無縫式護理在新生兒黃疸治療過程中的應用效果觀察

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471100）金琳英

新生兒黃疸是新生兒期最常見的疾病，主要是由體內膽紅素代謝異常引起，常出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀[1]，嚴重時可出現(xiàn)高膽紅素血癥或引發(fā)膽紅素腦病，造成新生兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷，給患兒的健康和家庭帶來極大的負擔。臨床上針對新生兒黃疸患兒常采用苯巴比妥等肝酶誘導劑、供應白蛋白等藥物治療，或選用光照療法治療，嚴重者則采用換血療法，但對于新生兒而言，這些療法易引發(fā)副作用，只能輔以護理手段或中醫(yī)療法來提升治療效果。本研究采用無縫式護理加用中藥泡洗技術對新生兒黃疸患兒進行輔助治療，結果令人滿意，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2019年2月～2020年2月收治的新生兒黃疸患兒80例，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組，每組40例。治療組：男26例，女14例；胎齡36～40周，平均胎齡（37.98±1.41）周；出生體重2000～3700 g，平均體重（2996.25±281.37）g。對照組：男25例，女15例；胎齡35～40周，平均胎齡（37.62±1.39）周；出生體重2000～3800 g，平均體重（3021.36±296.84）g。比較兩組患兒性別、胎齡和出生體重等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①所有患兒均接受藍光照射治療；②胎齡≥35周；③出生體重≥2000g；④患兒家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①合并肝炎或膽道疾病導致的黃疸；②合并先天缺陷患兒；③有出生窒息史；④臨床癥狀過于嚴重，無法配合治療的患兒。

1.4 方法 兩組患兒均采用藍光照射技術治療，對照組采用常規(guī)護理，包括觀察患兒病情、幫助患兒進行母乳喂養(yǎng)、對患兒家屬進行健康宣教及心理疏導、及時為患兒家屬答疑解惑等。

治療組采用無縫式護理加以中藥泡洗治療，其中無縫式護理是指以患兒為核心，通過預先演練，發(fā)現(xiàn)護理過程中的問題，并對其進行查漏補缺、持續(xù)改進，從而保證護理的連貫性以及完整性，輔助患兒治療能夠順利進行，是一種新型護理模式。針對新生兒黃疸患兒，無縫式護理的具體操作包括：①建立無縫式護理團隊，對護理人員進行兩周的新生兒藍光照射培訓，熟悉治療前后的準備工作、保護措施，模擬每個護理場景，提高護士的快速反應能力；②深入了解患兒病況與家屬需求，提高與患兒家屬的溝通能力，幫助家長安撫患兒情緒，教會患兒家屬如何正確表達自己的意愿，進行合理的心理調節(jié)；③完善光療護理程序：第一步提前帶好眼罩、尿不濕，將患兒放入藍光箱；第二步對于大聲吵鬧的患兒給予安撫，或播放輕緩的音樂以緩解患兒緊張情緒；第三步在患兒背后放置毛巾毯，減輕患兒不適感；第四步調整藍光箱溫度及治療室溫度；確保治療順利進行；第五步在治療時觀察患兒是否有溢奶、嘔吐發(fā)生。在此過程中要注意每個程序之間的有效銜接，確保護理工作順利過渡，避免出現(xiàn)護理盲點；④合理安排護理程序中的具體操作步驟，并可進行護理成員之間的相互演練，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的不足，并進行針對性改進，從而保障護理效果的持續(xù)改進，最大限度地提高護理人員的工作效率，實行護理質量的層次遞進。中藥泡洗是在患兒進行藍光治療前實施，其藥方組成為黃芩12g、茵陳15g、升麻12g、柴胡15g、梔子6g、白術15g、龍膽草10g、川木通3g、黃連12g、滑石6g、甘草15g、黃柏12g，藥方煎煮后分裝，300ml/袋，治療前用開水浸泡10min即可放入藥浴池，加入患兒洗澡用的純凈水，由護理人員將患兒放入其中進行藥浴，時間為10～15min。兩組均護理5d。

附表1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較

附表2 兩組患兒護理質量比較[n(%)]

附表3 兩組患兒護理滿意度比較[n(%)]

1.5 觀察指標 ①治療前后使用經(jīng)皮膽紅素檢測儀（型號JH20-1B，南京理工大學科技開發(fā)公司生產(chǎn)）監(jiān)測患兒經(jīng)皮膽紅素值，分別在患兒前額、面頰及前胸正中處進行測定，3次/d，實驗數(shù)據(jù)取平均值；②采用急診科護理質量考核評分表對兩組護理質量進行評估，涉及基礎護理、護理操作、護理管理、工作效率以及服務態(tài)度五個方面，每項總分100分，分數(shù)≥95分為優(yōu)良，85≤分數(shù)＜95為一般，分數(shù)＜85分為較差，優(yōu)良率=優(yōu)良例數(shù)/總例數(shù)×100%；③患兒出院時由患兒家長填寫醫(yī)院自擬的護理滿意度問卷調查表，對醫(yī)護人員護理滿意度進行評分，60分以下為不滿，60～79分為一般，80～89分為基本滿意，90～100分為滿意，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以構成比（%）表示，采用X2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清膽紅素水平比較 治療前比較兩組患兒血清膽紅素水平，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒血清膽紅素水平均降低；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療組血清膽紅素水平比對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患兒護理質量比較 比較兩組患兒基礎護理、護理操作、護理管理、工作效率以及服務態(tài)度五項護理質量指標，治療組各項指標的優(yōu)良率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

