早期預警評分護理干預對持續肺動脈高壓呼吸機輔助治療新生兒NICU 住院時間及VAP 風險的影響分析

張 燕

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

新生兒持續肺動脈高壓（PPHN）屬于威脅新生兒生命安全的一種疾病，主要是因為胎兒在出生的時候由于肺血管阻力逐漸上升所致，通常發生在足月或者是過期產兒身上。近些年，該疾病的發生概率呈現出逐漸上升的趨勢，具有死亡風險高、致殘率高的特點，死亡率可達20.7%，易使患兒呼吸系統、循環系統嚴重受損，威脅患兒的生命安全[1-2]。目前臨床上均是采用呼吸機通氣輔助治療，但是這種容易使患兒誘發呼吸機相關肺炎（VAP）等癥狀，會嚴重影響患兒的預后效果，而早期預警評分護理（PEWS）能夠通過對患兒的意識、心血管、呼吸以及附加項進行評估，能夠及早確定患兒病情的風險，規范治療和護理措施的有效性，應用在危重癥患兒中效果顯著[3]。本次研究選取新生兒持續肺動脈高壓患兒為研究對象，深入探討早期預警評分護理干預的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取96 例于2020 年3-12 月到我院接受治療的新生兒持續肺動脈高壓患兒為研究對象，采用數字隨機分配原則將其分為觀察組和對照組，各48 例。納入標準：（1）所有患兒均經臨床多普勒超聲確診；（2）患兒存在持續性低氧血癥，經頭罩加壓吸氧5-10min 后，患兒缺氧癥狀無明顯改善；（3）患兒出生 28d 后。排除標準：（1）患兒合并先天性心臟疾??；（2）患兒肺部、氣胸發育不正常；（3）患兒有嚴重的胎糞吸入物；（4）患兒一般資料不完整。本次研究通過我院醫學倫理委員會的批準，患兒家屬簽署知情許可書。

1.2 方 法

1.2.1 對照組實施常規護理模式，檢測患兒的各項生命體征，記錄患兒意識、口腔、皮膚的變化情況，實時觀察患兒病情變化并監測呼吸機的工作狀態，合理調節參數，針對異常情況及時上報并處理。另外，全程遵循無菌操作原則，做好氣道管理，避免發生感染等。按照醫囑給患兒進行對癥治療和營養支持。

1.2.2 觀察組選擇早期預警評分護理模式，具體護理內容如下：

（1）組建護理團隊。由科室內相關領導，護士長、副主任醫師及責任護士等成員建立小組，由本科室醫生負責對專業知識進行指導，護士長的主要職責就是監督和管控，定期培訓護理人員，考核結果合格后放可上崗。

（2）護士分級。將考核合格的護理人員按照資質和職稱進行分級，分別為 N0 級、N1 級、N2 級、N3級。根據各自級別開展相應的護理工作，利于提高臨床護理質量。

（3）PEWS 評估。指導護理人員根據意識、心血管、呼吸狀況以及附加項來判斷患兒目前病情的發展狀況，針對患兒病情情況進行對癥治療和護理，以夠在短時間內改善患兒肺功能，促進患兒病情恢復的速度。

（4）干預措施計劃。Ⅰ級監護患兒：病情危重程度較低者由N0 級（工作年限＜3 年的護士）與N1 級（工作年限＜3 年的護師）進行護理，對患兒進行常規NICU 護理，按照醫囑給患兒進行用藥，每2h 對患兒病情評估一次。Ⅱ級：患兒病情較重，由N1 級和N2級護理人員進行常規護理，同時適當增加動態化評估的次數，由2h 監控一次轉變為1h 監控1 次，統計患兒的尿量、體液平衡情況，觀察患兒是否出現發熱的現象，對可能出現VAP 風險的患兒，需要提前做好相應的預防措施，包括嚴格遵循無菌操作，做好消毒計劃，限制人員的數量走動次數，支持早期腸內營養等，以此來降低VAP 風險時間的發生概率；如果患兒面部呈青紫色，自主呼吸無法與機械呼吸相匹配，提示患兒可能出現氣胸。Ⅲ級：該級別患兒屬于高?；純海枰蒒2 和N3 級（工作年限＞5 年護師）的護理人員開展24h 的標準化護理，每20min 監控1 次，如果動態評估結果為Ⅲ級監護患兒，護理人員需要及時告知醫生進行搶救，準備好搶救儀器設備和物品，配合醫生完成臨床治療。

（5）撤機護理。護理人員要實時監測患兒的病情變化情況，在拔管前的3h 內給患兒靜脈注射劑量為0.5mg 的地塞米松（廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44024469，0.75mg），并輕輕叩擊患兒后背并予吸氧。拔管后，給患兒吸入布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字 H20140475），隨后給患兒進行持續氣道正壓呼吸機過渡護理。

