綜合健康管理模式對老年高血壓合并糖尿病患者自我管理能力的影響分析

顏阿梅

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361000）

高血壓合并糖尿病是目前臨床中最為常見的一類疾病，且兩種疾病會產生相互影響。血糖增高會致使人體胰島素功能發生紊亂，患者水電解質、蛋白質及糖代謝異常，對其身體功能會產生較大影響[1]。這類患者的血糖水平與血液黏度都會較高，且血管壁會受到損傷，這會導致患者血管阻力出現增大，血壓水平也會上升[2]。高血壓患者合并發生糖尿病的幾率較高，患者血液粘稠度與血糖水平上升，血管壁受到損傷，增加了患者的血管阻力[3]。高血壓病情持續進展可誘發心腦血管疾病，嚴重危害老年群體身心健康。目前臨床對高血壓合并糖尿病尚無特效的治療方案，臨床上多以降糖、降壓藥物治療并結合飲食、運動控制為主，且生活習慣的控制對于病情的控制尤為重要[4-5]。因此，針對該類患者，在治療的同時需進行積極的護理。本研究采用綜合健康管理模式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經過本院倫理委員會批準，84 例老年高血壓合并糖尿病患者均為我院2020 年2 月至2021年2 月所收治，以隨機數字表法將其分為研究1 組與研究2 組，各42 例，均經過患者知情同意。納入標準：（1）病患神志清晰，無意識障礙；（2）自愿作為受試者對象，承諾完成全部研究；（3）所有患者均符合《內科學》[6]中的高血壓合并糖尿病確診標準；（4）年齡＞60 歲。排除標準：（1）伴有不同程度認知障礙者；（2）近期急性、慢性感染者；（3）中途退出者。

1.2 方 法

1.2.1 研究2 組給予常規護理，遵醫囑對患者執行各類護理操作，對其用藥進行指導，并檢測患者血壓、脈搏等生命體征變化，指導其飲食、生活習慣等。

1.2.2 研究1 組給予綜合健康管理模式，具體如下：

（1）入院評估：在患者入院后，應主動與患者交談，以熱情的態度接待患者，并介紹病室環境、相關規章制度等，以消除其陌生感。掌握患者一般情況與病情變化情況，向其詳細講解疾病、治療以及護理等方面知識，并與患者及其家屬建立良好的護患關系，引導家屬主動參與護理計劃制定過程中。

（2）整理資料、建立檔案：記錄患者當前血壓、血糖、治療藥物、用藥劑量、不良反應以及飲食和運動情況，根據相關信息采取針對性的健康管理措施。

（3）健康宣教、技能培訓：通過發放手冊、視頻以及一對一宣教等途徑向患者講解高血壓、糖尿病相關知識，并介紹定時監測血壓、血糖的重要性，并教會其使用血壓、血糖測量儀。

（4）用藥干預：依據患者實際情況，制定針對性用藥方案，以有效控制患者血壓、血糖；將降壓藥物及胰島素注射使用劑量、方式、時間等進行詳細講解，囑咐患者嚴重遵醫囑用藥，不可私自停藥；并介紹用藥不良反應，若患者出現不適反應，應提供相應的關心與支持。

（5）飲食指導：制定相應的飲食計劃，囑患者以清淡、低鹽、低脂、低糖等食物為主，并補充富含維生素的食物；應保障每日飲水量，囑患者早起后飲用一杯白開水，以促進機體代謝，強調注意定量飲食、少食多餐。

（6）心理干預：掌握患者心理情緒變化，給予一定的心理疏導，告知患者保持樂觀、積極心態，可有效預防負面情緒等不良因素引起的血壓波動。

（7）生活指導：按照患者實際情況，制定適宜的運動計劃，包括散步、慢跑、太極拳等強度較小的有氧運動；住院患者急性期應囑其臥床休息；囑患者戒煙、限酒，應定期監測血壓，指導患者保持良好的生活習慣等。

（8）出院指導：待患者出院后，定期進行電話、上門隨訪等，以掌握其治療情況，針對患者、家屬提出的疑問，及時給予解答。

1.3 觀察指標

（1）分別于干預前后對患者收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）進行測量，并對比空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）。

（2）自我管理能力：包括自我管理技能、自我責任感及健康知識水平三方面，總分120 分，分值越大患者管理能力越強[7]。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

研究對象在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組的一般資料對比（）

表1 兩組的一般資料對比（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 病程（年）男女研究 1 組研究 2 組χ2/t值P 值42 42 27 22 15 20 1.225 0.269 68.28±6.51 68.36±6.43 0.057 0.955 5.24±0.58 5.32±0.55 0.649 0.518體質指數（kg/m2）23.75±1.69 23.84±1.76 0.239 0.812

2.2 兩組血壓控制情況對比

研究對象干預前血壓、血糖指標差異無統計學意義（P＞0.05），研究1 組經過干預后，患者SBP、DBP、FPG、2hPG 均低于研究 2 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組血壓控制情況對比（）