2.3 兩組患兒護理滿意度比較 比較兩組患兒護理滿意度，治療組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表3。

3 討論

新生兒黃疸是新生兒最常見的疾病，相關資料顯示[2]，國內約60%以上的新生兒出現(xiàn)過不同程度的黃疸，根據(jù)黃疸出現(xiàn)的時間、血清膽紅素水平以及黃疸消退的時間，臨床上常將其分為生理性黃疸與病理性黃疸。生理性黃疸通常在出生后2～4天出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素水平通常不超過220.6μmol/L，多在兩周內消退，早產(chǎn)兒總膽紅素水平一般＜225μmol/L，可延遲至3～4周消退；病理性黃疸在出生后24小時內出現(xiàn)，足月兒血清膽紅素水平＞220.6μmol/L，持續(xù)時間超過兩周，早產(chǎn)兒血清膽紅素水平＞225μmol/L，持續(xù)時間＞4周，消退后可再次出現(xiàn)[3]。生理性黃疸的發(fā)病機制與新生兒本身的代謝特點有關，多是由于出生時膽紅素產(chǎn)量大于排泄量導致；病理性黃疸則是由于膽紅素生成過多、膽汁排泄障礙或肝臟對膽紅素代謝障礙等造成新生兒體內血清膽紅素水平異常增高導致，需要及時干預，預防膽紅素水平過高引起腦損傷[4]。對于生理性黃疸的治療，通常不需要特殊干預，只要加強喂養(yǎng)，促進多吃多排，便可自行消退；而對病理性黃疸則需要藥物治療或者光照治療，臨床上最常用的是藍光照射治療[5]，采用連續(xù)照射的方法，促進非結合膽紅素排泄，使患兒體內膽紅素水平降至正常水平。盡管光照療法能夠有效消退新生兒黃疸，但也可能遺留手足徐動、牙釉質發(fā)育不良或眼球運動障礙等后遺癥，這就需要護理人員密切關注患兒黃疸進展情況，積極照顧患兒，預防病情反復。

本研究采取無縫式護理模式，加用中醫(yī)學的中藥泡洗技術對新生兒黃疸患兒進行護理治療，其中無縫式護理是一種新型護理模式，主要是以患兒為中心展開全方位的系統(tǒng)護理，針對護理的每個小細節(jié)及不足之處進行及時調整，從而更科學更全面地給予患兒良好的護理體驗[6]。中醫(yī)學常把新生兒黃疸歸于“胎黃”、“胎疸”范疇，認為其多是由于在母體內脾失健運、膽汁外溢、肝失疏泄導致，臨床上常以清熱利濕為原則進行治療，而本次研究運用到的中藥泡洗技術就是在患兒進行藍光治療之前，利用清熱利濕的中藥湯劑進行藥浴，以幫助患兒更好地治療黃疸。其用到的中藥泡洗藥方主要成分包括黃芩、茵陳、升麻、柴胡、梔子、白術、龍膽草、川木通、黃連、滑石、甘草、黃柏等，其中黃芩、黃連、黃柏、梔子四味藥有清熱燥濕、瀉火解毒之功效；茵陳、龍膽草可疏肝利膽、利濕退黃；升麻、柴胡可解肌退熱，有清陽通達之效；白術、甘草可健脾培元，有調和諸藥苦寒之功；川木通、滑石可清利三焦，有滲濕清熱之性。利用這兩種方式治療新生兒黃疸患兒，結果顯示，治療后治療組血清膽紅素水平較對照組更低（P＜0.05），說明中藥泡洗技術可以有效降低患兒血清膽紅素水平。治療組基礎護理、護理操作、護理管理、工作效率以及服務態(tài)度各項指標優(yōu)良率均高于對照組（P＜0.05），治療組護理滿意率大于對照組（P＜0.05），可以看出，相較于常規(guī)護理而言，無縫式護理的護理質量更好，護理滿意度更高。

綜上所述，采用無縫式護理模式加用中醫(yī)泡洗技術對新生兒黃疸患兒進行治療，對降低患兒體內血清膽紅素水平有積極作用，而且對比常規(guī)護理，無縫式護理模式的護理質量更高，更能提高護理滿意度，具有較高臨床價值，值得推廣。