院前急救聯合綠色通道在PCI 治療急性心肌梗死中的應用價值研究

周正文

（廈門市醫療急救中心，福建 廈門 361021）

急性心肌梗死是心內科常見的危急重癥，多由冠狀動脈粥樣硬化狹窄發展而來，臨床癥狀表現為突發性的心前區、胸骨后壓榨性疼痛，疼痛劇烈且持續時間長，還伴有出汗、發熱等不適[1]。本病死亡率可達30%，患者在發病數小時內就可能出現休克、嚴重心律失常、心力衰竭等問題并死亡，因此在患者尚可救治的時間窗內給予患者及時、正確、有效的治療非常重要[2]。院前急救是穩定患者病情、保障急性心肌梗死治療效果的重要措施，在此基礎上開通綠色通道能有效減少患者發病至治療時間，提升急救成功率。近年來，我中心醫務人員不斷加強院前急救培訓，提高現場急救水平，為患者開啟綠色通道，有效提升了急性心肌梗死的急救成功率[3]。本研究選取220 例急性心肌梗死患者進行分組研究，旨在探究院前急救聯合綠色通道在經皮冠狀動脈介入（PCI）治療急性心肌梗死中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2019 年 12 月至 2021 年 1 月接診的 220例急性心肌梗死患者，按隨機數表法將分為觀察組和對照組，每組110 例。研究經醫院倫理委員會批準。納入標準如下：（1）符合WHO 制定的急性心肌梗死診斷標準[4]；（2）意識清醒；（3）自愿參與研究。排除以下情況：（1）合并肝腎功能障礙、免疫系統功能障礙、血液系統功能障礙等情況；（2）合并精神類疾病，不能配合研究者；（3）妊娠及哺乳期女性。

1.2 方 法

1.2.1 觀察組 采用院前急救和綠色通道，措施如下：

（1）接診和急救準備 中心調度當班人員接到急救電話后，詳細詢問患者家屬患者發病時長、發病前表現等情況，快速了解患者病情，指導患者家屬開展急救措施。同時，立刻通知急救站點出診，告知出診人員患者基本情況。

（2）院前急救 出診人員在趕往現場的過程中電話聯系患者家屬，詢問患者是否出現呼吸停止、意識喪失等問題，電話指導患者家屬對患者進行心肺復蘇等急救措施，等待救護車抵達現場。救護車抵達現場后，立刻給予患者吸氧，建立靜脈通路，采集心電圖，穩定患者病情，確保安全轉運。

（3）轉運管理 轉運過程中，出診人員將患者肢體、語言、臉部評估情況，血壓、心率、心電圖等信息傳遞到醫院的胸痛中心，一鍵啟動多學科診療急救體系，實現“院前-院中”的一體化急救和高效貫通。轉運中持續觀察患者病情變化，并及時將信息傳遞給胸痛中心。

（4）綠色通道 患者入院后，立刻開啟急診綠色通道，直接將患者引入導管室進行床旁急救，不浪費一分一秒，急救醫師詢問患者病史并進行體檢，根據患者情況制定治療方案，征求患者同意。通知介入醫生、護士、導管室人員做好PCI 手術準備，在對患者進行充分評估后將其轉運至導管室開展手術。在費用結算方面也采取先急救、再付費的方法，最大化地節約急救時間。

1.2.2 對照組 采用常規急救方案，流程為“接聽電話→急診出車→現場處理→送往醫院→繳費治療”，或由患者家屬自行送至醫院。

1.3 觀察指標

對比兩組急救成功率、病死率、急救反應時長、急救持續時長、心肌再灌注時長、住院時間、并發癥發生率，包括心律失常、心力衰竭、休克、死亡等。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0 分析數據，急救成功率、病死率、并發癥發生率以n（%）表示，并采用χ2檢驗，急救反應時長、急救持續時長、心肌再灌注時間、住院時間以表示，采用t檢驗，當P＜0.05 時，認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料對比

兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 例數（n） 性別 年齡（歲） 文化程度男女大學及以上觀察組對照組χ2/t值P 值110 110 59 57 51 53小學42 40初中51 51高中15 16 2 3 0.019 0.422 59.6±5.8 59.9±5.5 0.073 0.415 0.092 0.339

2.2 兩組急救成功率和病死率對比

觀察組救治成功率高于對照組，病死率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組急救成功率和病死率對比[n(%)]

2.3 兩組急救反應時長、急救持續時長、心肌再灌注時長和住院時間對比

觀察組急救反應時長、急救持續時長、心肌再灌注時長和住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組急救反應時長、急救持續時長、患者心肌再灌注時長和住院時間對比（）

表3 兩組急救反應時長、急救持續時長、患者心肌再灌注時長和住院時間對比（）

組別觀察組對照組t 值P 值例數（n）110 110急救反應時長（min）8.5±2.2 14.3±3.9 10.229<0.001急救持續時長（min）42.2±7.3 66.2±9.4 9.321<0.001心肌再灌注時長（min）57.3±2.2 94.6±10.8 11.225<0.001住院時間（d）9.5±1.5 15.5±3.5 9.365<0.001

2.4 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死是中老年群體高發的心血管疾病，其發生發展與患者心肌細胞大量壞死、供血不足有關。本病進展迅速，若患者得不到及時救治極易死亡。有研究指出，急性心肌梗死患者梗死時間越長則預后越差，盡快解除梗死心肌，恢復心肌再灌注，是改善患者預后，減少并發癥的關鍵[5-6]。

有效的院前急救可以穩定患者病情，縮短急救時間，在本次研究中，我們給予觀察組院前急救與綠色通道模式，在接到求救電話后就通過問詢了解患者基本情況，并指導患者家屬掌握基本的急救方法，盡量在救護人員抵達現場之前就穩定患者病情，尤其是預防病情進一步惡化。在抵達現場后，救護人員通過給予患者吸氧，建立靜脈通路，采集心電圖等方式穩定患者病情，并盡快將患者向院內轉運，在轉運過程中一鍵啟動多學科診療急救體系，將患者各項信息傳遞給醫院胸痛中心，實現“院前-院中”的一體化急救和高效貫通[7]。在患者入院后，立刻開啟綠色通道，完善各項必要檢查后進行PCI 手術，節約每一秒時間。從本次研究的結果來看，觀察組救治成功率高于對照組，病死率低于對照組（P<0.05），并且觀察組急救反應時長、急救持續時長、心肌再灌注時長和住院時間均短于對照組（P<0.05）。我們認為，爭分奪秒的急救，盡快縮短患者從發病到介入手術的時間是改善預后的關鍵，觀察組在應用院前急救和綠色通道模式后，其急救反應時長、急救持續時長明顯縮短，得到了更及時的救治，心肌再灌注得到了更快緩解，從而有效改善了預后，降低了病死率，縮短了住院時間。同時，本次研究還發現，觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。更快速的急救和心肌再灌注有助于改善預后，減少并發癥，這也是縮短患者住院時間的重要因素[8-9]。本次研究的結果和同類報道的有相近之處，徐彬等對比了院前急救聯合綠色通道模式對急性心肌梗死PCI 術患者救治效果和術后不良心血管事件的影響，發現研究組搶救時間、急救反應時間、確診時間均更短，且術后不良心血管發生事件發生率為2.00%，各指標均明顯好于對照組（P<0.05）[10]。

綜上所述，結合本次研究的結果，可以認為，在急性心肌梗死患者的急救中，采用院前急救聯合綠色通道可以提高急救成功率，縮短急救時間，降低并發癥發生率，值得推廣。