1.3 觀察指標

（1）兩組動脈血氣指標對比：采用由美國生產所提供的且型號為GEM3000 血氣分析儀進行護理前、后指標的測定，包括動脈血氧分壓（PaO2）動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）。

（2）對比兩組機械通氣時間和新生兒重癥監護病房（NICU）住院時間。

（3）兩組并發癥對比，包括VAP、氣胸、肺動脈高壓。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0 處理器處理此次研究數據，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表 1。

表1 兩組一般資料對比（）

表1 兩組一般資料對比（）

組別 例數（n） 性別 平均胎齡（周） 平均日齡（d） 平均體重（g）男女觀察組對照組χ2/t值P 值48 48 27 29 21 19 0.328 0.667 33.87±1.94 33.51±1.29 1.071 0.287 10.81±3.54 11.01±3.26 0.288 0.774 3211±341 3108±331 1.502 0.137

2.2 兩組動脈血氣指標對比

護理前，兩組動脈血氣指標對比，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組 PaO2、SaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標對比（）

表2 兩組動脈血氣指標對比（）

組別例數（n）PaO2（%）PaCO2（mmHg）SaO2（mmHg）觀察組對照組t 值P 值48 48護理前82.31±7.88 83.02±8.32 0.429 0.669護理1 周后95.16±3.07 93.68±3.54 2.188 0.031護理前61.03±5.98 60.09±6.38 0.745 0.458護理1 周后40.72±5.16 43.28±5.39 2.377 0.019護理前56.29±7.89 54.38±7.61 1.207 0.230護理1 周后83.98±9.58 78.99±9.07 2.621 0.010

2.3 兩組機械通氣時間和NICU 住院時間對比

觀察組患兒的機械通氣時間和NICU 住院時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組機械通氣時間和NICU 住院時間對比（，d）

表3 兩組機械通氣時間和NICU 住院時間對比（，d）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）48 48機械通氣時間5.03±1.11 6.99±1.16 8.458<0.001 NICU 住院時間8.79±1.77 10.36±1.24 5.033<0.001

2.4 兩組并發癥情況對比

觀察組患兒并發癥的總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥情況對比[n(%)]

3 討 論

新生兒持續肺動脈高壓屬于NICU 常見的一種危重癥疾病，據統計全球每年該病的死亡率高達15%左右。臨床研究發現，誘發該疾病的三大因素包括：肺組織發育不全、肺血管發育不良、肺血管適應不良，但是臨床上造成新生兒持續肺動脈高壓發生最常見的原因為胎糞吸入、呼吸窘迫、窒息等[4]。目前臨床上是采用呼吸機輔助治療，給予對癥藥物治療，能夠降低新生兒持續肺動脈高壓疾病的發生率，但是在治療效果上仍不理想，易誘發各種嚴重性并發癥，因此給予嚴格、科學的護理干預至關重要。早期預警評分護理模式在各種急癥和重癥患兒中，通過針對自身和病情風險分層分級情況來突出患兒風險預測的實際價值，明確危險因素，有效預測疾病惡化的風險程度，進一步提高預測效果和臨床護理質量[5]。

在本次研究中，對48 例患兒實施早期預警評分護理模式，患兒PaO2、SaO2水平顯著高于常規護理模式，PaCO2水平顯著較低，說明合理采用早期預警評分護理模式能夠有效改善患兒的肺功能指標，其根本原因在于護理根據患兒情況進行對癥護理，能夠促使患兒支氣管閉合，肺泡張開，使患兒體內血液的含氧量顯著提升，在短時間內可以改善患兒的缺氧癥狀。同時本次研究中，采用早期預警評分護理模式加強干預的機械通氣時間和NICU 住院時間均顯著短于常規護理模式，說明此研究方案通過分級護理人員實施，利于提升其工作質量和執行力度，可以在較短的時間內完成對患兒病情的評估，有效識別病情惡化地風險程度，采取對癥方式控制疾病發展，進而縮短患兒病情康復時間，縮短住院時間，同時也利于提高預后效果。另外，研究方案對降低并發癥的發生率具有極大的促進作用，通過實施關注患兒病情變化情況，關注其動態，可以根據患兒不同的危重情況來實施不同頻率的監控和評估，可以有效減低治療過程中氣胸、肺動脈高壓等并發癥的發生率，預防VAP 因素的發生，加快患兒病情恢復速度。

綜上所述，早期預警評分護理模式能夠顯著改善新生兒持續肺動脈高壓患兒的肺功能，改善病情，降低VAP 事件的發生概率，進而縮短患兒的治療時間和恢復時間，提高患兒的恢復效果，改善預后。該護理模式值得臨床上廣泛推廣與應用。