責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理對(duì)妊娠期高血壓患者圍產(chǎn)期血壓水平及母嬰結(jié)局的影響分析

魏冰冰 姚月治 王添婷 陳惠蘭

（泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000）

妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy）是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制尚未明確，臨床針對(duì)本并發(fā)癥孕產(chǎn)婦的干預(yù)以藥物控制、血壓監(jiān)測、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等為主，近年來因我國產(chǎn)檢檢查的普及，妊娠期高血壓的發(fā)現(xiàn)率與控制率均較為理想[1-3]。圍產(chǎn)期妊娠期高血壓產(chǎn)婦對(duì)診療與護(hù)理服務(wù)的需求存在一定的特殊性，為更好保障本病產(chǎn)婦圍產(chǎn)期母嬰的安全，近年來我院對(duì)部分產(chǎn)婦實(shí)施了責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，這是一種具有針對(duì)性、責(zé)任制、個(gè)體化等特點(diǎn)的護(hù)理模式，能夠結(jié)合圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦需求提供護(hù)理服務(wù)，有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)被動(dòng)化、內(nèi)容單一等不足[4]。本研究基于我院實(shí)際情況，分析責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理這一新型護(hù)理模式在妊娠期高血壓患者中的應(yīng)用與價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院產(chǎn)科2019 年2 月至2021 年3 月收治的妊娠期高血壓患者60 例，隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組、對(duì)照組，各30 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)且既往無高血壓病史者[5-6]；（2）產(chǎn)檢、臨床資料均完整者；（3）單胎妊娠；（4）對(duì)圍產(chǎn)期診療工作配合度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型妊娠期并發(fā)癥者；（2）既往剖宮產(chǎn)史者；（3）合并其他類型心血管病變者；（4）合并傳染性、遺傳性疾病者；（5）妊娠期感染史者。

1.2 方 法

1.2.1 研究組：開展責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：

（1）責(zé)任制護(hù)理小組組建：納入我院產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組建責(zé)任制護(hù)理小組，加強(qiáng)妊娠期高血壓圍產(chǎn)期護(hù)理、責(zé)任制護(hù)理等相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，合格后參與研究。

（2）產(chǎn)前護(hù)理：妊娠期高血壓產(chǎn)婦受自身病變、對(duì)分娩的恐懼等因素影響，出現(xiàn)焦慮煩躁等負(fù)面情緒的風(fēng)險(xiǎn)較高，責(zé)任護(hù)士須加強(qiáng)產(chǎn)婦心理情緒狀況的評(píng)估，并予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)、情緒轉(zhuǎn)移等護(hù)理，就自然分娩、剖宮產(chǎn)的流程與注意事項(xiàng)進(jìn)行介紹，降低產(chǎn)婦疾病不確定感。通過飲食干預(yù)、藥物控制、保持情緒穩(wěn)定等方式將產(chǎn)前血壓控制在理想水平。

（3）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：依據(jù)產(chǎn)婦分娩方案完善產(chǎn)時(shí)護(hù)理，陰道試產(chǎn)者需要完善產(chǎn)程進(jìn)展監(jiān)護(hù)，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況予以導(dǎo)樂分娩、無痛分娩技術(shù)、自由體位分娩等方式干預(yù)，緩解產(chǎn)婦疼痛感受，避免劇烈疼痛導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生繼而影響血壓水平。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期加強(qiáng)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)。

（4）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命體征，結(jié)合產(chǎn)婦具體情況予以針對(duì)性干預(yù)，完善子宮按摩、體位干預(yù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等護(hù)理，改善產(chǎn)婦舒適度，提升認(rèn)知水平。

1.2.2 對(duì)照組：開展圍產(chǎn)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦入院待產(chǎn)后完善產(chǎn)前檢查工作，加強(qiáng)血壓監(jiān)測，血壓偏高者遵醫(yī)囑用藥控制血壓，依據(jù)產(chǎn)婦分娩方式做好相關(guān)健康宣教工作，產(chǎn)后做好常見并發(fā)癥監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)血壓、產(chǎn)后出血等的監(jiān)測，做好新生兒喂養(yǎng)、照護(hù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍產(chǎn)期血壓水平測定：采用電子血壓計(jì)就兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平進(jìn)行測定，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。

（2）自我效能與疾病不確定感評(píng)估：于圍產(chǎn)期護(hù)理前后采用一般自我效能感量表（GSES，共10 個(gè)條目，各條目0-4 分，總分0-40 分）、中文版Mishel疾病不確定感量表（MUIS，共25 個(gè)條目，各條目1-5 分，總分25-125 分）進(jìn)行每位產(chǎn)婦自我效能與疾病不確定感的評(píng)定，GSES 分值與自我效能感呈正相關(guān)，MUIS 分值與疾病不確定感嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

（3）母嬰結(jié)局評(píng)估：就兩組產(chǎn)婦與新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括產(chǎn)后出血、胎膜早破、新生兒窒息、圍產(chǎn)期感染、宮縮乏力等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦一般資料對(duì)比

