負性情緒越重，于干預前、干預3 個月各評價一次。

（2）生活質量 評價工具為明尼蘇達心力衰竭生活質量調查表（Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire，MLHFQ），量表共包含 21 個條目，每個條目計分0-5 分，分值越高表示生活質量越差，于干預前、干預3 個月各評價一次。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件處理，計數資料通過n（%）表示，行 χ2/Z檢驗，計量資料通過表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲）NYHA 分級 學歷男 女 Ⅲ級試驗組對照組χ2/t/Z值P 值44 44 25 27 19 17Ⅰ級15 17 6 3≤中學21 24≥大專23 20 0.010 0.920 65.27±5.48 65.31±5.46 0.176 0.675病程（個月）16.48±6.29 16.46±6.27 0.109 0.741Ⅱ級23 24-0.761 0.447 0.409 0.522

2.2 兩組的心理狀態評分變化比較

干預后，試驗組的心理狀態評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的心理狀態評分比較（，分）

表2 兩組的心理狀態評分比較（，分）

組別 例數（n）SAS 評分 SDS 評分試驗組對照組t 值P 值44 44干預前58.32±4.35 58.35±4.38 0.349 0.369干預后38.46±2.68 48.21±3.17 4.444 0.035干預前59.47±4.34 59.58±4.36 0.453 0.501干預后38.65±2.54 47.34±3.21 4.501 0.034

2.3 兩組的生活質量評分變化比較

干預后，試驗組的MLHFQ 評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組的MLHFQ 評分變化比較 （，分）

表3 兩組的MLHFQ 評分變化比較 （，分）

組別試驗組對照組t 值P 值例數（n）44 44干預前70.55±6.28 70.44±6.34 0.686 0.408干預后36.58±4.36 46.98±4.96 7.862 0.005

3 討 論

擴張型心肌病為中老年常見疾病，病情復雜，常伴有心功能異常，患者需要長期康復治療，心理狀態往往較差，自我效能感較低，嚴重降低患者生活質量[5]。以往常規護理缺少科學依據，只注重患者生理上的護理，而忽略了患者疾病認知情況及健康信念對心理應激反應的影響，對患者存在的心理問題缺乏重視，整體護理效果并不理想[6]。認知行為干預認為個體認知與情緒、行為具有相互作用的關系，通過改變患者不良認知，能夠有效幫助患者樹立正確疾病觀念，從而解決患者護理過程中存在的心理問題[7，8]。本次研究也證實這點，研究中我們先成立一支認知行為干預干預小組，小組結合臨床實踐與患者健康需求，制定認知行為干預計劃，有效確保其科學性，從而保障護理質量；加強對患者的認知干預，告知患者自身病況，有效滿足患者認知需求，保障患者權益；加強對患者行為護理干預，督促患者保持有益于健康的行為，鼓勵患者早期康復鍛煉，可加速患者病情恢復，改善其生活質量，期間加強對患者心理干預，重視對患者心理安撫，對家屬開展同步健康教育，充分發揮社會家庭支持作用，安排心理咨詢師指導患者進行放松訓練，從多個途徑解決患者心理問題。

綜上所述，將認知行為干預應用于擴張型心肌病護理中，可有效改善患者負性情緒與生活質量，具有較高的臨床價值，值得推廣。