風險評估護理在妊娠期高血壓孕婦下肢DVT 風險及血壓干預效果觀察

陳冬雪

（莆田學院附屬醫院，福建 莆田 351100）

妊娠期高血壓是妊娠期女性較為常見的疾病，根據流行病學的調查研究顯示[1]，妊娠期高血壓發病率可高達12%，并逐年遞增，嚴重影響了孕婦的身體健康，同時也可能出現不良妊娠結局，危害母嬰的生命安全。剖宮產是妊娠期高血壓患者常用的分娩方式，但術中麻藥的使用以及術后長期臥床等原因，易導致下肢深靜脈血栓（DVT）的形成，出現肢體腫脹、疼痛等癥狀，病情嚴重時可能會引發肺栓塞。有臨床研究顯示[2]，對妊娠期高血壓孕婦給予風險評估護理能有效減輕患者下肢腫脹，在降低下肢DVT 發病率方面具有積極意義。故本次研究將探討風險評估護理在妊娠期高血壓孕婦下肢DVT 風險及血壓干預的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年 8 月至 2020 年 9 月我院收治的80 例妊娠期高血壓患者為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為觀察組和對照組，各40 例。本次實驗已由本院醫學倫理委員會獲準執行。納入標準：（1）均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》[3]中妊娠期高血壓的診斷標準；（2））肝、腎等重要器官無嚴重的功能障礙；（3）家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）凝血功能存在一定障礙；（2）患者意識不清晰或患有精神類疾病，無法進行簡單的交流，配合完成實驗；（3）合并其他婦科類疾病。

1.2 方 法

1.2.1 對照組行常規護理模式，主要包括密切監測患者和胎兒的各項生命體征，術前進行簡單的健康宣教并向患者介紹術后注意事項，術后6h 內臥床休息、7h 后進食流質食物、24h 后取半臥位。叮囑患者每2h 進行一次翻身等。

1.2.2 觀察組則行風險評估護理，具體如下：

（1）采用深靜脈血栓危險因素評估量表評估下肢DVT 形成的危險因素，同時進行風險分級，將患者分為低危組、中危組、高危組并對患者的下肢腫脹、疼痛程度、凝血功能指標進行密切監測。

（2）低危組，制定健康的飲食方案，多攝入富含豐富維生素、低脂肪食物，如粗糧、燕麥、蔬菜、水果等，嚴禁使用肥肉、動物內臟等高膽固醇食物，多喝水，增加每日排尿次數。叮囑患者術前進行適當的活動鍛煉，戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。術后鼓勵患者勤翻身，多下床進行簡單的活動，如散步、做簡單的操類活動，同時術后抬高患肢，對包扎繃帶進行加壓，促進靜脈回流。中危組，在低危組護理措施上增加物理防御措施，指導患者穿壓力彈力襪，并對使用下肢充氣加壓裝置對患者進行物理加壓，30-45min/次，2 次/d。高危組，在上述兩組護理方式的基礎上注射低分子肝素鈣（江蘇大同盟制藥有限公司，國藥準字 H20163060，1mL:5000IU×10 支/盒），5000 IU/次，1 次/d。

所有患者護理至出院。

1.3 觀察指標

（1）在兩組患者干預前后，使用醫用血壓儀（北京東華原醫療設備有限責任公司；型號：YXY-61）測量患者的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。比較兩組干預前后SBP、DBP 水平變化情況。（2）評估兩組下肢DVT、下肢疼痛腫脹及皮下淤血情況發生率并進行分析比較。

1.4 統計學分析

使用SPSS22.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用n（%）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組在年齡、體重等一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

表1 兩組一般資料對比 [n(%)/]

組別 例數（n） 年齡（歲） 體重（kg） 孕周（周） 孕次觀察組對照組χ2/t值P 值40 40 28.45±4.26 28.67±4.30 0.229 0.818 63.42±9.51 62.98±9.44 0.207 0.836 38.52±5.77 39.21±5.88 0.529 0.597初產24（60.00）23（57.50）經產16（40.00）17（42.50）0.051 0.820

2.2 兩組干預前后血壓水平變化情況的比較

干預前兩組血壓水平差異無統計學意義（P>0.05），但在干預后兩組SBP、DBP 水平均有所下降，且與對照組相比較，觀察組SBP、DBP 水平較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后血壓水平變化情況的比較（，mmHg）

表2 兩組干預前后血壓水平變化情況的比較（，mmHg）

注：a 與干預前相比較P<0.05

組別 例數（n）SBP DBP觀察組對照組t 值P 值40 40干預前149.45±22.41 149.52±22.42 0.013 0.988干預后110.08±16.51a 119.47±17.92a 2.437 0.017干預前96.36±14.45 96.24±14.43 0.037 0.970干預后71.11±10.66a 78.18±11.72a 2.822 0.006

2.3 兩組下肢DVT、下肢疼痛腫脹及皮下淤血情況發生情況的比較

實驗結果表明，觀察組下肢DVT、下肢疼痛腫脹、皮下淤血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組下肢DVT、下肢疼痛腫脹及皮下淤血情況發生情況的比較[n(%)]

3 討 論

本研究分析兩種妊娠期高血壓孕婦下肢DVT患者的護理措施，在該項臨床隨機對照試驗中，結果顯示風險評估護理在減輕患者下肢腫脹、降低下肢DVT 發病率方面臨床效果顯著。從本研究成果出發，可初步認為與風險管理能預測、評估下肢DVT發生風險，并根據患者病情給予有針對性護理措施有關。

相關報道稱，引發下肢DVT 的主要因素包括血流緩慢、血液處于高凝狀態、血管壁損傷，妊娠期高血壓患者血流動力學不穩定且血流阻力較大，同時由于術中麻醉、術后長期臥床等諸多因素，導致下肢DVT 的形成[4]。風險評估護理是一種新型的護理模式，分析潛在的風險，并針對存在的風險問題，探討、尋求護理風險的防范措施，從而達到降低護理風險、減少護理事故發生的目的[5]。本研究中，與對照組相比較，干預后觀察組血壓水平較低，分析原因這可能是因為通過風險評估能有效了解妊娠期高血壓患者下肢DVT 形成的危險因素，并為其制定有針對性的護理措施提供可靠依據和基礎，同時術前指導低危組患者加強活動鍛煉，促進血液循環；對中危組患者使用下肢充氣加壓裝置并指導其穿彈力襪；對高危組患者給予注射低分子肝素鈣，有利于纖溶酶活性的提高，同時在改善患者靜脈血流、血壓水平以及降低血液粘稠度方面具有積極意義，這與許惠貞[6]等研究結果一致。本次研究中觀察組下肢DVT、下肢疼痛腫脹、皮下淤血發生率均低于對照組，提示將風險評估護理應用于妊娠期高血壓患者，能有效加快血流速度，減輕下肢DVT 發生率，究其原因這可能是因為針對不同風險分級的患者施以不同的干預措施，能保證護理措施的個性化和針對性，滿足不同患者的生理、心理需求。

綜上所述，對妊娠期高血壓患者給予風險評估護理，能有效調節患者血壓水平，降低下肢DVT 發生情況，值得推廣和使用。