心房顫動與冠狀動脈血管病變的相關(guān)性研究

張 勇 游衛(wèi)華 李 昌 葛輝梅 魏慧文

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬茂名石化醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

對于合并有器質(zhì)性心臟病以及非器質(zhì)性心臟病患者，心房顫動（簡稱房顫）的發(fā)生率較高。臨床有研究顯示房顫在人群中的患病率約為0.6%[1]。其中年齡越大發(fā)生房顫的可能性就越高[2]。目前臨床上認(rèn)為房顫的獨立危險因素包括高齡、女性、合并基礎(chǔ)心臟病、高血壓、糖尿病等[3]。可以發(fā)現(xiàn)所有的獨立危險因素都與其對心房肌產(chǎn)生不良影響有關(guān)[4]。正是因為心房肌受到不良影響，導(dǎo)致出現(xiàn)心房擴張、心房順應(yīng)性下降、心房肌缺血等[5]。目前臨床上對房顫的發(fā)生機制尚不明確[6]，而冠脈血管病變一直被認(rèn)為是房顫的危險因素。為進一步了解房顫與冠脈血管病變之間的相關(guān)性，本次研究一共收入120 例患者開展臨床研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選對象為 2020 年 7 月至 2021 年 7 月我院120 例患者，根據(jù)是否發(fā)生過房顫作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為觀察組60 例、對照組60 例，研究經(jīng)我院倫理委員會認(rèn)可。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組的患者均合并冠心病基礎(chǔ)病；（2）生命體征穩(wěn)定，可與他人正常溝通交流；（3）性別不限；（4）知曉本次研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受過搭橋或換瓣的心外科手術(shù)治療的竇性心律患者；（2）生命體征極不穩(wěn)定者；（3）合并惡性腫瘤且預(yù)計生存期小于30d；（4）合并病毒性心肌炎、風(fēng)濕性心瓣膜病患者。

1.2 方 法

收集兩組患者的相關(guān)資料，包括年齡、性別、高血壓史、脂代謝、糖尿病史及既往急性心梗史、吸煙史、左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、病變血管支數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用軟件SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，采用 χ2檢驗；計量資料以表示，采用t檢驗，對收集到的兩組相關(guān)資料進行統(tǒng)計學(xué)處理與分析，其中對于P<0.05 的危險因素進行多元logistic回歸分析，并計算風(fēng)險比值比以及95%可信區(qū)間。P<0.05 認(rèn)為檢驗的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

對照組左主干病變3 例、前降支近段病變27例、回旋支近段病變15 例、右冠近段病變15 例，觀察組患者左主干病變5 例、前降支近段病變25 例、回旋支近段病變13 例、右冠近段病變17 例，其中觀察組回旋支近段病變、右冠近段病變高于對照組（P＜0.05），兩組數(shù)據(jù)可見，在性別、高血壓、糖尿病、吸煙史及SYNTAX 評分方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），其中觀察組心梗史要高于對照組，觀察組年齡、左房內(nèi)徑要明顯高于對照組，甘油三酯（TG）水平明顯低于對照組，具體見表1。

表1 兩組一般資料比較 （）

表1 兩組一般資料比較 （）

注：TC：血清總膽固醇；TG：甘油三酯；LDL-C：低密度脂蛋白；HDL-C：高密度脂蛋白；LMA；冠狀動脈左主干；LADp：左前降支；LCXp：左回旋支；RCAp 右冠狀動脈。

項目性別χ2/t值P 值男女0.524 ＞0.05年齡（歲）高血壓史脂代謝異常收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）糖尿病史既往急性心梗史吸煙史左房內(nèi)徑左室射血分?jǐn)?shù)SYNTAX 評分病變支數(shù)LMA LADp LCXp RCAp對照組（n=60）26 34 59.82±6.02 140.29±16.88 88.02±15.46 4.25±0.94 2.05±1.09 2.38±0.86 1.02±0.67 15（25.00）10（16.67）16（26.67）37.82±5.02 60.99±11.82 13.26±1.22 3（5.0）27（68.33）13（61.67）15（23.33）觀察組（n=60）31 29 77.82±4.26 145.37±19.22 90.13±15.99 4.23±0.89 1.53±0.52 2.33±0.91 0.99±0.23 16（26.67）41（68.33）19（31.67）47.02±5.92 61.03±12.02 14.51±1.35 5（6.67）25（65.0）15（20.0）17（70.0）4.585 0.529 0.118 0.362 4.027 0.448 0.367 0.112 0.298 0.361 4.512 0.228 0.126 0.815 0.664 6.252 5.564 0.001＞0.05＞0.05＞0.05<0.001＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05<0.001＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05<0.001<0.001

