雙心醫(yī)學(xué)模式用于冠心病患者護(hù)理中的效果觀察

林碧霞

（福州市第六醫(yī)院，福建 福州 350007）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧的一類(lèi)心臟病，高發(fā)于中老年群體。中老年群體通常對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不到位，盲目擔(dān)憂(yōu)、焦慮，再加之病痛的折磨，生活質(zhì)量下降明顯。當(dāng)前，臨床針對(duì)冠心病主要是采取藥物或介入手術(shù)治療，效果較好。有研究者指出，在積極治療冠心病的同時(shí)給予患者全面的護(hù)理措施，可有效改善預(yù)后，尤其是在糾正患者不良心態(tài)、行為方面效果理想[1]。 雙心醫(yī)學(xué)模式（Psychocardiacology）是研究精神心理障礙與心血管疾病的相關(guān)性的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，其認(rèn)為可以通過(guò)心理調(diào)節(jié)來(lái)推動(dòng)心血管疾病患者的康復(fù)。當(dāng)前，該模式已引起了心血管護(hù)理人員的重視，但當(dāng)前國(guó)內(nèi)針對(duì)雙心醫(yī)學(xué)模式用于冠心病護(hù)理的研究有限[2]。本文選取本院收治的160 例冠心病患者進(jìn)行分組研究，旨在明確雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)改善冠心病患者心理狀態(tài)、病情的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院于2019 年4 月至2020 年6 月收治的160 例冠心病患者，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組80 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）在本院接受藥物或手術(shù)治療，病歷資料完整；（3）意識(shí)清晰，能正常溝通；（4）愿意配合護(hù)理。排除以下情況：（1）心肌梗死發(fā)作期，或發(fā)作后伴有心力衰竭、心律失常者；（2）嚴(yán)重智力缺陷者；（3）老年癡呆、精神失常無(wú)法正常溝通者；（4）不配合護(hù)理者。

1.2 方 法

兩組患者入院后均給予常規(guī)治療方案，包括使用硝酸酯類(lèi)、β 受體阻滯劑、抗凝、他汀類(lèi)藥物、鈣拮抗劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方案，如入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。

在此基礎(chǔ)上觀察組接受雙心醫(yī)學(xué)模式開(kāi)展護(hù)理，具體如下：

（1）建立雙心護(hù)理小組：由1 名主任、1 名心內(nèi)科醫(yī)生、1 名心理治療師、2 名護(hù)士組成雙心護(hù)理小組，由心理治療師對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握心理干預(yù)知識(shí)。小組成員每日巡視患者，了解患者基本情況并制定干預(yù)方案。

（2）主動(dòng)溝通：有效的溝通能為臨床治療提供更多的信息，也能改善患者的心理狀態(tài)。護(hù)理人員采用心理疏導(dǎo)法，適當(dāng)應(yīng)用溝通技巧，態(tài)度和藹、面帶微笑與患者進(jìn)行交談，指導(dǎo)患者放松身心，以舒適的姿勢(shì)坐下，緩緩閉上雙目，用鼻子緩慢吸氣，一邊吸氣一遍默念“七”，緩慢呼氣時(shí)默念“撫”，反復(fù)進(jìn)行如上練習(xí)，直到自己不再緊張為止。

（3）心理護(hù)理：部分患者焦慮、抑郁情緒比較嚴(yán)重，需護(hù)理人員給予一對(duì)一的心理輔導(dǎo)，護(hù)理人員在與這類(lèi)患者溝通時(shí)應(yīng)多使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，聽(tīng)取其內(nèi)心想法，開(kāi)導(dǎo)患者，消除患者的思想包袱，尤其是在患者的治療取得一定進(jìn)展后鼓勵(lì)和支持患者，使其保持健康的心理狀態(tài)，積極配合治療。

（4）環(huán)境管理：護(hù)理人員每日維持好病室的溫濕度、安靜度、整潔度、明亮度，以患者感到舒適、放松為宜。年齡較大的患者對(duì)病室內(nèi)的搶救設(shè)備和器械不了解，會(huì)因?yàn)榭吹侥吧钠鞑脑O(shè)備而感到心慌，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者解釋各類(lèi)器材設(shè)備器的作用，消除患者的恐懼情緒。

（5）健康教育：主要有兩個(gè)途徑，一是由護(hù)理人員針對(duì)冠心病基礎(chǔ)知識(shí)、自我管理要點(diǎn)進(jìn)行講解，并回答患者的疑問(wèn)，在此過(guò)程中穿插應(yīng)用tech-back等健康教育方法，確?；颊哒莆罩R(shí)點(diǎn)。二是由取得一定治療進(jìn)展的患者現(xiàn)身說(shuō)法，病友之間互相支持鼓勁，增強(qiáng)信心和依從性。

