兩種無創通氣模式治療重度OSAHS合并高血壓的臨床觀察

張琳

【摘 要】目的：探討對重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）合并高血壓患者采用Auto CPAP模式或BPAP模式治療的效果觀察。方法：對照組采取Auto CPAP模式治療，觀察組則采取BPAP模式治療。結果：兩組治療前及治療后AHI、平均SaO2、最低SaO2指標對比（P>0.05），治療后的AHI、平均SaO2、最低SaO2均優于治療前（P<0.05）；兩組治療前及治療后SBP、DBP指標對比（P>0.05），治療后的SBP、DBP比治療前均有降低（P<0.05）。結論：對于重度OSAHS合并高血壓患者應用Auto CPAP模式或BPAP模式均有良好治療效果且無顯著差異。

【關鍵詞】OSAHS；BPAP模式；Auto CPAP模式；臨床觀察

Clinical observation of two non-invasive ventilation modes for severe OSAHS combined with hypertension

Zhang Lin

Peking University Medical Lu’an Hospital， Changzhi Shanxi 046000， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of Auto CPAP modeor BPAP mode treatment in patients with severe obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） combined with hypertension.Methods： The control group was treated with Auto CPAP mode， while the observation group was treated with BPAP mode.Results： AHI， mean SaO2 and minimum SaO2 indexes in the two groups before and after treatment compared（P>0.05）， AHI， mean SaO2 and minimum SaO2 after treatment were better than those before treatment（P<0.05）；SBP and DBP indexes of the two groups before and after treatment werecompared（P>0.05），SBP，DBP after treatment were lower than those before treatment（P<0.05）. Conclusion：Auto CPAP mode or BPAP mode has good therapeutic effect in patients with severe OSAHS and hypertension，and there is no significant difference.

【Key？Words】OSAHS； BPAP mode； Auto CPAP mode； Clinical observation

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是以睡眠期間呼吸停止為疾病特點的睡眠障礙，其類型包括阻塞性、中樞性等，其中OSAHS更為常見，其發生的關鍵在于上氣道的狹窄或阻塞，易合并高血壓等并發癥，對生命健康構成嚴重威脅[1]。無創呼吸機氣道正壓通氣（PAP）是目前此類患者治療的常用手段，其作用是在患者睡眠時提供適當的氣道正壓，撐開氣道以保證呼吸氣流通暢，消除呼吸暫停事件。PAP有多種類型，但對絕大多數OSA患者仍首選Auto CPAP，BPAP可分別調定吸氣相正壓（IPAP）和呼氣相正壓（EPAP），OSAHS患者可能會從這些治療模式中受益。以下將對比分析兩種常用無創通氣模式在重度合并高血壓患者的療效。

1.1 臨床資料

抽取2019年1月至2021年2月本院78例重度OSAHS合并高血壓患者，隨機數字表法分組。觀察組39例，男20例，女19例，年齡39歲～78歲，平均年齡（52.6±0.2）歲，患病時間1個月～14個月，平均時間（5.3±0.4）個月；對照組39例，男21例，女18例，年齡38歲～79歲，平均年齡（52.5±0.3）歲，患病時間1個月～13個月，平均時間（5.4±0.2）個月。從OSAHS并發癥來看，參與本次研究的對照組患者中，有2人患有冠心??；參與本次研究的觀察組患者中，有3人患有冠心??；參與本次研究的對照組患者中，有2人患有鼻炎；參與本次研究的觀察組患者中，有3人患有鼻炎；參與本次研究的對照組患者中，有5人患有脂肪肝；參與本次研究的觀察組患者中，有5人患有脂肪肝。參與本次研究的對照組患者中，有3人存在II型呼吸衰竭，觀察組亦有3人存在II型呼吸衰竭。兩組各項基礎資料具備可比性（P>0.05）。其中已排除①胸部X線或CT檢查發現肺大皰；②氣胸、縱隔氣腫；③青光眼；④血流動力不穩定；⑤未控制的中耳炎、鼻炎、鼻竇炎；⑥缺乏氣道保護能力、痰多且排出困難；⑦面罩連接困難；⑧上呼吸道存在梗阻；⑨腦脊液漏、顱腦外傷或顱內積氣；⑩部分II型呼吸衰竭患者（PCO2>55mmHg）等。

