新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間北京協和醫院首批發熱門診醫務人員基本需求的定性研究

段艷平，曹錦亞，魏 鏡，蔣 靜，趙曉暉，耿文奇，朱華棟

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院 1心理醫學科 2急診科，北京 100730

朱華棟 電話：010-69159155，E-mail：zhuhuadong1970@126.com

2020年1月20日，我國將新型冠狀病毒肺炎(下文簡稱“新冠肺炎”)納入《中華人民共和國傳染病防治法》，規定新冠肺炎為乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和措施。發熱門診作為各個醫院門診、病房以及社會大眾的防護屏障，承擔篩查、診斷、隔離和治療等重要工作，在新冠肺炎疫情防控中占據重要地位。保障發熱門診醫務人員的基本需求，是疫情防控工作得以順利開展的先決條件。本研究通過對北京協和醫院發熱門診37名醫務人員進行開放式電話訪談，從工作、生活和心理層面深入剖析抗疫一線醫務人員的基本需求，以期為發熱門診及時調整工作內容和形式提供依據，并為全球抗疫提供經驗。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究采取定性研究中的個人深入訪談法，設計半結構式訪談提綱對研究對象進行深度訪談。采用整群抽樣法，于2020年2月5日至2月19日抽取北京協和醫院發熱門診醫務人員中的輪休人員進行電話訪談。

本研究已通過北京協和醫院倫理審查委員會批準(批號：S-K1045)，所有參與人員均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 訪談內容

2020年2月3日至2月5日，由心理醫學科核心組成員和熱線人員共9人，經過3次討論確定開放式定性訪談內容。研究者為心理醫學科主治醫師和評估師共4人，均接受過系統的心身醫學理論和實踐培訓。研究對象基本信息包括：性別、年齡、工作類別、受教育年限和醫院工作年限等。訪談內容包括：發熱門診工作時間、工作強度和安全保障；飲食、睡眠和身體舒適度；情緒、壓力、應對方式和人際資源等開放式問題。訪談時間設定為50 min，最短40 min，最長90 min。

開放式問題具體包括：(1)您每天在發熱門診的連續工作時間是多久？您覺得多長工作時間比較合適？(2)您的工作強度呢？您覺得什么強度的工作比較好？(3)您覺得您的安全保障怎么樣？哪些方面讓您感到安全，哪些方面讓您感到不安全？(4)您的飲食起居能夠得到保障嗎？您覺得哪些安排讓您感到舒適？哪些方面還可以更好一點？哪些方面供給過度？怎樣分配更合理？(5)您目前的情緒怎么樣？(6)最近哪些方面讓您感到有壓力？您有哪些應對方式？(7)您覺得誰可以給您提供有效的心理支持？當您感到難過時，您愿意聯系誰？(8)您的睡眠怎么樣？哪些方式有助于您的睡眠？(9)您的胃口怎么樣？您期待吃些什么？(10)您的身體感覺怎么樣？哪些部位感到緊張？什么能讓您放松下來？

1.2.2 資料獲取與分析

從2月5日起對第1名被訪者進行預訪談，并調整訪談提綱。撥通受訪者電話后，通過固定引導語解釋訪談目的，在獲得被訪者的知情同意后進行開放性訪談。訪談過程中，研究者筆錄訪談內容，全程無錄音，訪談內容和記錄進行保密管理。

對訪談記錄采用情景分析和主題結合的編碼方法[1]，研究者對訪談記錄進行反復閱讀，標記并形成最基本的開放編碼；將相關的意義單元加以整合歸納，逐漸形成主題；在反復閱讀與多次理解后，對主題進行比較、反思、刪減、拆分或合并，以更好地達到內部同質性與外部異質性；檢查并確認主題的含義；撰寫研究報告。

1.3 統計學處理

本研究為定性研究，統計學僅涉及描述性資料，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，非正態分布的計量資料以中位數(四分位數)表示，計數資料以頻數(百分數)表示。

