中藥泡浴聯合穴位按摩治療新生兒黃疸的臨床療效

河南省安陽市中醫院（455000）盧書芳

新生兒黃疸是由膽紅素聚集所致器官、皮膚黃染，新生兒期較為常見，當新生兒黃疸患兒膽紅素水平＞119.7μmol/L時會出現肉眼可見的黃疸癥狀，臨床實踐指出，黃疸大部分能自然消退，然而由于膽紅素毒性作用，其透過細胞膜進至細胞內會影響細胞代謝功能，導致腦細胞代謝紊亂，嚴重危害新生兒身心健康[1]。目前臨床常以藥物療法、光照療法等治療新生兒黃疸，雖可一定程度改善臨床癥狀，但其治療周期長，期間患兒易感到不適，影響治療效果。中藥泡浴、穴位按摩為常用中醫治療手段，根據臨床體征辨證施治，在新生兒黃疸中取得良好效果。本研究選擇我院新生兒黃疸患兒84例，旨在探討中藥泡浴聯合穴位按摩的應用價值。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院84例新生兒黃疸患兒（2018年2月～2020年2月），其中以常規方案治療的42例為常規組，常規組基礎上聯合中藥泡浴、穴位按摩治療的42例研究組。常規組女18例，男24例，胎齡37～41周，平均（39.25±0.78）周，發病原因：13例生理性黃疸，13例新生兒肺炎，8例新生兒感染，5例新生兒ABO溶血，3例敗血癥，出生體質量2539～4256g，平均（3396.57±421.85）g；研究組女20例，男22例，胎齡38～42周，平均（39.53±0.69）周，發病原因：11例生理性黃疸，14例新生兒肺炎，9例新生兒感染，6例新生兒ABO溶血，2例敗血癥，出生體質量2546～4238g，平均（3387.65±412.28）g。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：經臨床體征、膽紅素檢測確診為新生兒黃疸，且均為足月兒；符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[2]診斷標準。②排除標準：先天性遺傳性疾病、先天性膽道畸形；皮膚破潰、肝炎綜合征。

1.3 方法

1.3.1 常規組 以常規方案治療，口服雙歧桿菌四聯活菌片，雙面藍光照射，科學喂養，并根據病因予以抗感染、溶血等對癥治療。

1.3.2 研究組 于常規組基礎上聯合中藥泡浴、穴位按摩，中藥泡浴：26℃～28℃室溫，500ml水中加入梔子10g、大黃2g、茵陳蒿20g，煮沸，去渣，藥汁倒入池中，維持溫度37℃～39℃，臍部貼好防水貼，以頸圈托住頸部，頸部下身體浸浴至藥池，15min/次，1次/d；穴位按摩：15min/次，2次/d，雙手涂抹潤膚油，運太陽、推坎宮、開天門各10～20次，分推膻中10～20次，清肝經、脾經30～50次，推六腑30～50次，捏脊、按涌泉穴、拿按肩井穴各30～50次，揉外勞宮、二馬30～50次，確保手法持久、柔和、均勻，若出現肌張力、膚色改變、哭鬧立刻停止。兩組均持續治療7d。

1.4 療效評估標準 黃疸消退，膽紅素值降低＞75%為顯效；皮膚黃染局部消退，膽紅素值降低50%～75%為有效；與上述標準不符為無效。總有效率=（有效+顯效）/42×100%。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組住院時間、黃疸持續時間。③比較兩組治療前后血清膽紅素含量、新生兒行為神經評估評分（NBNA），檢測方法：空腹取2ml靜脈血，離心（時間：10min；轉速：3200r/min），分離，取上清液，以全自動生化分析儀（深圳庫貝爾，iChem-530型）測定兩組膽紅素含量；NBNA評分＜35分預示神經發育異常。

1.6 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

附表 兩組膽紅素含量、NBNA評分對比(±s)

附表 兩組膽紅素含量、NBNA評分對比(±s)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05；NBNA：新生兒行為神經評估評分。

組別 n 膽紅素（μmol/L） NBNA評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 42 248.67±26.13 68.36±9.24a 33.61±1.08 40.82±2.37a常規組 42 252.54±28.75 113.62±13.56a 33.45±1.13 37.59±1.71a t 0.646 17.876 0.663 7.163 P 0.520 ＜0.001 0.509 ＜0.001

2.1 療效 研究組總有效率95.24%高于常規組的78.57%（P＜0.05）。

2.2 住院時間、黃疸持續時間 研究組住院時間（6.35±1.02）d、黃疸持續時間（5.24±0.87）d均短于常規組（7.46±1.31）d、（6.18±0.97）d（P＜0.05）。

2.3 膽紅素含量、NBNA評分 治療前，兩組血清膽紅素水平及NBNA評分對比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清膽紅素水平降低，NBNA評分升高，且研究組膽紅素水平低于常規組，NBNA評分高于常規組（P＜0.05），見附表。

3 討論

新生兒黃疸為新生兒科常見病，可導致神經系統損傷，且極易合并膽紅素腦病，若未及時正確治療，可遺留聽力障礙、智力障礙、腦性癱瘓等后遺癥，嚴重危害患兒生長發育。因此，臨床應及時選擇有效合理治療方案，以控制病情，促進患兒健康成長。

中醫認為新生兒黃疸屬“胎黃”范疇，病位在肝膽，和脾胃有密切關系，其病機主要為脾胃濕邪內蘊，脾失健運，胃失和降，肝失疏泄，膽汁外溢，故以利濕清熱退黃為主要治則[3]。中藥泡浴為常用中醫治療手段，其應用梔子、大黃、茵陳蒿等中藥可充分發揮退黃、清利濕熱的效果，進而促使黃疸消退；此外嬰兒黏膜嬌嫩、角質層薄、毛細血管豐富，因此通過溫水水浴能促使毛細血管充血擴張，加速新陳代謝、血液循環，藥物有效成分更易被吸收，從而加速癥狀緩解[4]。而穴位按摩通過肝經、脾經、六臟按摩，并結合捏脊等操作，能激發各穴經氣，促進氣血運行，從而達到行氣活血、疏通經絡的效果；此外捏脊能刺激背部皮神經反射，促使排便中樞興奮，加速排除胎糞，本研究結果顯示，研究組總有效率95.24%高于常規組的78.57%，住院時間、黃疸持續時間均短于常規組，治療后血清膽紅素水平低于常規組，NBNA評分高于常規組（P＜0.05），可見中藥泡浴、穴位按摩聯合治療新生兒黃疸效果顯著，可調控血清膽紅素含量，加速黃疸消退，促進神經發育，縮短康復進程。

綜上所述，新生兒黃疸患兒采用中藥泡浴聯合穴位按摩治療效果確切，可顯著降低膽紅素含量，改善黃疸癥狀，促進神經發育，加速恢復。