基于強化理論的個案護理對AMI 患者經PCI 術后康復效果的改善作用研究

鄭曉惠 李 樺 葉靈娜

（寧德師范學院附屬寧德市醫院，福建 寧德 352100）

急性心肌梗死（AMI）為病死率較高的冠心病，主要發病機制為冠狀動脈缺氧、缺血，進而引發心肌壞死，此種疾病有致殘率、致死率高的特點?，F階段我國患病人數達2.9 億，每年超350 萬人因為心血管疾病死亡?，F階段疾病主要治療方式為經皮冠狀動脈介入術（PCI），術后要求患者堅持長期用藥，治療周期較長，多數患者會出現焦慮心理，影響術后康復?；A性護理時主要以指導患者用藥，知識普及為主，無法解決患者個性化問題。強化理論主要指通過環境刺激促使患者堅持正確行為；個案護理主要指通過個性化護理、針對性護理，鼓勵患者主動參與術后護理工作中，充分滿足自身情感和康復需求[1]。強化理論基礎上個案護理不僅可有效提升患者術后康復效果，同時也可降低患者不良心理。現選取我院收治的AMI 患者對比各種護理方式效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019 年2 月至 2020 年7 月我院收治 76例AMI 患者，納入標準：（1）患者完全符合《心血管內科疾病診斷標準》[2]；（2）患者均符合PCI 手術指征，并已經接受手術治療；（3）患者意識清晰且精神狀態良好；（4）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重心力衰竭患者；（2）合并心源性休克患者；（3）合并嚴重肝腎功能障礙患者；（4）凝血功能障礙患者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組為常規護理。監測患者生命體征，嚴密觀察患者病情，預防并發癥。要求患者絕對臥床休息，第2d 為患者調整床頭并按摩四肢，之后逐步鼓勵患者進行進行室外散步或者其他活動。飲食指導：要求患者飲食以清淡為主，減少膽固醇和鹽分攝入，多攝入低糖有豐富膳食纖維食物。

1.2.2 觀察組則給予基于強化理論基礎上的個案護理。首先成立個案護理小組，所有人員至少有3 年之上工作經驗。由小組成員為患者建立檔案，評估患者心理狀況和疾病狀況。依據評估結果制定個案護理方式，所有護理措施需求小組成員商討確定。

（1）康復護理。術后1 周進行的基礎性鍛煉活動和對照組相同，但第二周依然為患者制定運動計劃，指導患者進行醫療體操鍛煉。對于身體狀況評估較差患者以基本活動量為組合，可依據自身耐受量限制活動強度、時間。患者完成運動鍛煉計劃后立即進行獎勵（獎勵方式分為小禮品或者語言、表情鼓勵），鼓勵患者積極參與鍛煉，并為患者講解康復鍛煉重要性。

（2）心理護理。對于焦慮和抑郁評分超過70 分患者需接受專業心理治療；50-69 分患者接受心理人員疏導，所有人員均需學習疾病和護理等基礎性知識，并由護理人員幫助其樹立自信，指導患者學習自我緩解方式，鼓勵家屬積極配合。鼓勵病友分享自身經驗，樹立疾病康復自信。引導患者監控自身情緒，刻意控制或者轉移心理壓力。

（3）出院護理。對于心功能Ⅰ-Ⅱ級或者依從度較高的患者主要通過微信視頻或者語音方式進行溝通鼓勵，隨訪時間為出院周1-6 個月；心功能Ⅲ-Ⅳ級患者或者依從度較差患者要求定期回醫院隨訪，每個月進行一次上門家訪，每周進行一次視頻隨訪。主要以指導患者康復鍛煉為主，其中心功能Ⅰ-Ⅱ級患者每周至少3 次運動，每次時間為30min；Ⅲ-Ⅳ級患者每周2 次，每次20min，鼓勵患者多進行戶外體育鍛煉。出院之后鼓勵患者填寫用藥表格，每天向護理人員反饋用藥情況。對于用藥依從度較好患者立即肯定表揚，依從度較差的則提醒其按時用藥。

1.3 觀察指標

（1）對比患者心功能指標。其中主要對比患者治療前和治療后2 周左心射血分數（LVEF）、E 峰與A峰比值（E/A 值）、左心室舒張末期容積（LVEDV）。至少兩名超聲科醫師進行IE33 超聲心動圖檢查（由美國 Philips 公司生產），探頭頻率 1.0-5.0MHz。（2）對比患者不良心理狀況。采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行分析，總分為100 分，得分越高不良心理狀況越嚴重，主要對比護理前和護理后2 周評分。（3）護理依從度對比。采用我院護理依從度評分量表進行分析，完全依從：并無不依從狀況，患者完全配合護理人員工作；部分依從：患者僅有少部分不依從但提醒之后可快速改正；不依從：患者時常出現不依從情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0 處理數據，計數資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