2 結果

2.1 基本信息

共37名醫務人員接受訪談，其中男性8人(21.6%)，女性29人(78.4%)；醫生16人(43.2%)，護士19人(51.4%)，醫技2人(5.4%)。平均年齡(32.8±9.6)歲，醫院工作年限為6(2，20)年，受教育年限為16(16，19.5)年。所有人員均與新冠肺炎患者有直接接觸。

2.2 工作層面

2.2.1 工作時間

醫務人員的持續工作時間經過不斷調整，逐漸縮短(表1)。現存的問題包括：穿著防護服時，不能如廁、喝水、進食等，如何保證醫務人員的生理需求？人員和防護物資不足，如何讓人力和物資使用最大化？如何保證醫務人員的休息時間？

建議的對策：穿著防護服時，持續工作時間應為 4～6 h，每天連續休息時間保證6～8 h。此外，考慮到女性員工在生理期時的需求，應適當縮短其持續工作時間。

2.2.2 工作強度

現存的問題包括：醫生工作強度不穩定；護士工作強度大、種類多，直接面對患者的時間長(表1)，如何解決？

建議的對策：醫生崗位設置備班，工作強度增大時可由備班同時參與工作；疫情期間，發熱門診應增加護士人員數量，并進行精細化分工，合理分配不同經驗人員。

2.2.3 安全保障

現存的問題包括：防護物資不足；防護面屏、防護鏡有“起霧”現象；防護服不合身，影響密封效果(表1)，如何解決？

表1 新冠肺炎疫情期間首批發熱門診醫務人員工作層面現狀

建議的對策：通過科技創新，應盡快解決防護面屏和防護鏡“起霧”現象。醫院管理人員和相關科學技術人員應積極解決一線人員的防護物資數量和質量問題，為抗疫勝利提供保障。

2.3 生活層面

2.3.1 飲食

食欲下降是在疫情防控期間普遍的身體不適之一(表2)。現存的問題包括：醫護技人員的班次不同，如何保證其休息時能吃到熱的飯菜，避免生冷食品影響腸胃功能，降低身體免疫力？如何在保證食物供應的同時，減少食物浪費？

建議的對策：按照人員班次提供工餐，提供不同份量的飯菜，同時照顧少數民族人群的飲食需求。

2.3.2 睡眠

入睡困難和易醒在醫生、護士中更常見(表2)。現存的問題包括：如何保證不同班次人員的休息互不干擾？如何解決原有睡眠質量惡化問題？

建議的對策：盡量按照醫務人員的不同班次安排單人宿舍。建議提供臨時助眠藥，可在一定程度上幫助醫務人員保證充分的休息。

2.3.3 身體舒適度

疲勞和疼痛感在醫生、護士中更常見(表2)。現存的問題包括：疫情期間，發熱門診工作強度較大，如何減輕醫務人員的軀體不適？

表2 新冠肺炎疫情期間首批發熱門診醫務人員生活層面現狀

建議的對策：運動、冥想和放松練習可以減輕身體緊張和不適感，中醫調理也有助于改善身體機能。可在醫務人員休息處安放健身器材，有助于醫務人員進行身體拉伸和放松。

2.4 心理層面

不良情緒如緊張、擔心、委屈等在護士中更常見(表3)。現存的問題包括：部分人員因疫情才被調至發熱門診工作，相關工作經驗不足，如何減輕醫務人員的心理壓力？隔離期間，如何與家人和朋友保持聯系？