2.2 多元Logistic 回歸分析

通過對兩組的年齡、既往急性心肌梗死史、TG 水平、左房內(nèi)徑等指標(biāo)進一步進行l(wèi)ogistic 多元回歸，發(fā)現(xiàn)兩組左房內(nèi)徑差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與對照組相比，觀察組左房內(nèi)徑更大，見表2。

表2 多元Logistic 回歸分析

3 討 論

健康人心跳一般在60-100 次/min 之間，其心臟的跳動節(jié)律是規(guī)整的，而房顫則是人體的心房出現(xiàn)異常導(dǎo)致存在不正常的快速放電，引起心跳頻率的異常[7]。部分癥狀嚴(yán)重的患者其頻率可能達到350-600 次/min，由于患者出現(xiàn)房顫，導(dǎo)致心跳頻率快且不規(guī)則，心房原本正常的收縮功能喪失，部分患者在病情嚴(yán)重的情況下心房的跳動甚至接近于蠕動狀態(tài)[8]。這種情況下患者就會出現(xiàn)心慌、頭昏、眼花、胸悶不適等癥狀。但也有部分患者可能在出現(xiàn)房顫的情況下卻沒有上述感覺或者任何不適癥狀。

血栓的形成以及栓塞是房顫最嚴(yán)重的危害，房顫的發(fā)生極大程度地增加患者出現(xiàn)死亡或者是腦部中風(fēng)的可能，這是因為當(dāng)人體出現(xiàn)房顫時，心房的正常收縮功能已經(jīng)喪失，血液十分容易在心房內(nèi)淤滯最終發(fā)展成為血栓。而隨著臨床上對房顫這種疾病的研究不斷深入，發(fā)現(xiàn)其中有部分房顫患者會出現(xiàn)冠狀動脈疾病，對于房顫合并有冠狀動脈疾病的患者其治療難度更大[9]。臨床中也有越來越多的研究指出房顫患者與冠脈血管病變之間存在著緊密的關(guān)聯(lián)[9]。本次研究重點探究兩者之間的相關(guān)性，一共收入120 例患者開展臨床研究與分析，通過將兩組患者以是否出現(xiàn)過房顫為分組標(biāo)準(zhǔn)進行分組，并進行基本資料以及相關(guān)危險因素的分析。從本次研究獲取得到的數(shù)據(jù)也可以發(fā)現(xiàn)，左房內(nèi)徑是獨立于冠心病其他危險因素與房顫的發(fā)生相關(guān)。另外在本次研究中觀察組患者的TG 水平要明顯低于對照組，從這一點可以認(rèn)為冠脈嚴(yán)重病變的患者TG 是冠心病獨立危險因素。

由于房顫一直都是臨床上關(guān)注的重點與難點，加上我國社會已經(jīng)呈現(xiàn)出老齡化趨勢，房顫的發(fā)生率將會有逐年增加的趨勢，這對于我國整個的社會醫(yī)療、健康、經(jīng)濟等方面都會帶來更大的負(fù)擔(dān)與挑戰(zhàn)[11-12]。通過進一步深挖房顫與冠狀血管病變之間的相關(guān)性，這對于預(yù)防和減少房顫的發(fā)生有著非常重要的意義。現(xiàn)有的研究報告指出冠心病是房顫發(fā)生的危險因素[13]。

綜上所述，房顫的發(fā)生與冠脈血管病變有著緊密的相關(guān)性，其中左房大小是冠心病合并房顫的獨立危險因素，右冠近段的顯著性病變與房顫的發(fā)生存在相關(guān)性。