心臟瓣膜置換術(shù)后患者抗凝管理中行基于5E 理念延續(xù)性護(hù)理的效果研究

張 淋 敖愛清

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001）

患者因疾病影響心臟瓣膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常情況，瓣口較為狹窄，存在閉合不全等相關(guān)情況，為此需要采取手術(shù)治療措施。為避免心臟瓣膜置換術(shù)后形成血栓，需要患者長期接受抗凝治療措施，且抗凝治療期間還需定期監(jiān)測其凝血功能，通過反復(fù)調(diào)整用藥劑量從而達(dá)到預(yù)期治療效果。但是部分患者在出院以后因無法長期服用藥物，對于抗凝效果產(chǎn)生一定影響，還需輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施[1]。5E 理念于1994 年由國際康復(fù)協(xié)會提出，作為重要的康復(fù)護(hù)理理念其主要內(nèi)容涉及鼓勵（Encourage）、運(yùn)動（Exercise）、教育（Educate）、工作（Employment）、評估（Evaluation）等五個康復(fù)階段，在患者康復(fù)護(hù)理期間發(fā)揮了理想效果。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施可以通過家庭訪視、電話隨訪以及網(wǎng)絡(luò)信息平臺將優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容延伸至患者出院后家庭護(hù)理期間，了解患者遵醫(yī)行為、疾病防治能力以后為患者創(chuàng)建良好的生活方式，可以達(dá)到控制疾病以及促進(jìn)患者康復(fù)的效果，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量[2]。為此本文展開對照研究，分析評估基于5E 理念的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝管理中所取得的效果，具體研究內(nèi)容匯總報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照研究展開時間為2020 年1 月至2021 年3月，研究對象均為接受心臟瓣膜置換術(shù)治療者，選取患者共計82 例，將隨機(jī)數(shù)字表法設(shè)定為對照研究分組方式，均勻劃分為對照組和觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）采取心臟瓣膜置換術(shù)治療，且術(shù)后長期接受抗凝治療者；（2）符合手術(shù)治療指征；（3）治療期間認(rèn)知功能正常，意識狀態(tài)清晰，溝通、交流無障礙；（4）病例資料、隨訪資料整齊；（5）患者、家屬均了解手術(shù)治療、抗凝管理等相關(guān)知識，自愿參與本次對照研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有惡性腫瘤、精神疾病者；（2）護(hù)理期間未積極配合者；（3）患有全身嚴(yán)重感染性疾病；（4）認(rèn)知障礙、溝通異常者；（5）臨床資料、隨訪資料缺失、研究中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，給予患者健康教育，監(jiān)督其戒煙戒酒，適量運(yùn)動，養(yǎng)成良好的康復(fù)習(xí)慣，明確告知患者抗凝管理的重要性，要求患者按時用藥，定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組以對照組為基礎(chǔ)應(yīng)用基于5E 理念的延續(xù)性護(hù)理，具體如下：

（1）鼓勵：和患者加強(qiáng)心理溝通，了解其心理需求，傾聽患者心理疑慮，制定解決方案。

（2）教育：加強(qiáng)患者健康教育指導(dǎo)，促使患者了解臨床癥狀、注意事項以及疾病轉(zhuǎn)歸知識，依照患者情況制定個性化健康教育方案、教育途徑，發(fā)放健康教育處方，定期更新健康教育內(nèi)容，定期評定健康教育效果。

（3）康復(fù)：為患者制定康復(fù)訓(xùn)練方案，鼓勵患者正視健康問題，明確告知患者自我控制、自我調(diào)節(jié)方式，糾正不良生活方式，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

（4）工作：明確告知患者堅持健康鍛煉的重要性，鼓勵患者獨(dú)立展開日常生活活動，協(xié)助完成力所能及的工作，增強(qiáng)患者對于日常生活的使命感以及價值感，提升其自我價值觀。

（5）評估：在患者術(shù)后抗凝管理時持續(xù)強(qiáng)化患者抗凝治療行為的評估以及監(jiān)督，在護(hù)理結(jié)束以后根據(jù)量表完成情況給予專業(yè)性建議，建議患者在出院后定期門診復(fù)查，口頭指導(dǎo)患者注意事項相關(guān)要點(diǎn)，包含抗凝藥物特點(diǎn)、用藥方法、不良反應(yīng)、并發(fā)癥以及藥效影響因素等[3]。

（6）延續(xù)性護(hù)理：①創(chuàng)建綜合信息管理平臺：創(chuàng)建信息檔案，在患者出院前詳細(xì)記錄患者個人信息、病歷信息以及聯(lián)系方式。②創(chuàng)建延續(xù)性護(hù)理小組：組建延續(xù)性護(hù)理小組，所選護(hù)理人員均為經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)的專科護(hù)理人員，小組討論后制定具體延續(xù)性護(hù)理方案，發(fā)放聯(lián)系服務(wù)卡以及健康資料，在患者出院前由專科護(hù)理人員結(jié)合宣傳資料講解院外治療以及護(hù)理的相關(guān)注意事項。③隨訪護(hù)理：a. 家庭訪視：延續(xù)性護(hù)理小組成員需要具備較強(qiáng)的溝通能力、心臟外科護(hù)理知識以及護(hù)理能力，詳細(xì)講解手術(shù)后抗凝管理的相關(guān)注意事項，向患者以及家屬詳細(xì)講解抗凝管理的目的、意義，明確告知患者遵醫(yī)囑、長期抗凝治療的重要性，對于抗凝治療期間的飲食注意事項詳細(xì)講解，嚴(yán)禁進(jìn)食刺激性食物。此外指導(dǎo)患者展開心臟康復(fù)訓(xùn)練，例如有氧運(yùn)動訓(xùn)練、肢體鍛煉、大肌群參與訓(xùn)練等[4]。b.電話隨訪：詢問患者用藥情況，評估用藥依從性，充分掌握患者病情康復(fù)情況，定期監(jiān)測PT 以及INR，分析患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥，在發(fā)生氣促、心悸以及牙齦出血等相關(guān)不良反應(yīng)時入院復(fù)查。此外了解患者飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、復(fù)診時間，對于患者存在的疑問耐心解答。通過微信、短信等方式提醒患者按時按量用藥。c.創(chuàng)建微信平臺：定期向患者、家屬推送抗凝管理的相關(guān)知識，對于患者以及家屬存在的問題耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)