表3 新冠肺炎疫情期間首批發熱門診醫務人員心理層面現狀

建議的對策：不同工作背景的醫務人員在工作中合理配班，提供針對疫情的心理防護方法，提供心理咨詢熱線，加強人際資源支持。

3 討論

截至2020年5月28日，中國累計確診新冠肺炎84 547例、治愈79 790、死亡4645例，現有確診112例、無癥狀413例、疑似5例、重癥4例。全球累計確診5 712 408例，治愈2 431 286例，死亡353 137例，現有確診病例2 937 985例[2]。根據世界衛生組織2004年4月21日公布的疫情，在2002年11月至2003年7月全球嚴重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)流行期間，全球共報告SARS臨床診斷病例8096例，死亡774例[3]。新型冠狀病毒感染潛伏期長，部分患者無發熱癥狀[4]，總確診病例數和死亡人數均較SARS顯著增加。發熱門診作為新冠肺炎疫情篩查、診斷、隔離和治療的重要環節，其工作對于疫情防控具有重大意義。馬斯洛將人的需求理論分為：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求等[5]，及時關注和滿足醫護人員的基本需求，是為進一步完善和加強疫情防控的關鍵。

本研究表明，抗疫一線人員的持續工作時間在4～6 h 較為合適，崗位備班可靈活應對工作強度的不穩定性。安全保障主要取決于口罩、防護服和防護面屏等防護物資是否充足合理。飲食和睡眠保障是滿足生理需求的重點，提供臨時助眠藥，可在一定程度保證醫務人員的休息，有研究表明短期使用(2～3個月)苯二氮卓類藥物并不會造成認知損害[6]。運動設施是醫務人員在緩解壓力和軀體不適時的有用措施，既往研究表明，跑步機運動能有效改善焦慮癥狀[7]。

抗疫一線醫務人員的心理需求值得關注。突發公共衛生事件對人們的心理產生重大影響。一項2年隨訪研究表明，44.1%(30/68)的SARS患者診斷創傷后應激障礙(posttraumatic stress disorder，PTSD)[8]，新冠肺炎疫情同樣對醫務人員構成了壓力。既往文獻提示，護士對工作場所不適應和不友好的經歷可能與焦慮及職業耗竭呈正相關，同時焦慮也部分介導了護士對環境的適應力[9]。醫務人員較常出現緊張、失眠、酒精或藥物濫用、焦慮和抑郁[10]，可能與高強度的工作、低年齡、單身、獨居及工作年限短等因素相關[11]。Nickell等[12]的研究結果顯示，SARS期間20%的醫務人員有抑郁情緒，其中護士的發生率為45%。王發強等[13]對40名醫護人員的研究結果顯示，SARS疫情期間醫護人員的Zung抑郁自評量表總分均≥50分，高達80%的醫護人員為自己不能有效治療SARS而自責。針對醫學生的巴林特小組工作有可能減輕醫生的應激相關情緒反應[14]。疫情期間的心理支持是減輕情緒反應的應對策略，這在SARS相關研究中也已提到[15]。為滿足該需求，北京協和醫院心理醫學科為各類人員提供了《新型冠狀病毒肺炎疫情中各類人員心理防護使用手冊》，并同時提供了微信版和音頻版[16]。

人際資源和應對方式中，同伴和家人支持是重要的資源。既往研究表明，夜班醫務人員之間的溝通，以及家人與夜班醫務人員的溝通，對提高“以患者為中心” 的醫患關系作用較大[17]。復雜的工作內容和嚴重的病患診治均可能增加醫生的職業耗竭，除同伴支持可減輕焦慮、緊張和自責等情緒外，醫院和科室領導對醫生的支持也是重要的有利因素。

本研究存在以下不足：第一，為降低交叉感染風險，本研究的調查方式為電話訪談，缺少對發熱門診及休息場所的現場深入調查。第二，為切實保證醫務人員隱私，本研究訪談記錄均采用匿名的書寫記錄，無錄音記錄，部分資料可能記錄不夠詳盡。第三，在研究分析中，由于研究結果的時效性，未采用定性研究相關軟件進行分析。

綜上，本研究通過對新冠肺炎疫情期間北京協和醫院首批發熱門診醫務人員進行定性訪談，探討醫務人員對工作的主觀感受和建議，貼近醫務人員需求，可為后期發熱門診及時調整工作內容和形式提供依據，并為全球抗疫提供經驗。

利益沖突：無