研究組、對(duì)照組兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)指數(shù)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦一般資料對(duì)比（）

表1 兩組妊娠期高血壓產(chǎn)婦一般資料對(duì)比（）

組別研究組對(duì)照組t 值P 值例數(shù)（n）30 30年齡（歲）27.84±3.09 28.21±2.98 0.472 0.639孕周（周）37.42±1.75 37.50±1.68 0.181 0.857產(chǎn)次（次）1.10±0.23 1.08±0.27 0.309 0.759體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）24.19±2.55 24.38±2.70 0.280 0.780

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后血壓水平比較

護(hù)理后兩組患者SBP、DBP 水平均降低，與護(hù)理前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦SBP、DBP 水平低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后 SBP、DBP 水平比較（，mmHg）

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后 SBP、DBP 水平比較（，mmHg）

注：與護(hù)理前相比，△P＜0.05

組別 例數(shù)（n）SBP DBP研究組對(duì)照組t 值P 值30 30護(hù)理前148.37±13.25 149.20±12.86 0.246 0.806護(hù)理后126.29±8.41△134.10±9.57△3.358 0.001護(hù)理前98.91±8.43 97.55±8.20 0.633 0.529護(hù)理后80.19±5.38△85.28±6.41△3.331 0.002

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后自我效能與疾病不確定感比較

護(hù)理后兩組產(chǎn)婦GSES 評(píng)分均升高，MUIS 評(píng)分均降低，與護(hù)理前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組產(chǎn)婦 GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后GSES、MUIS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后GSES、MUIS 評(píng)分對(duì)比（，分）

注：與護(hù)理前相比，▲P＜0.05

組別 例數(shù)（n）GSES MUIS研究組對(duì)照組t 值P 值30 30護(hù)理前20.18±2.53 19.85±3.10 0.452 0.653護(hù)理后36.48±2.43▲30.95±3.02▲7.814＜0.001護(hù)理前90.85±7.53 91.38±7.84 0.267 0.790護(hù)理后56.38±4.39▲60.29±5.61▲3.006 0.004

2.4 兩組產(chǎn)婦與新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較

研究組產(chǎn)婦與新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦與新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

妊娠期高血壓是一種以妊娠20 周至產(chǎn)后2 周內(nèi)常見的妊娠期并發(fā)癥，本類產(chǎn)婦既往無高血壓病史，僅在妊娠期、圍產(chǎn)期出現(xiàn)高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)，妊娠期高血壓已被證實(shí)是導(dǎo)致子癇前期、子癇、胎盤早剝等不良事件發(fā)生的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因子，因而本并發(fā)癥屬于對(duì)母體、胎兒均有一定負(fù)面影響的病變[7]。本研究分析了責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中的應(yīng)用，顯示護(hù)理后研究組產(chǎn)婦SBP、DBP 水平低于對(duì)照組，血壓水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組。產(chǎn)前重視通過藥物干預(yù)、穩(wěn)定情緒、飲食控制等多種途徑穩(wěn)定血壓水平，產(chǎn)時(shí)通過多種鎮(zhèn)痛技術(shù)緩解陰道分娩產(chǎn)婦疼痛狀況，從而降低了應(yīng)激反應(yīng)誘發(fā)血壓升高的風(fēng)險(xiǎn)。臨床研究[8]發(fā)現(xiàn)，通過心理、飲食、用藥等護(hù)理，能夠有助于提升妊娠期高血壓產(chǎn)婦血壓控制效果，與本研究結(jié)果相符。兩組產(chǎn)婦護(hù)理前后自我效能與疾病不確定感評(píng)定顯示，研究組產(chǎn)婦GSES 評(píng)分高于對(duì)照組，MUIS 評(píng)分低于對(duì)照組，即護(hù)理后研究組產(chǎn)婦自我效能與疾病不確定感改善情況優(yōu)于對(duì)照組。自我效能感降低在妊娠期高血壓產(chǎn)婦中普遍存在，主要與心理因素如對(duì)藥物干預(yù)安全性、并發(fā)癥對(duì)胎兒健康影響等相關(guān)，提升了疾病不確定感，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理中重視產(chǎn)婦心理狀況、認(rèn)知水平等多方面的干預(yù)，有效緩解了心理壓力，從而改善產(chǎn)婦自我效能感與疾病不確定感。研究組產(chǎn)婦與新生兒不良分娩結(jié)局發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組，不良分娩結(jié)局的降低主要與責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理提升了產(chǎn)婦血壓控制效果，改善了心理狀況等相關(guān)。臨床研究證實(shí)，通過改善產(chǎn)婦自我效能感，有助于協(xié)同促進(jìn)血壓水平的改善，從而改善妊娠結(jié)局[9]。

綜上所述，責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理在改善妊娠期高血壓患者圍產(chǎn)期血壓水平、母嬰結(jié)局，提升自我效能感，降低疾病不確定感方面的價(jià)值突出，值得開展。