1.2 方法

對照組采取Auto CPAP模式治療，同期觀察組則采取BPAP模式治療，在治療前給予兩組患者壓力滴定，選擇合適面罩。均行一般治療：戒煙、減肥、睡前禁飲酒與禁服鎮靜安眠藥、改臥位為側位睡眠等措施，目前尚無理想藥物治療。在此基礎治療上，兩組均于夜間睡眠時給予1周無創呼吸機通氣治療，時間為6小時/次～7小時/次。觀察組在采用BPAP模式治療期間為S/T工作模式，患者IPAP：10cmH2O～18cmH2O，以及EPAP：3cmH2O～6cmH2O，呼吸頻率：8次/分鐘～16次/分鐘。對照組在應用Auto CPAP模式治療期間為T工作模式，呼氣、吸氣壓力：5cmH2O～18cmH2O，呼吸頻率：8次/分鐘～16次/分鐘。

1.3 評價標準

（1）對比兩組治療前后的呼吸暫停低通氣指數（AHI）、平均SaO2及最低SaO2；（2）對比兩組治療前后的醒后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）；（3） 依從性對比；（4） 治療前后血氣分析指標對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 臨床療效指標對比

兩組治療前AHI、平均SaO2、最低SaO2指標對比（P>0.05）；治療后AHI、平均SaO2、最低SaO2指標對比（P>0.05）；治療后AHI、平均SaO2、最低SaO2均優于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 醒后血壓水平對比

治療前觀察組SBP（156.26±13.19）mmHg、DBP（91.26±10.15）mmHg，對照組SBP（155.55±13.20）mmHg、DBP（92.28±10.13）mmHg，兩組治療前SBP、DBP對比（P>0.05）；治療后觀察組SBP（127.03±3.18）mmHg、DBP（75.02±3.06）mmHg，對照組SBP（130.16±4.52）mmHg、DBP（78.15±2.17）mmHg，兩組治療后SBP、DBP對比（P>0.05）；但觀察組、對照組治療后SBP、DBP較治療前均有改善（P<0.05）。

2.3 依從性對比

兩種通氣模式中治療后癥狀改善明顯的患者，均更容易耐受不良反應；早期依從性良好患者更能積極配合PAP治療。

2.4 治療前后血氣分析對比

觀察組患者在治療前，PO2指標為（55.07±5.15），治療后患者的PO2指標為（62.60±3.99）。t=-7.827，P=0.000。

對照組患者在治療前，PO2指標為（55.28±5.30），治療后患者的PO2指標為（63.33±3.43）。t=-7.709，P=0.000。

觀察組、對照組治療后血氣分析中PO2較治療前均有改善，但治療效果無明顯統計學差異。其中觀察組中3名II型呼吸衰竭（PCO2≤55mmHg）患者血氣分析中PCO2均較治療前下降。

OSAHS患者睡眠期間反復出現上氣道塌陷甚至阻塞的情況，其表現為睡眠打鼾、呼吸暫停以及白天嗜睡等癥狀，可有反復的高碳酸血癥和顯著缺氧情況，臨床數據統計顯示：患者呼吸暫停的時間可以長達幾十秒鐘，甚至超過2分鐘。由于患者出現呼吸暫停，氣流無法進入患者的肺臟，因此，患者會出現昏迷、發紺等癥狀，少數患者會被憋醒，并感到心慌、胸痛?；颊咴谝归g睡眠過程中，還會出現輾轉反側、晃動四肢等癥狀?；颊咴诎滋靹t常常感到疲憊、乏力，并出現嗜睡。有報道指出，血漿醛固酮的增加將對患者血管壁當中細胞蛋白正常形成造成干擾，使得膠原合成以及大量分泌，患者血管平滑肌細胞產生異常肥大以及增生等情況，進一步加重了血管內皮功能障礙的情況，患者交感神經興奮性發生異常增強，并且兒茶酚胺、血管緊張素、內皮素等大量分泌，外周血管出現異常收縮狀況，阻力提升，引起血壓水平升高進而出現惡性循環，威脅患者生命健康[2-3]。所以在該類患者治療中需要積極改善臨床癥狀，并積極控制血壓水平。

盡管目前PAP治療是治療OSAHS的最佳措施，在消除或改善OSAHS的許多臨床表現方面很有效。問題是尚有相當數量患者并不使用或不規律使用PAP治療，治療的依從性較差。如果治療后癥狀改善明顯，患者可能更容易耐受不良反應，通氣模式似乎并不重要，早期依從性是長期PAP應用的良好預測指標。急需規范臨床無創正壓通氣使用，提供患者依從性，以提高療效，減少不良反應和并發癥發生率。

參考文獻

[1] 張希龍.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2012（1）：9-12.

[2] 張思穎，魯垚皓，廖金萍，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者自動正壓通氣治療壓力值的影響因素分析[J].中國循環雜志，2021，36（1）：53-56.

[3] 李婷婷，王娜，李宗贏.增強型體外反搏治療對老年高血壓合并阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效[J].河南醫學研究，2019，28（1）：4.