（6）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：有效的運(yùn)動(dòng)一方面可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌，增強(qiáng)患者的免疫力和心肺功能，另一方面可以讓患者產(chǎn)生自己正在對(duì)抗疾病的參與感，對(duì)改善患者心態(tài)有很大作用。護(hù)理人員可協(xié)助患者選擇自己喜歡的運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)量從小到大，若在運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、心悸等反應(yīng)，則要暫停運(yùn)動(dòng)。

（7）出院指導(dǎo)：囑托患者保持健康的生活方式，定期隨訪患者，了解其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，并進(jìn)行教育和護(hù)理幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理4 周后，對(duì)比兩組護(hù)理前后的臨床癥狀、心電圖、焦慮和抑郁情況。

（1）臨床效果評(píng)估：顯效：臨床癥狀完全消失，無(wú)心肌缺血，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀部分消失，心肌缺血改善，心電圖改善。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)甚至加重[4]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）焦慮和抑郁情況：分別使用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS），兩個(gè)量表的臨床應(yīng)用均較為普遍，信效度可靠。將患者最終得分×1.25 作為標(biāo)準(zhǔn)分，焦慮和抑郁程度與得分呈正比[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)錄入excel 和SPSS19.0 進(jìn)行處理，SDS 得分、SAS 得分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，臨床效果采用n（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數(shù)（n） 性別 年齡（歲） 病程（年） 文化程度 診斷分型男 女 大學(xué)及以上觀察組對(duì)照組χ2/t值P 值80 80 39 37 41 43小學(xué)22 20初中41 41高中15 16 2 3穩(wěn)定型心絞痛16 17不穩(wěn)定型心絞痛64 63 0.019 0.422 59.6±5.8 59.9±5.5 0.073 0.415 4.12±0.86 4.40±0.82 0.070 0.871 0.092 0.339 0.011 0.133

2.2 兩組臨床效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組焦慮和抑郁情緒改變情況

觀察組SAS 和SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組治療前后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比（，分）

表3 兩組治療前后SAS 和SDS 評(píng)分對(duì)比（，分）

組別 例數(shù)（n）SAS 得分 SDS 得分觀察組對(duì)照組t 值P 值80 80護(hù)理前58.1±6.7 58.2±6.8 0.021 0.811護(hù)理后37.5±2.2 43.2±4.4 3.664 0.002護(hù)理前57.2±4.7 57.5±4.8 0.090 0.704護(hù)理后32.8±4.4 39.2±5.9 2.057 0.003

3 討 論

根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料，我國(guó)心血管疾病的發(fā)生率、死亡率均呈逐年上升趨勢(shì)，其主要原因在于缺血性心臟病的高發(fā)性和高死亡性，加強(qiáng)對(duì)該病的診治，消除本病危險(xiǎn)因素非常必要[6-7]。

在本次研究中，我們采用雙心醫(yī)學(xué)模式對(duì)冠心病患者進(jìn)行護(hù)理，雙心醫(yī)學(xué)是一門(mén)將心臟病學(xué)與心理學(xué)相交叉的綜合性學(xué)科，主要研究心臟病和心理疾病的關(guān)聯(lián)性，旨在從心臟和心理兩個(gè)方面入手采取干預(yù)措施，達(dá)到身心同治的目的。在本次研究中，我們給予觀察組雙心醫(yī)學(xué)護(hù)理，成立了雙心護(hù)理小組，并對(duì)組員進(jìn)行了培訓(xùn)，使其掌握了心理干預(yù)知識(shí)[8-9]。在具體護(hù)理中，我們主要是發(fā)揮溝通、教育、環(huán)境管理等方面的作用，消除患者的疑慮情緒，使其以舒緩的心態(tài)面對(duì)治療和護(hù)理，再配合患者入院后接受的各項(xiàng)治療措施，共同改善患者預(yù)后[10-11]。從本次研究的結(jié)果來(lái)看，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），且觀察組SAS 和SDS 評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），這一研究結(jié)果與丁妍的研究結(jié)果有相近之處[12]。

綜上所述，結(jié)合本次研究的結(jié)果，可以認(rèn)為在冠心病患者護(hù)理中采用雙心醫(yī)學(xué)模式有助于改善患者預(yù)后，減少患者負(fù)面情緒，加快患者康復(fù)。但本研究也存在一定的局限性，最突出的是所納入的病例數(shù)量較少，研究的時(shí)間跨度較短，下一步有必要繼續(xù)完善上述不足。