3+1 整體康復(fù)護(hù)理結(jié)合知信行健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者疾病控制的影響分析

楊美蓉 廖趙林

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361000）

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF），簡(jiǎn)稱慢性心衰，作為臨床上比較嚴(yán)重的一種心臟疾病，主要因機(jī)體功能衰退所致，病情變化嚴(yán)重，屬于心臟疾病發(fā)展過(guò)程中的終末階段。該疾病病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作，具有顯著的臨床癥狀，致使日常生活能力下降，生活質(zhì)量也受到嚴(yán)重的影響，同時(shí)增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，造成了家庭巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。在肖璐[2]研究中，自我護(hù)理、良好的依從性對(duì)于疾病的防治具有非常重要的作用。另外，健康素養(yǎng)也是促進(jìn)患者健康行為的主要因素。所以針對(duì)慢性心衰患者，藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合相關(guān)護(hù)理是非常有必要的。目前3+1 整體康復(fù)護(hù)理、知信行健康教育在臨床應(yīng)用中取得了顯著的成績(jī)。3+1 整體康復(fù)護(hù)理主要是指在專業(yè)護(hù)理知識(shí)體系上構(gòu)建完善3+1 整體康復(fù)護(hù)理模式，以患者為中心，尊重患者的個(gè)體差異，盡可能地滿足患者身體恢復(fù)和健康需求[3]。知信行健康教育主要從三個(gè)方面開展護(hù)理，分別為知識(shí)、形成習(xí)慣、產(chǎn)生信念，積極引導(dǎo)患者掌握疾病知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心，進(jìn)而提升健康希望。本研究主要探究3+1 整體康復(fù)護(hù)理、知信行健康教育聯(lián)合應(yīng)用于慢性心衰患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2020 年 7 月至 2021 年 4 月我院收治的106 例慢性心衰患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分成對(duì)照組、觀察組，各53 例。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均符合《慢性心力衰竭基層診療指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能、語(yǔ)言表達(dá)能力正常；（2）一般資料完整；（3）所有患者及家屬知情本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝功異常；（2）精神異常，配合度低；（3）合并其他惡性腫瘤。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，做好生活方面的指導(dǎo)性工作、基礎(chǔ)健康教育、心理護(hù)理、合理用藥等。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用3+1 整體康復(fù)護(hù)理，同時(shí)聯(lián)合知信行健康教育，內(nèi)容如下：

（1）3+1 整體康復(fù)護(hù)理。①病情分期評(píng)估：對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員需要對(duì)患者的肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，制定合理的康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者需求動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案[5]。②健康教育：根據(jù)患者的文化水平和理解能力采用圖片、視頻等多樣化的生動(dòng)方式來(lái)為患者講解慢性心衰的發(fā)病機(jī)制、發(fā)生原因以及治療方式等，讓患者可以對(duì)自身疾病和目前的情況有一個(gè)大致的了解，同時(shí)也可以讓患者相信按照醫(yī)囑，合理規(guī)范的治療對(duì)于病情的控制具有重要作用。定期組織患者參加講座，或者是采用一對(duì)一的訪談方式和互答模式來(lái)全面評(píng)估患者的病情，根據(jù)患者自身所處的環(huán)境幫助患者更加明確自身所存在的問(wèn)題，及時(shí)分析主要因素，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活方式[6]。對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，以指導(dǎo)患者正確用藥，明確藥物使用注意事項(xiàng)為主，教會(huì)如何正確改變基礎(chǔ)用藥，如何積極、正確地面對(duì)疾病，處理疾病。

③功能鍛煉：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員基于患者穩(wěn)定狀態(tài)下制定個(gè)性化的鍛煉計(jì)劃，正確指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸，幫助患者促進(jìn)肺功能恢復(fù)。除此之外，還可以告知患者在日常生活中適當(dāng)進(jìn)行深呼吸、吹氣球，也可以有效改善肺功能。④出院指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多喝水，養(yǎng)成良好的生活作息，飲食清淡、易消化，利于促進(jìn)排痰，防止便秘和加重病情。針對(duì)條件比較好的患者，可以開展家庭氧療，吸氧時(shí)間控制在10-15h。