生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，單項評分均為100 分，評估內(nèi)容包括活力（VT）、總體健康（PF）、生理功能（CH）、生理職能（RP）、精神健康（MH）、社會功能（SF）、情感職能（RE）以及軀體疼痛（BP），所得分值和生活質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系。

INR 達(dá)標(biāo)率：抗凝管理的最佳抗凝強(qiáng)度為INR值于2.0-3.0，老年群體、出血風(fēng)險性較高INR 值可以將其調(diào)整為1.6-2.5，INR 于此范圍內(nèi)表示患者出血風(fēng)險性較小、抗凝效果較好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助于SPSS24.0 軟件對研究數(shù)據(jù)處理，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，獨(dú)立樣本取t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，獨(dú)立樣本取 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 說明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組、觀察組性別、年齡、心功能分級等指標(biāo)數(shù)值對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t值P 值41 41 27 25 14 16Ⅰ級14 12Ⅲ級15 13 0.210 0.647 42.69±4.15 42.71±4.19 0.022 0.983心功能分級Ⅱ級12 16 0.868 0.648

2.2 兩組患者INR 達(dá)標(biāo)率對比

觀察組INR 達(dá)標(biāo)率高于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組INR 達(dá)標(biāo)率對比分析[n(%)]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察組各項生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（,分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）41 41 RP 89.44±3.48 87.39±3.57 2.633 0.010 PF 90.24±3.55 88.54±3.72 2.117 0.037 MH 86.19±2.49 84.98±2.62 2.144 0.035 VT 89.34±3.65 87.42±3.49 2.434 0.017 BP 91.04±3.73 89.19±3.55 2.300 0.024 CH 88.24±3.18 86.44±3.74 2.348 0.021 RE 87.19±3.26 85.22±3.33 2.707 0.008 SF 88.45±3.18 86.87±3.28 2.215 0.029

3 討 論

瓣膜性心臟病在心臟病中所占比例較高，主要原因在于心臟瓣膜結(jié)構(gòu)以及功能處于異常狀態(tài)，例如退行性改變、先天畸形、缺血性壞死等，導(dǎo)致瓣口狹窄、關(guān)閉不全，從而引起相關(guān)臨床癥狀[5]。心臟瓣膜置換術(shù)屬于心臟瓣膜疾病治療的根本治療措施，但是人工瓣膜和患者血液接觸以后血小板凝集，會發(fā)生血栓，引起嚴(yán)重后果[6]。接受心臟瓣膜置換術(shù)后需要長期服用抗凝藥物治療，但是因患者在出院以后不能堅持正確以及長期用藥，出血以及血栓發(fā)生風(fēng)險性較高，還需給予專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)[7]。

此次研究結(jié)果為，和對照組比較，觀察組生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），分析原因如下：基于5E 理念的延續(xù)性護(hù)理作為順應(yīng)當(dāng)代護(hù)理需求的護(hù)理模式，醫(yī)療護(hù)理工作從醫(yī)院向院外擴(kuò)展，促使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)超越時間以及空間限制[8]。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施在臨床應(yīng)用期間可以有效提高患者于心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝管理的治療依從性，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量，和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，可以促進(jìn)患者生活質(zhì)量恢復(fù)，心臟功能改善效果較好[9]。觀察組患者INR 達(dá)標(biāo)率為95.12%，所得數(shù)值較高于對照組73.17%，分析原因如下：基于5E 理念的延續(xù)性護(hù)理模式在護(hù)理期間強(qiáng)調(diào)患者康復(fù)宣教、定期隨訪、定期體檢以及定期指導(dǎo)，可以提高患者術(shù)后康復(fù)的認(rèn)識，提高自身病情自我管理，進(jìn)而形成良好的院外監(jiān)督效果，在幫助患者改善心臟冠狀動脈血流量的同時促使患者心功能盡早恢復(fù)[10]。基于5E 理念的延續(xù)性護(hù)理模式在護(hù)理期間強(qiáng)化患者抗凝治療知識，不僅可以改善患者抗凝治療依從性，還能建立延續(xù)護(hù)理檔案，制定個性化抗凝管理措施，通過應(yīng)用電話、微信等社交工具達(dá)到持續(xù)追蹤管理患者病情的效果，指導(dǎo)患者達(dá)到安全、有效的抗凝狀態(tài)，提高了患者對于抗凝管理的認(rèn)知和重視，進(jìn)而提高INR 達(dá)標(biāo)率[11-12]。

綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)后抗凝管理期間應(yīng)用基于5E 理念的延續(xù)性護(hù)理模式具有確切效果，對于提升患者生活質(zhì)量具有積極意義，值得借鑒和推廣。