綜合護理管理模式在慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭護理中的應用研究

何 丹

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以氣流受限進行性發展為特征的慢性氣道炎癥疾病，是威脅人們生命的主要慢性疾病[1]。COPD 病情嚴重時常伴有心力衰竭，雖然經過及時的治療基本上能夠得到控制，但也容易出現各種并發癥，因此，在治療過程中對COPD 伴心力衰竭患者進行精細的護理干預極為重要[2]。綜合護理管理模式是一種新型護理管理模式，此種護理模式主要以人為中心，由責任護士充分調動院內的一切資源，為患者提供連續性、綜合性的護理服務，最大限度滿足患者的個體化康復需求[3]。本次研究將綜合護理管理模式應用于COPD 伴心力衰竭患者護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月至2020 年12 月接收的62 例COPD 伴心力衰竭患者，將62 例患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各31 例。納入標準：（1）符合 COPD 的臨床診斷標準[4]；（2）超聲心電圖檢查證實為心力衰竭；（3）美國紐約心臟病協會心功能分級（New York Heart Association，NYHA）為Ⅱ-Ⅳ級；（4）病情穩定，意識狀態良好；（5）生活能夠自理；（6）熟練使用微信工具；（7）方便配合隨訪研究；（8）簽署知情同意書。排除標準：（1）急性失代償性心力衰竭；（2）未控制的心律失常；（3）其他心臟疾病；（4）嚴重肝腎疾病；（5）嚴重精神障礙類疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組給予常規護理，包括體征監測，遵醫囑用藥、飲食護理等。

1.2.2 觀察組則在此基礎上又給予綜合護理管理，具體如下：

（1）成立綜合護理管理團隊。先成立一支由1名主管醫師、1 名護士長及3 名責任護士共同構成的COPD 綜合護理管理團隊，由護士長擔任組長，負責對3 名責任護士進行同質化培訓，包含COPD 伴心力衰竭護理重點與難點、綜合護理管理流程及注意事項等，由護士長負責對管理計劃提出建設性意見，由責任護士負責為患者提供一系列護理措施，每名責任護士分別管理10-11 名患者。綜合護理管理團隊全程追蹤綜合護理管理的實施進展，動態評價護理效果，并進行護理計劃階段性總結，不斷調整、優化護理計劃，以便達到持續質量改進目的。

（2）護理管理內容。①心理護理管理。COPD 伴心力衰竭患者及其家庭均有較大心理壓力。在日常護理過程中需要給予患者有效的心理護理，以緩解其心理壓力。同時對意識清醒患者要加強護患溝通，全面掌握患者對病情的態度及心理反應，了解其心理不良影響因素及可能造成病情加重的影響因素，并根據患者經濟情況及當前治療效果，給予心理疏導，取得患者支持，尤其對治療依從性較差的，要重點關注。②護理教育管理。全面評估患者各方面情況，為患者建立綜合護理管理健康檔案表，根據評估結果，借助多媒體、圖文并茂的宣傳冊等多種方式詳細向患者介紹COPD 伴心力衰竭病因、危險因素、臨床表現、治療進展及注意事項等，幫助患者建立理性的疾病認識。同時邀請家屬共同參與到患者日常護理中，同步對家屬開展健康教育，并加強對家屬的照顧技巧培訓。③睡眠護理管理。為患者營造愉悅的環境，降低患者對ICU 的恐懼感；盡量減少聲光等各項的干擾，確保患者舒適安靜的睡眠環境。積極與患者及家屬溝通，了解其睡眠情況并進行相應評估（包括睡眠深度、持續睡眠時間等），對于存在睡眠困難患者分析其原因，并予以解決，同時注意培養患者睡眠習慣，白天盡量少睡，晚餐不宜過飽。另外可安排家屬探視，緩解患者心理壓力，并有效轉移患者睡意。④并發癥護理。a.應激性潰瘍：應激性潰瘍多表現為腹痛、返酸，可給予質子泵抑制劑預防，同時還可給予早期胃管內注藥及胃黏膜保護處理。b.呼吸道感染：呼吸道感染主要由于心力衰竭時肺部循環異常導致出現肺部瘀血，從而引發呼吸道感染，應立即上報管床醫師，再遵醫囑給予抗菌素治療。c.電解質紊亂：電解質紊亂主要以低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。低血鉀患者多表現全身乏力，惡心、腹脹等癥狀，可給予患者口服氯化鉀治療；失鹽性低鈉綜合征發病急，多表現口渴、肌肉抽搐、四肢無力等，可給予患者3%氯化鈉溶液100-500mL 緩慢靜脈滴入治療，并上報管床醫師。

