居家自我血壓管理對維持性透析高血壓患者血壓水平的影響分析

林淑芬

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

尿毒癥是各類腎臟病發展到終末階段的結果，未及時治療會嚴重影響患者骨骼和心臟等重要臟器[1]。血液透析治療歷史悠久，尿毒癥患者開展維持性血液透析（MHD）治療，能提升其存活率及生活質量。高血壓即收縮期或（和）舒張期的動脈血壓值上升超出正常值，當前有關成人該病確診依據是收縮壓≥140mmHg 或（和）舒張壓≥90mmHg[2]。MHD 患者中高血壓的患病率較高，血壓水平升高會增加各類心血管病的發生風險和死亡率[3]。因此，做好MHD 高血壓患者的血壓控制工作對延長患者生命、改善其生活質量意義重大。居家自我血壓管理是高血壓等慢性病患者一類新興輔助治療模式，經糾正不良的行為習慣，使患者獲得健康結局[4]。但當前有關該模式在MHD 高血壓患者中的應用研究較少。為此，本文就本院收治的MHD 高血壓患者合計40 例開展研究，分析予以該類患者居家自我血壓管理對其血壓水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1-12 月本院收治的MHD 高血壓患者合計40 例為研究對象，依據隨機數表法將其中20 例歸為對照組，余下20 例歸為觀察組。納入標準：（1）均與《內科學》（第 9 版）[5]中有關高血壓的診斷標準相符，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg；（2）透析時間≥6 個月；（3）意識清晰，具備一定表達能力和閱讀能力；（4）有完整的臨床資料。排除標準：（1）既往存在精神病史者；（2）病情不平穩者；（3）意識模糊者；（4）拒絕或者中途退出此次研究者。本研究得到院內醫學倫理委員會許可，同時均取得患者知情同意并簽署有關書面說明。

1.2 方 法

對照組予以常規管理措施，即單次結束透析后由醫護人員開展常規健康宣教，指導患者回到家中自行做好血壓監測，予以用藥指導等，期間產生任何異常應隨時回院就診。

觀察組采取居家自我血壓管理，具體方法如下：

（1）組建干預小組：由3 名經驗豐富高年資護士共同組成干預小組，結合文獻資料內的自我管理理論評估患者癥狀和自我效能情況，后制定出針對性管理方法。

（2）管理內容：①飲食自我管理：指導患者于日常生活中合理飲食，采取低鹽或者無鹽飲食，避免攝入鈉含量較高食物，如咸菜、皮蛋、腌制品和煎炸食物等，控制每日的鹽攝入量在2g 以內，增加牛奶、酸奶等含有豐富鈣質及維生素D 的食物攝入，并戒煙戒酒。②用藥自我管理：要求患者在家中嚴格遵醫囑使用藥物，禁止隨意更改藥物使用劑量或者隨意停藥等。部分年齡較高患者可能會漏服藥物，需要家屬采用貼便簽和設置鬧鐘等方法監督患者用藥，保障其治療有效性和延續性。③定期血壓監測：年齡達到18 歲正常血壓人群需要間隔兩年開展1 次血壓測量，年齡超過35 歲成年人需間隔1 年開展1 次血壓測量，高血壓和肥胖患者需間隔6 個月開展1 次血壓測量，MHD 患者更需嚴格監測血壓，血壓異常者需前往醫院查明原因后予以針對性治療。除此之外，給患者和其家屬說明若收縮壓超出170mmHg 應嚴格遵醫囑加用降壓藥；于透析前開展血壓監測，避免低血壓影響到透析工作開展。④運動自我管理：患者于家中能適當開展運動，可采取坐立訓練、直立行走和倒步行走等，給患者說明堅持鍛煉對控制血壓和疾病治療的重要性；能利用起社區資源，于熟悉社區中，組織附近鄰居和朋友等一同進行各類豐富活動。⑤情緒及意志自我管理：患者于疾病影響下能產生一系列負面情緒，再加上需長期使用降壓藥，易產生各類并發癥，甚至出現輕生念頭，需要引導患者管理好自身的情緒，維持良好心態，以一個最佳狀態進行治療；定期組織“腎友會”等，邀請透析時間長和自我管理能力佳患者現身說法，傳授自身經驗，以提升患者對控制血壓的自信心，提高其自我管理效能。

兩組干預時間均為6 個月。

1.3 觀察指標

（1）血壓水平：分別在干預前和干預6 個月后對兩組收縮壓和舒張壓水平開展監測。

（2）自我管理能力：分別在干預前后采取朱艷萍等[6]研究中的自我管理量表對兩組開展評估，內容涉及自我監測、遵醫用藥和合理飲食3 方面，各項總分均是50 分，得分和自我管理能力成正比。