表2 兩組血壓控制情況對比（）

組別 例數（n）SBP（mmHg） DBP（mmHg）FPG（mmol/L） 2hPG（mmol/L）研究 1 組研究 2 組t 值P 值42 42干預前162.09±9.63 161.42±9.84 0.315 0.753干預后134.05±7.64 146.59±8.26 7.223 0.001干預前95.36±8.57 95.21±8.69 0.080 0.937干預后76.54±4.18 89.29±5.32 12.213 0.001干預前10.11±1.27 10.07±1.22 0.144 0.886干預后7.36±1.01 8.48±1.25 4.517 0.001干預前14.39±1.54 14.33±1.47 0.183 0.856干預后8.47±1.19 11.16±1.53 8.994 0.001

2.3 兩組自我護理能力對比

兩組干預前自我護理能力各項評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究 1 組經過干預后，其自我管理技能、自我責任感及健康知識水平評分均高于研究2 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組自我護理能力評分對比（，分）

表3 兩組自我護理能力評分對比（，分）

組別 例數（n） 自我管理技能 自我責任感 健康知識水平研究1 組研究2 組t 值P 值42 42干預前27.23±1.74 27.15±1.68 0.214 0.831干預后37.43±2.15 32.09±1.86 12.740 0.001干預前26.05±1.07 26.12±1.04 0.304 0.762干預后36.74±2.39 32.18±1.20 11.565 0.001干預前25.39±1.26 25.34±1.18 0.188 0.852干預后37.85±1.07 31.56±1.42 23.994 0.001

3 討 論

目前臨床上普遍認為，高血壓合并糖尿病的發生與高血脂、缺乏運動、不良生活習慣等多種因素有關，且患者的不良日常行為是血壓、血糖得不到良好控制的根本原因[8]。因此，在給予藥物治療的同時，需做好積極的護理工作，幫助患者建立良好的行為習慣，從而對疾病的控制產生積極影響[9]。

護理是臨床工作的一部分，老年患者記憶力、理解能力有一定程度的下降，且機體功能有所衰退，故需結合案例的特點給予針對性的護理，最大程度改善病情。由于大部分老年高血壓合并糖尿病患者文化程度偏低、高血壓相關知識認知水平低下，甚至部分患者還存在血壓偏高不會造成太大的影響、沒有必要吃藥的錯誤認知，因而導致其未能嚴格按醫囑按時服藥，容易導致血壓控制無效、病情持續進展的狀況[10-11]。故積極開展科學有效的聯合干預模式顯得尤為必要。既往通過宣傳欄、口頭宣教等多種形式為老年高血壓合并糖尿病患者開展健康教育，能夠顯著提升其疾病認知水平[12]；但高血壓合并糖尿病病情與患者生活習慣密切相關，單純的健康教育干預下，其血壓、血糖控制效果未能達到理想水平。綜合健康管理模式對患者的飲食習慣、生活習慣以及日常保健習慣等開展有效的干預，通過健康管理促使患者能夠養成正確的生活習慣，從而更有效地控制患者病情[13]。

本文研究顯示，研究對象干預前血壓、血糖指標差異無統計學意義（P>0.05），研究1 組經過干預后，患者 SBP、DBP、FPG、2hPG 均低于研究 2 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組干預前自我護理能力各項評分差異無統計學意義（P＞0.05），研究1 組經過干預后，其自我管理技能、自我責任感及健康知識水平評分均高于研究2 組，差異具有統計學意義（P＜0.05），分析原因：綜合健康管理模式對高血壓合并糖尿病患者治療主要優勢體現在：通過建立資料與方案實施統一管理，不僅可有效掌握患者相關資料，還能根據資料采取針對性的治療措施，治療高血壓效果顯著。本次研究采取的是多樣化的健康教育，結合圖片和視頻能夠更為直觀地幫助患者理解知識，促使其意識到積極配合治療與護理對于疾病控制的重要性。在飲食護理中，強調個性化指導，并記錄患者每日的飲食情況，能夠直觀、動態觀察到患者的飲食規律，幫助患者建立良好的飲食習慣。在活動護理中，考慮患者年紀較大，應采取運動強度較緩的運動方式，積極控制體重。目前認為，合理的運動能夠幫助患者控制體重，在改善血糖、血壓、血脂方面均有著積極影響[14]。在用藥護理中，強調不遵醫囑用藥的危害性，促使患者規律用藥，從而最大程度發揮藥效，控制病情。由于患者對疾病的擔憂，易出現不良的心理情緒，故做好積極的心理護理也尤為重要；同時還強調患者需進行自我情緒的調節，促使患者意識到維持良好的心情對于疾病的積極意義[15]。

綜上所述，對老年高血壓合并糖尿病患者采取綜合健康管理模式后，可顯著改善血壓、血糖水平，提升自我管理能力，此方法可廣泛應用于臨床。