（2）知信行健康教育。①采用宣講、指導(dǎo)、交流等的方式來(lái)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度。患者在入院后的第1d，需要為患者發(fā)放健康宣教材料，給患者講解疾病的成因、誘發(fā)因素，告知患者所服用藥物的作用價(jià)值。同時(shí)告知患者擅自停藥、減藥對(duì)于病情的危害性。每周開展慢性心力衰竭健康教育會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行宣教，并耐心解解答患者的疑問(wèn)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和掌握程度。同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)自我體重檢測(cè)和管理方面的知識(shí)進(jìn)行宣教，告知患者在體重增加時(shí)如何科學(xué)應(yīng)對(duì)，包括水分的攝入量、鹽份的攝入量等[7]。

②加強(qiáng)患者自我體重的監(jiān)測(cè)和控制，合理控制體重，監(jiān)督患者按時(shí)用藥、正確用藥，提高患者的依從性，并積極改正不良的生活習(xí)慣，做好對(duì)每天康復(fù)數(shù)據(jù)的記錄。

③強(qiáng)化患者堅(jiān)持按照醫(yī)囑服用藥物，堅(jiān)持自我管理體重的信念。護(hù)理人員站在多個(gè)方面加強(qiáng)積極干預(yù)，提升患者用藥的依從性，還可以采用情境方式加強(qiáng)干預(yù)，利于患者情感轉(zhuǎn)移，進(jìn)而改善患者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能情況比較，采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)第1s 用力呼氣容積(FEV1)、第1s 用力呼氣量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）測(cè)定。

生存質(zhì)量比較：采用堪薩斯城心肌病患者生存質(zhì)量量表（KCCQ）對(duì)患者生存質(zhì)量評(píng)定，該量表量化社會(huì)功能、心理方面、自我認(rèn)知等方面，分?jǐn)?shù)越高，患者生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）描述，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的一般資料

兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

表1 對(duì)比兩組患者的一般資料（）

表1 對(duì)比兩組患者的一般資料（）

組別 例數(shù)（n） 性別男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值53 53 28 31 25 22 0.506 0.569平均年齡（歲）60.02±3.21 60.12±3.29 0.158 0.874平均病程（年）5.25±0.57 5.36±0.61 0.959 0.340冠心病18（33.96）20（37.34）0.197 0.768原發(fā)疾病高心病23（43.40）19（35.85）1.025 0.386風(fēng)心病12（22.64）14（26.41）0.110 0.869

2.2 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的肺功能指標(biāo)對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組 FEV1、FEV1/FVC、PEF 顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)（）

表2 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)（）

組別例數(shù)（n）FEV1（%）FEV1/FVC（%） PEF(L/s)觀察組對(duì)照組t 值P 值53 53治療前43.71±5.12 42.58±5.09 1.139 0.25治療后59.39±6.67 55.69±6.58 2.875 0.005治療前45.71±4.21 46.32±4.19 0.748 0.456治療后55.81±3.19 53.99±3.28 2.896 0.005治療前4.12±0.45 4.09±0.46 0.339 0.735治療后4.46±0.37 4.23±0.29 3.562 0.001

2.3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量

治療前，兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量（，分）

表3 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量（，分）

組別 例數(shù)（n） 社會(huì)功能 心理方面 自我認(rèn)知觀察組對(duì)照組t 值P 值53 53治療前31.21±7.51 30.15±7.21 0.741 0.460治療后53.26±12.32 48.65±10.36 2.085 0.040治療前27.68±4.61 27.99±4.54 0.349 0.728治療后47.69±12.21 39.68±11.33 3.501 0.001治療前55.62±17.32 56.38±16.99 0.228 0.820治療后72.89±18.65 65.32±17.81 2.137 0.035

