先兆流產患者采用中西醫結合保胎對分娩結局的影響

長沙市第三醫院（410000）楊姣

早期先兆性流產是臨床婦科常見疾病，其發病率約占所有妊娠的12.5%[1]。研究報道，早期先兆流產一般發生在孕周期＜12周的產婦，患者臨床表現主要為陰道少量出血和下腹痛，子宮頸口閉合、未有妊娠物流出，并且仍有妊娠分娩成功的可能[2]。先兆性流產一旦治療不及時將引起胚胎發育停止，進而導致自然流產。中醫學認為，先兆性流產屬于“胎動不安”、“胎漏”等范疇，沖任虛損和脾腎虧虛是該病發病之本，采取中醫治療效果良好。本研究對中西醫結合保胎在先兆流產患者分娩結局中的應用效果進行分析，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院收治的180例先兆流產患者，按照隨機數字表法將其分為西醫組（90例）和中西醫組（90例）。西醫組年齡范圍為19～38歲，平均年齡為（27.3±2.9）歲，孕周為5～13周，平均孕周為（7.4±1.0）周，初孕先兆性流產者58例、復發性流產者32例；中西醫組年齡范圍為18～39歲，平均年齡為（27.0±3.2）歲，孕周為5～12周，平均孕周為（7.2±1.2）周，初孕先兆性流產者55例、復發性流產者35例。不同組患者一般資料間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

附表1 不同組患者治療前后激素水平比較

1.2 方法 全部患者入院后臥床休息，盡量減少活動，禁止性生活。西醫組采取西藥保胎治療，肌肉注射黃體酮，每次20mg，每天1次，持續治療7d，若癥狀改善或改為地屈孕酮口服，每次10mg，每天3次，持續使用7d。中西醫組在西醫基礎上加用中藥方劑治療，方劑以壽胎丸為基礎進行加減，主要包括山茱萸10g、熟地黃15g、續斷15g、菟絲子15g、紅參15g、山藥15g、杜仲10g、白術20g、陳皮8g、白芍30g、黃芩15g、杜仲10g、炭甘草6g，同時根據癥狀進行加減，對于氣虛嚴重者加用黃芪20g，小腹墜感明顯者加用砂仁10g、升麻10g、柴胡10g，出血較多者加用烏賊骨10g、牡蠣10g。阿膠（烊化）10g，腹脹泄瀉者加用蘇梗10g、砂仁10g、白扁豆15g，用水煎煮2次，取汁200ml，每天1劑，分早晚服用。1個療程為7d，持續治療兩個療程。

1.3 觀察指標[3]根據《最新國內外疾病診療標準》評估并比較保胎效果：①保胎成功指經治療后患者臨床癥狀消失，陰道流血停止，B超檢查胚胎發育正常，子宮大小和孕周一致，HGC值處于同期妊娠正常范圍；②保胎失敗指經治療后患者臨床癥狀加劇，陰道流血未停止，B超未測出胎心，HGC測定值持續2～3次低于同期妊娠正常范圍下限。測定并比較不同組患者P、E2和β-HGC等激素水平，比較不同組患者足月分娩和早產率。

1.4 統計學處理 所有數據均使用SPSS20.0統計學軟件進行處理，計數資料采用百分比表示，兩組間比較采用χ2處理；計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t處理，P＜0.05表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同組患者保胎效果比較 中西醫組保胎成功率為93.3%（84/90），失敗率為6.7%（6/90）；西醫組保胎成功率為73.3%（66/90），失敗率為26.7%（24/90），中西醫組保胎成功率明顯高于西醫組（χ2=12.960，P＜0.000）。

2.2 不同組患者治療前后激素水平比較 治療前，中西醫組和西醫組P、E2和β-HGC等激素水平比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后，中西醫和西醫組P、E2和β-HGC等激素水平均明顯高于治療前（P＜0.05），中西醫組明顯高于西醫組（P＜0.05），詳見附表1。

2.3 不同組患者足月分娩和早產率比較中西醫組患者足月分娩和早產率與西醫組比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見附表2。

附表2 不同組患者足月分娩和早產率比較

3 討論

近年來，隨著社會的快速發展，女性日常工作和生活壓力不斷增加，導致早期先兆性流產發生率呈現出日益上升的趨勢[4]。中醫學認為，先兆性流產發病根本在于脾腎不足，使得沖任不固、胎失所系，導致胎元失于固攝滋養[1]。因此臨床治療以補腎固胎為本、補腎培脾為主。本研究采用的中藥方劑是在壽胎丸基礎上進行加減，其中山茱萸和熟地黃能益腎填精，杜仲、續斷和菟絲子能強筋骨、補益肝腎和通利血脈，白術專補脾胃，黃芩清熱安胎，山藥可健脾以滋化源，陳皮能行脾胃之氣、避免滋膩過甚，白芍與甘草配伍能緩急止痛；諸藥合用具有益氣健脾、補腎固沖、使脾氣強健、腎氣沖盛，胎元自安的作用。現代藥理研究證實，本方劑能改善胎盤、子宮和盆腔血液循環，阻滯子宮收縮，防治蛻膜和絨毛因缺氧缺血而出現剝離；此外其還能改善組織微循環，加速機體新陳代謝，增加機體免疫力[5]。本研究結果顯示，中西醫組保胎成功率明顯高于西醫組（P＜0.05）；治療后，中西醫和西醫組P、E2和β-HGC等激素水平均明顯高于治療前（P＜0.05），中西醫組明顯高于西醫組（P＜0.05）；中西醫組患者足月分娩和早產比例與西醫組比較，差異不顯著（P＞0.05）。以上研究與羅自娟[6]研究結論一致。

綜上所述，中西醫結合有助于提高先兆流產患者保胎成功率，對新生兒不良妊娠結局無顯著影響。