基于“互聯網+”院外管理對急診高血壓腦病患者的干預效果觀察

陳清華 錢鳳萍 張 瓊

（福建省立金山醫院，福建 福州 350007）

高血壓腦病是高血壓常見并發癥，主要是高血壓性腦出血，具有極高的致殘和致死風險。同時，因高血壓腦病患者病情危急，需及時處理。病情穩定后，患者又要接受長期的治療，故而對患者依從性要求較高[1]。隨著移動互聯網發展，基于“互聯網+”院外管理現已用于臨床，受醫院條件、疾病和患者自身條件的影響，具體內容存在差異[2]。但很多學者均認為“互聯網+”院外管理能改善慢性疾病患者依從性和生活質量[3-4]。本文使用“互聯網+”院外管理干預醫院診治的高血壓腦病患者，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫院2018 年6 月至2020 年6 月診治的高血壓腦病患者62 例，根據入院順序不同分成對照組和觀察組。納入標準：（1）符合《內科學》中關于高血壓腦病診斷標準；（2）接受急診治療的患者；（3）病情穩定的患者；（4）60-75 歲患者。排除標準：（1）精神異常的患者；（2）惡性腫瘤或放化療的患者；（3）免疫功能紊亂或內分泌系統紊亂的患者；（4）既往腦部手術史的患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組患者接受常規院外管理，患者出院前1d 在院內接受院外健康教育，出院后，護理人員每周電話、視頻等隨訪1 次，共4 次。

1.2.2 觀察組患者接受“互聯網+”院外管理干預，具體內容如下：

（1）建立“互聯網+”干預小組。建立基于“互聯網+”的院外干預小組，由護士長擔任小組長，組織組內成員學習高血壓腦病護理技巧、發生機制、院外護理注意內容等。制定院外干預原則，包括尊重患者、定時干預、保密原則。患者出院前1d 由護理人員指導患者加入微信群和QQ 群，并指導患者更改在群名片，使用“性別+疾病+姓”，方便護理人員了解患者，也方便患者之間的交流。

（2）第一階段干預。第一階段是患者歸家后1-2周，護理人員在群中定時推送高血壓腦病相關知識，包括發生機制、表現、誘發因素和注意事項等。護理人員通過視頻、語音等方式積極與患者進行溝通，解答患者疑惑。這個階段以干預患者病情、指導患者在家護理和心理干預為主。

（3）第二階段干預。第二階段是患者歸家3-4周。這個階段的干預主要以康復鍛煉和飲食干預為主，適度進行心理健康教育。康復鍛煉時護理人員通過視頻隨時觀察和指導。飲食干預則以清淡、高蛋白、高纖維為主。

（4）護理信息收集和處理。護理人員評估干預效果，積極尋找干預中存在的問題，使用互聯網召開內部會議，評定護理中存在的問題，尋找解決措施。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：干預前后使用便攜式血壓測量儀檢測患者的平均收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和血壓變異性（BPV）。

（2）依從性：護理后使用問卷調查法評定患者對健康飲食、康復鍛煉、遵醫用藥的依從性，指標有完全依從、部分依從、不依從性，依從率=（完全依從+部分依從）/總人數×100%。

（3）護理滿意度：護理后患者使用問卷調查法評定，指標有非常滿意、滿意和不滿意，護理總滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

全部數據使用SPSS19.00 處理，年齡、SBP、DBP和BPV 等計量資料使用均數±標準差表示，兩兩比較采用t檢驗；性別、護理滿意度和依從性使用n（%）表示，采用χ2比較，以P<0.05 表示數據比較結果差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料情況比較

兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 發病癥狀男女驚厥觀察組對照組χ2/t值P 值32 30 19 18 13 12 9 8 0.003 0.960 67.19±2.81 67.18±2.87 0.014 0.989發病到就診時間（h）4.84±0.75 4.66±0.72 0.963 0.340劇烈頭痛30 28 0.005 0.947 0.017 0.898視力模糊11 12 0.210 0.647惡心嘔吐20 21 0.389 0.533

2.2 兩組患者護理效果比較

護理后，兩組患者SBP、DBP 和BPV 水平較護理前下降，且觀察組護理后患者SBP、DBP 和BPV水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果比較（，mmHg）

表2 兩組患者護理效果比較（，mmHg）

組別 例數（n）SBP DBP BPV對照組觀察組t 值P 值32 30護理前162.81±3.02 162.47±3.06 0.440 0.661護理后132.87±4.18 103.47±4.16 27.741<0.001護理前16.42±1.58 16.45±1.57 0.369 0.715護理后15.87±1.01 13.24±1.03 7.005<0.001護理前10.47±1.14 10.42±1.19 0.032 0.924護理后9.54±1.02 8.12±1.09 6.847<0.001

2.3 兩組患者依從性比較

觀察組患者健康飲食、康復鍛煉、遵醫用藥依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性比較[n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦病是臨床常見病，其發生和發展與患者動脈血壓突然升高超過腦血流自動調節閾值，血管被擴張，腦血流出現高灌注，毛細血管壓力過高，導致滲透性增加[5]，進而導致嚴重性的腦水腫和顱內壓增高，從而引起一系列的腦循環功能障礙。高血壓腦病患者發病急切，通常需要急診治療。高血壓腦病患者康復時間較長，需要患者在家接受治療。部分患者因治療時間延長和病情反復，導致依從性差。老年患者多合并嚴重性基礎疾病，行動能力較差[6]，影響康復鍛煉質量。互聯網最近幾年已廣泛用于臨床，其中“互聯網+”與臨床護理結合能將醫院護理通過互聯網媒介延伸至家庭，從而輔助提升了院外護理服務質量[7-8]。院外護理干預用于慢性疾病，如高血壓和高血壓腦病已有較長歷史。但傳統院外護理干預不能及時反饋護理效果，不利于護理人員及時了解患者實際情況。“互聯網+”使用彌補了傳統院外護理干預的缺陷，能及時收集患者信息，對其進行干預，方便交流和實際溝通[9-10]。

本文研究結果顯示，接受“互聯網+”院外管理的觀察組急診高血壓腦病患者護理效果較好，SBP、DBP 和BPV 水平較對照組顯著下降。基于“互聯網+”院外管理通過微信和QQ 的視頻通話、語音和信息推送功能及時、全面干預歸家患者，積極指導患者在家護理、飲食和鍛煉等，從而促使患者血壓水平下降。觀察組患者依從性和護理滿意度（96.88% vs 66.67%）較高。“互聯網+”院外管理通過互聯網將個性化護理管理措施準確用于患者，隨時解答患者疑惑，觀察患者病情，面對面與患者溝通，從而提升了患者依從性和護理滿意度[11]。

綜上所述，基于“互聯網+”院外管理既能提升急診高血壓腦病患者依從性和護理滿意度又能改善護理效果，降低血壓水平，建議使用。