患者性別、年齡、發病時間以及梗死位置等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 泛前壁梗死 間壁梗死 其他男女對照組觀察組χ2/t值P 值38 38 20 21 18 17 0.052 0.817平均年齡（歲）64.28±5.91 63.97±6.02 0.227 0.821平均發病時間（h）7.21±0.19 7.19±0.24 0.403 0.688 12 13 0.059 0.807 16 15 0.054 0.815 10 10 0.000 1.000

2.2 對比兩組患者心功能指標

護理前兩組患者E/A 值、LVEDV 等差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組 LVEDV、LVEF、E/A值優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標對比分析（）

表2 兩組心功能指標對比分析（）

組別 例數（n）LVEF（%）E/A 值 LVEDV（mL）對照組觀察組t 值P 值38 38護理前35.76±6.08 35.69±5.14 0.054 0.957護理后43.19±5.07 49.82±4.15 6.238<0.001護理前0.68±0.11 0.69±0.15 0.331 0.741護理后0.71±0.21 0.99±0.12 7.136<0.001護理前68.62±5.09 68.59±4.87 0.026 0.979護理后62.18±4.51 58.49±3.25 4.092<0.001

2.3 兩組患者不良心理狀況對比

護理前兩組患者焦慮和抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者焦慮和抑郁評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良心理對比評分（，分）

表3 兩組不良心理對比評分（，分）

組別 例數（n） 焦慮 抑郁對照組觀察組t 值P 值38 38護理前57.98±7.25 57.86±6.81 0.074 0.941護理后54.28±3.90 46.67±4.22 8.164<0.001護理前56.32±6.80 56.19±5.98 0.088 0.930護理后53.29±4.08 47.80±5.24 5.096<0.001

2.4 兩組護理依從度對比

觀察組患者護理依從度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組依從度分析[n(%)]

3 討 論

AMI 患者為多發性心血管疾病，發病時患者常會出現劇烈胸骨疼痛，單純使用硝酸酯藥物治療時無法有效緩解患者臨床癥狀，主要采用PCI 術進行治療[3]。PCI 術為最佳治療方式，可快速控制疾病，但術后患者依然會出現心力衰竭等問題，因此選取有效護理方式改善臨床癥狀，提升疾病治療效果十分重要[4]。

基礎性護理時由于長期治療、經濟負擔等問題患者常會出現悲觀、消極等情緒，進而使得患者無法積極配合護理人員進行康復鍛煉[5]?；趶娀碚撓陆o予個案護理時，不僅對所有護理人員進行嚴格要求，同時也嚴格控制護理流程，重視患者自身評估，依據患者自身問題提出科學有效的護理方式[6-8]。進行康復護理時術后1 周進行基礎性鍛煉干預，術后第二周也為患者制定運動計劃，通過醫療體操幫助患者恢復素質。為督促患者完成鍛煉計劃，主要通獎勵以及知識教育的方式進行干預，可極大提升患者鍛煉積極性[9-11]。在為患者護理時多數患者會出現各種心理問題，因此護理時依據患者心理嚴重程度進行評估，之后通過家屬、病友、護理人員、心理醫生四種不同途徑進行干預，幫助患者戰勝不良情緒，保持積極樂觀態度。在各種護理方式進行過程中，主要問題出現在出院之后，因此出院后依據患者自身依從度和疾病狀況，采用不同隨訪方式，保證所有患者均可得到符合自身的鍛煉提醒和指導，進而有效提升康復效果[12-14]。對于不同康復效果進行對比時發現，觀察組患者心功能指標在護理后顯著更優（P<0.05）。此種狀況和患者術后鍛煉更為積極且出院之后依然進行科學有效的鍛煉有關，因此患者心功能更優。對比患者心理狀況時發現，觀察組患者不良心理狀況評分護理后更低（P<0.05）。強化個案護理后依據患者心理嚴重程度進行護理，且家屬干預和病友交流均可有效降低患者焦慮狀況因此評分更低。對于護理依從度分析時，觀察組依從度顯著高于對照組（P<0.05）。此種情況和護理過程中進行鼓勵、獎勵以及持續監測有關，因此依從度更高。

綜上所述，為AMI 患者進行基于強化理論的個案護理可有效改善患者心功能，降低不良心理狀況評分，提升護理依從度。