3 討 論

慢性心衰屬于多種心血管疾病的終末階段，該疾病具有易復(fù)發(fā)、病程長(zhǎng)、病情不可逆的特點(diǎn)，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的影響。慢性心衰是目前心血管疾病中發(fā)病率最高的疾病，患者不僅在治療上需要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，而且還易產(chǎn)生預(yù)后效果差的心理負(fù)擔(dān)。鑒于該疾病的特殊性，臨床治療的目標(biāo)始終堅(jiān)持控制疾病發(fā)展，減輕患者痛苦。以往臨床上所采用的常規(guī)教育護(hù)理措施，雖然可以增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，但是健康教育的內(nèi)容并不完善，患者治療依從性較差，治療效果不理想。有研究顯示，慢性心衰治療過(guò)程中大部分患者的自我管理能力都比較差，導(dǎo)致治療過(guò)程中的并發(fā)癥不斷發(fā)生。因此，患者養(yǎng)成良好的依從性不僅需要采用合理的護(hù)理措施，還需要在此基礎(chǔ)上幫助患者建立知信行理念，并開展出院后的健康教育。本研究中3+1 整體康復(fù)護(hù)理結(jié)合知信行健康教育用于慢性心衰疾病中取得了良好的臨床效果。3+1 整體康復(fù)護(hù)理模式是整體護(hù)理模式的一種延伸，以患者核心，全面評(píng)估患者的病情，基于評(píng)估結(jié)果制定專業(yè)的護(hù)理計(jì)劃，改善臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。知信行健康教育模式主要根據(jù)患者的身體的恢復(fù)情況和飲食習(xí)慣為患者制定個(gè)性化的教育方式，以此來(lái)加強(qiáng)患者的自我管理，能夠提高患者治療的依從性，進(jìn)而改善的肺功能，提高生活質(zhì)量。本次研究對(duì)比不同護(hù)理模式在慢性心衰患者中的應(yīng)用效果，根據(jù)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，3+1 整體康復(fù)護(hù)理結(jié)合知信行健康教育使患者肺功能得到顯著的改善，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC、PEF 指標(biāo)均顯著高于常規(guī)護(hù)理模式，說(shuō)明在3+1 整體康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)知信行健康教育，通過(guò)加強(qiáng)患者對(duì)疾病治療的重視，提升治療的依從性，從而促使患者養(yǎng)成按時(shí)服藥、定期復(fù)查、合理飲食、自我管理的良好習(xí)慣，有效改善行為，增強(qiáng)健康意識(shí)，提高治療效果，對(duì)改善臨床癥狀，改善肺功能具有極大地促進(jìn)作用。另外，聯(lián)合護(hù)理模式在生活質(zhì)量水平的提高上也表現(xiàn)的非常突出，顯著高于常規(guī)護(hù)理模式，通過(guò)3+1 整體康復(fù)護(hù)理，患者對(duì)自身疾病有了進(jìn)一步的了解和認(rèn)識(shí)，并且在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)如何自我管理康復(fù)，能夠減少疾病的發(fā)作，改善肺功能，提高生活質(zhì)量，再通過(guò)開展知信行健康教育，可以為患者制定個(gè)性化的健康教育方案，幫助患者了解和認(rèn)識(shí)疾病治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)。同時(shí)，還可以建立和諧的護(hù)患關(guān)系，促使患者養(yǎng)成良好的日常習(xí)慣，利于病情穩(wěn)定，改善肺功能，進(jìn)一步強(qiáng)化患者的信念和意識(shí)，改善生活質(zhì)量。在陳小芬[8]研究中，采用知信行健康教育患者生存質(zhì)量顯著提升，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，3+1 整體康復(fù)護(hù)理聯(lián)合知信行健康教育對(duì)于改善慢性心衰患者的肺功能，提高生活質(zhì)量具有極大的促進(jìn)作用，利于改善預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用