阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考治療急性冠狀動脈綜合征的價(jià)值研究

徐錦明 繆碧芳 成星星

（寧德市閩東醫(yī)院，福建 寧德 355000）

由冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致血栓形成并呈現(xiàn)發(fā)作性胸骨后悶痛、緊縮壓榨感、燒灼感等典型癥狀的心臟急性缺血綜合征，即為急性冠狀動脈綜合征（ACS）[1]。針對該類患者，搶救時(shí)機(jī)是關(guān)鍵，需積極采取相應(yīng)措施以控制病情、緩解癥狀以及預(yù)防嚴(yán)重不良后果。眾多臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，普羅布考具有極強(qiáng)的抗氧化、抗動脈粥樣硬化（As）作用，且其是經(jīng)過認(rèn)證的抗氧化藥物之一[2]。為此，本文回顧性分析69 例ACS 患者臨床資料，為35 例患者實(shí)施阿托伐他汀+普羅布考的治療方案，旨在通過回顧性分析研究的方式進(jìn)一步了解該藥物的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床方案制定提供參考，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析收集2019 年3 月至2021 年1 月寧德市閩東醫(yī)院心內(nèi)科收治的ACS 患者69 例，以69例ACS 患者為研究目標(biāo)，按采用阿托伐他汀與阿托伐他汀+普羅布考的治療方案，分為對比組34 例和研究組35 例，兩組展開對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者疾病類型為急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛，且均經(jīng)過查體、心電圖、影像學(xué)以及實(shí)驗(yàn)室等檢查得以確診；（2）檢查結(jié)果顯示肝腎功能無異常，其他系統(tǒng)無重大病變以及無甲狀腺疾病等；（3）入組前2 周無抗氧化劑等藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）檢查顯示合并腫瘤、外周血管疾病患者；（2）未得到有效控制的原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭等情況者。

1.2 方 法

對比組采用美托洛爾（由石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20065355）、單硝酸異山梨酯片（由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H10940039）、阿司匹林（由沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20065051）以及氯吡格雷（由深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；國藥準(zhǔn)字H20120035）藥物進(jìn)行抗血小板、抗凝等常規(guī)治療，并結(jié)合患者實(shí)際情況積極開展心律失常、心力衰竭以及休克等情況的對癥治療；在基礎(chǔ)治療方案下，取4 片阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字 H19990258；規(guī)格 10mg×7 片）進(jìn)行 1 次/d口服治療。研究組基于對比組治療措施上，取2 片普羅布考片（頸復(fù)康藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字H10960161；規(guī)格 0.25g×8 片×3 板）進(jìn)行 2 次/d 口服治療。兩組患者均連續(xù)用藥治療90d。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者不同藥物治療方案的應(yīng)用價(jià)值差異。于治療前、治療90d 后采集兩組患者血液標(biāo)本，通過酶聯(lián)免疫吸附測定法（ELISA）、硝酸還原酶法分別檢測兩組患者外周ox-LDL、NO 指標(biāo)水平，試劑盒分別選自由美國ADL 公司、南京建成生物工程研究所生產(chǎn)的相關(guān)試劑盒[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果分析軟件選用SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)、表示方式分別為 χ2、n（%），計(jì)量資料檢驗(yàn)、表示方式分別為t、，P＜0.05 提示對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、對比兩組患者性別占比、年齡構(gòu)成差異，結(jié)果顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可展開深入對比研究。見表1。

表1 兩組一般資料比較 [n(%)/]

組別 例數(shù)（n） 性別 平均年齡（歲）男女對比組研究組χ2/t值P 值34 35 20（58.82）20（57.14）14（41.18）15（42.86）0.058 0.810 59.47±12.87 58.98±11.89 0.164 0.870

2.2 不同藥物治療方案實(shí)施前后兩組患者ox-LDL、NO 指標(biāo)水平對比

在外周ox-LDL、NO 水平方面，治療前兩組患者指標(biāo)水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療90d 后，兩組患者外周ox-LDL、NO 水平均有所降低、升高，且聯(lián)合治療的研究組降低、升高幅度更顯著，指標(biāo)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組對比結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后外周ox-LDL、NO 水平對比（）

表2 兩組患者治療前后外周ox-LDL、NO 水平對比（）

組別 例數(shù)（n）ox-LDL（mg/L） NO（μmol/L）對比組研究組t 值P 值34 35治療前604.72±86.39 604.89±87.11 0.008 0.994治療后478.68±84.22 404.29±85.36 3.643 0.001治療前49.22±12.61 49.67±12.33 0.150 0.881治療后66.46±11.85 81.57±13.81 4.871<0.001

3 討 論

在交感神經(jīng)興奮、吸煙、不健康飲食習(xí)慣等多種誘發(fā)因素作用下，ACS 發(fā)病率、死亡率不斷上升，已成為威脅中老年人群生存質(zhì)量、生命安全的主要因素。ACS 致病機(jī)制雖未得到明確，但伴隨對血管內(nèi)皮細(xì)胞（VEC）生物學(xué)的深入認(rèn)識，臨床逐漸將VEC功能障礙作為研究重點(diǎn)。VEC 作為人體內(nèi)分泌、旁分泌器官，其產(chǎn)生、釋放的活性物質(zhì)可對血管功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，在血栓形成、張力調(diào)節(jié)等多方面均存在較高的生物學(xué)價(jià)值[4]。相關(guān)研究報(bào)道，在As 發(fā)病過程中，VEC 損傷是其重要環(huán)節(jié)，內(nèi)皮功能障礙可導(dǎo)致生理系統(tǒng)多方面的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而引致血管疾病。而促使As形成的關(guān)鍵因素之一則為ox-LDL，其在多種機(jī)制作用下可進(jìn)一步損傷內(nèi)皮細(xì)胞并加劇功能障礙[5]。

作為合成抗氧化劑藥物的代表，普羅布考經(jīng)過大量動物、臨床研究，均證實(shí)其有理想抗As 效果。其在抗脂質(zhì)過氧化作用下，可對致炎因子、As 因子的基因表達(dá)以及自由基介導(dǎo)的炎癥形成有效抑制，內(nèi)皮舒張功能改善狀態(tài)下，抑制泡沫細(xì)胞以及As斑塊形成[6]。作為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物之一的阿托伐他汀，可有效減少膽固醇合成并同時(shí)提升LDL 受體合成，進(jìn)而降低其水平，此外亦具有理想的血管內(nèi)皮功能改善效果[7]。本次結(jié)果表明，在接受阿托伐他汀單獨(dú)治療下，阿托伐他汀組ACS 患者ox-LDL、NO水平相對治療前均有所變化；在加用普羅布考藥物后，阿托伐他汀+普羅布考組ACS 患者ox-LDL、NO水平相對治療前有所變化，且比阿托伐他汀組變化程度更顯著，提示聯(lián)合治療下，患者內(nèi)皮功能改善更佳，同時(shí)亦無不良反應(yīng)。

綜上，ACS 患者采用阿托伐他汀+普羅布考的聯(lián)合治療方案具有可行性、有效性、安全性，可實(shí)現(xiàn)良好的抗氧化、抗炎效果，可有效促進(jìn)內(nèi)皮功能的進(jìn)一步改善，有臨床參考、探討價(jià)值。