1.3 觀察指標

（1）疾病不確定感 觀察兩組患者干預前、干預后的疾病不確定感，采用疾病不確定感量表進行評價，量表包含不明確性、復發性、信息缺乏和不可預測性4 個維度，共33 個條目，每條計分1-5 分，總分值165 分，疾病不確定感與分值呈負性相關[5]。

（2）心功能觀察兩組患者干預前、干預后的心功能變化，包含左室舒張末期內徑（eft ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）、左室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統計學方法

利用SPSS22.0 軟件處理數據，計數資料通過n（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料通過表示，行t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組的一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲）男女觀察組對照組χ2/t值P 值31 31 20 19 11 12Ⅱ級9 1 1Ⅳ級10 9 0.170 0.680 54.26±4.36 54.23±4.42 0.176 0.675 COPD 病程（年）8.14±1.35 8.21±1.42 0.146 0.703 NYHA 分級Ⅲ級11 10 0.404 0.817

2.2 兩組患者的疾病不確定感評分變化比較

干預后，觀察組的疾病不確定感評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者的疾病不確定感評分比較（，分）

表2 兩組患者的疾病不確定感評分比較（，分）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）31 31干預前103.51±6.11 103.72±6.17 0.686 0.408干預后82.41±5.53 95.24±6.43 5.075 0.024 t 值8.702 18.285 P 值<0.001<0.001

2.2 兩組患者的心功能指標變化比較

干預后，觀察組的LVEDD 及LVESD 水平顯著低于對照組，LVEF 水平顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組心功能指標變化比較（）

表3 兩組心功能指標變化比較（）

組別 例數（n）LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）觀察組對照組t 值P 值31 31干預前45.84±8.14 45.28±8.16 0.616 0.492干預后36.98±7.46 40.21±7.17 6.658 0.010干預前61.43±7.44 61.43±7.67 0.201 0.654干預后42.57±4.53 54.44±6.35 8.274 0.004干預前39.54±5.61 39.13±5.56 0.453 0.501干預后57.89±3.14 49.70±3.11 7.070 0.008

3 討 論

疾病不確定感是COPD 伴心力衰竭患者病情轉歸的重要影響因素，此病病情復雜，康復周期較長，以往常規責任制護理一般局限于日常基礎護理，由于護患關系的終結讓患者難以獲得從生理到心理上的精心護理，導致患者疾病不確定感逐日下降，對患者心功能恢復極為不利[6，7]。綜合護理管理是一種全面的、合作性的管理模式，此種模式與人性化護理相輔相成，能夠有效確保患者得到從生理到心理的精細護理，最大限度降低患者疾病不確定感[8]。本次研究對觀察組給予綜合護理管理后，觀察組的疾病不確定感及心功能指標改善幅度均顯著優于對照組（P<0.05）。

研究中我們先成立一支綜合護理管理團隊，團隊全程追蹤綜合護理管理的實施進展，動態評價護理效果，有效保證護理質量；日常護理中重視心理護理管理，通過與患者交流溝通，既拉近護患之間的關系，又可了解患者心理變化及影響原因，從根本上進行疏導，有效改善患者心理狀態，顯著提高患者自信心。通過多媒體、圖文并茂的宣傳冊等多種形式向患者普及COPD 伴心力衰竭相關知識，有效提高患者的健康知識水平及對疾病認識，進一步改善患者疾病不確定感問題；重視患者睡眠護理管理，培養患者睡眠習慣，使得患者從身心放松，有助疾病康復。加強疾病并發癥護理，進一步有效控制并發癥對患者疾病不確定感，促進疾病轉歸。此外，綜合護理管理的實施過程中充分重視家屬的作用，鼓勵家屬協同護理，不但調動了患者的家庭支持系統，滿足患者的情感需求，同時充分發揮家屬的監督作用，有效改善患者的不良心理，從而進一步患者促進疾病恢復。

綜上所述，將綜合護理管理模式應用于COPD伴心力衰竭患者護理中，能夠有效改善患者疾病不確定感，促進患者心功能康復，值得推廣。