1.4 統計學方法

經SPSS23.0 統計軟件處理數據，計數資料以n（%）代表，行 χ2檢驗；計量資料以代表，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比對結果

兩組年齡、性別、透析時間以及文化程度等一般資料相比差異無統計學意義（P>0.05），如表1 所示。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 透析時間（年） 文化程度男女觀察組對照組χ2/t值P 值20 20 13（65.00）12（60.00）7（35.00）8（40.00）初中或以下11（55.00）10（50.00）高中或以上9（45.00）10（50.00）0.107 0.744 54.25±5.68 54.30±5.52 0.028 0.978 6.12±1.04 6.15±1.10 0.089 0.930 0.100 0.752

2.2 兩組血壓水平比對結果

干預前，兩組收縮壓及舒張壓水平相比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的收縮壓及舒張壓水平比對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），如表 2 所示。

表2 兩組血壓水平對比（，mmHg）

組別 例數（n） 收縮壓 舒張壓觀察組對照組t 值P 值20 20干預前157.86±12.65 158.16±12.74 0.075 0.941干預后132.10±10.45 140.86±11.52 2.519 0.016干預前95.12±9.86 95.22±9.70 0.032 0.974干預后82.62±8.02 90.04±8.15 2.902 0.006

2.3 兩組自我管理能力得分比對結果

干預前，兩組自我管理能力得分相比差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的自我管理能力得分比對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3 所示。

表3 兩組自我管理能力得分對比（，分）

表3 兩組自我管理能力得分對比（，分）

組別 例數（n） 自我監測 遵醫用藥 合理飲食觀察組對照組t 值P 值20 20干預前33.04±4.12 32.96±4.45 0.059 0.953干預后42.78±4.95 37.80±5.32 3.065 0.004干預前34.96±3.94 34.70±4.05 0.206 0.838干預后42.85±4.32 39.20±4.22 2.703 0.010干預前30.84±3.90 30.90±3.96 0.048 0.962干預后40.65±4.62 36.85±4.42 2.658 0.011

3 討 論

心腦血管病是MHD 患者一類較為常見的并發癥，而高血壓則是該類患者死亡的重要原因之一。腎病演變至終末階段，發生高血壓的幾率較高。和正常者比較，終末期腎病MHD 患者因心血管病死亡的風險會升高5-30 倍[7]。MHD 患者出現高血壓的機制較為復雜，多與鈉攝入過多將腎素-血管緊張素-醛固酮系統激活，提升植物神經的興奮性，增加甲狀旁腺素的分泌量有關，屬于多類因素一同作用的結果。就MHD 高血壓患者而言，居家期間的不良行為是導致其血壓波動的重要因素。因此，有關MHD 高血壓患者的血壓控制工作逐漸受到臨床高度重視。

自我管理屬于當前公認維持及改善各類慢性病患者健康狀態的一類重要方法，血透患者的自我管理涉及飲食、自我監測血壓、運動和控制水量攝入等多方面。周立坤[8]等發現，對MHD 患者開展自我管理能減少高血壓腦出血等病的發生。孫曉媚[9]發現，做好MHD 患者透析期間的血壓管理工作能穩定其血壓水平，確保其透析充分，改善其預后。本次研究發現，觀察組干預后的血壓水平比對照組更低，同時自我監測、遵醫用藥和合理飲食方面的自我管理能力得分比對照組更高，說明經居家自我血壓管理能更好地控制患者血壓水平，提升其自我管理能力。居家自我管理是針對各類慢性病患者發展而成的管理模式，本次研究中經組建起干預小組，小組內成員經查閱文獻資料，結合患者實際情況制定出合理的管理方案，后從飲食、用藥定期血壓監測、運動以及情緒及意志幾方面指導患者居家期間做好自我管理工作，能減輕其負面情緒，磨煉其意志品質，使其規范遵醫囑使用藥物，進而確保藥物的治療效果；能使患者合理規范自身飲食，并適當開展運動等，有助于確保營養攝入充足，提升機體的免疫力；患者能于家中直接開展血壓測量，可依靠患者自己或者家屬測量血壓，便于隨時測量血壓，后結合測量結果合理調整干預措施，以維持血壓至于正常范圍中，能減少出現心腦血管病有關危險因素。

綜上所述，予以MHD 高血壓患者居家自我血壓管理能有效控制其血壓水平，提升其自我管理能力，值得采用。但本次研究中仍存在一定的不足之處，如選取的樣本數較少，且研究時間較短，未對兩組并發癥及遠期預后情況開展統計，還需在未來增加樣本量、延長研究時間開展深入分析，得到更為客觀、全面的研究結果，更好地指導臨床實踐。