風險管理在呼吸內科護理中的應用效果分析

河南省新安縣人民醫院（471800）郭小鳥

臨床護理風險是指臨床護理工作中患者出現機體、功能或心理障礙等法律法規規定以外的不安全事件[1]。呼吸內科急癥患者較多，導致護理風險在呼吸科護理工作中更顯著。因呼吸內科有一定的特殊性，護理工作也體現著這種特殊性，患者病情危急惡化隨時可能發生，且患者往往屬于老年人群，自我護理能力較差，護理操作繁雜等[2]，這些因素一定程度上增加了呼吸內科護理的風險，尤其是突發性事件，這就對護理人員的素質要求更高，護理人員需有較強的風險意識和多方面的護理知識，熟悉掌握各項護理技術，從而降低護理不良事件的發生風險。本研究通過對我院55例呼吸內科患者給予風險管理，并與常規護理進行對照分析，以探討風險管理在呼吸內科護理中的應用價值。

附表1 兩組護理風險事件及護患糾紛發生情況[n(%)]

附表2 兩組護理人員的護理水平比較情況

附表3 兩組患者對護理滿意度的比較情況[n(%)]

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2017年4月～2019年4月期間我院收治的110例患者，利用電腦隨機分配法將患者分為觀察組和對照組，各55例。對照組男38例，女17例；年齡范圍18～82歲，平均為(46.5±6.9)歲；支氣管哮喘14例，慢性阻塞性肺疾病12例，肺結核16例，支氣管炎8例，慢性肺源性心臟病5例。觀察組男36例，女19例；年齡范圍18～86歲，平均為(45.9±9.0)歲；支氣管哮喘15例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺結核15例，支氣管炎9例，慢性肺源性心臟病6例。兩組配備的護理人員均為15人，均為女性。兩組患者性別、年齡等基本資料及護理人員構成對比差異不明顯(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規護理管理，具體措施有入院宣教，進行痰、血培養和血常規檢查，對其生命體征監測、飲食指導、用藥指導，對發熱患者囑其臥床休息等。觀察組在對照組基礎上進行風險管理，具體措施：對以往呼吸科日常護理工作中出現的風險事件的常見原因進行總結，制定相關風險防范管理條目，如防止因痰所致的窒息、由于活動不當發生跌倒等，針對風險事件的嚴重度實施分級預防管理；此外在風險管理條目貼上“星級”標志來提醒護理人員，使其能準確保護風險事件的風險等級，因此使護理人員的風險預防意識得到強化。加強健康教育與心理指導、加強病房巡視、加強病房安全防護管理、加強用藥的三查七對訓練、加強護理人員應對風險的技能培訓、加強搶救儀器設備管理等措施能有效預防風險事件的發生。

1.3 指標觀察 比較兩組風險事件的發生率、護患糾紛發生率、患者對護理工作的滿意度，同時對比兩組護理人員的護理質量、護理操作掌握情況。

1.4 數據處理 用SPSS20.0處理數據，計量資料用(±s)表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結果

2.1 兩組護理風險事件及護患糾紛發生情況 與對照組相比，觀察組護患糾紛、護理風險事件發生率均明顯降低(P＜0.05)，見附表1。

2.2 兩組護理人員的護理水平比較情況 與對照組相比，觀察組護理人員的護理操作掌握程度及護理質量控制評分均明顯升高(P＜0.05)，見附表2。

2.3 兩組患者對護理滿意度的比較情況 觀察組總滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見附表3。

3 討論

3.1 護理風險因素 呼吸內科護理風險因素主要有[3]：①呼吸內科收治患者通常年齡較大，故住院期間有較高的意外風險，且患者病情緊急，病情進展快，故護理工作開展較為困難，有較高的要求。②患者多伴有高血壓、糖尿病等慢性病，反復住院，需長期治療；患者一般心理壓力大，一定程度上增加了護理難度。③呼吸內科疾病的治療藥物種類較多，配伍需注意，極可能會出現用藥錯誤；采用靜脈滴注方式，劑量多、注射速度快會增加危險。④人為因素。如護理操作時核對不認真，發藥、采血及輸液均可致差錯；責任心不強，患者生命體征及病情觀察不密切等均可能導致護理差錯的發生。⑤管理因素：風險管理意識淡薄會增加護理風險，特別是年資較低的護理人員，由于缺乏臨床技能及經驗，易致操作失誤，增加護理糾紛。

3.2 護理風險管理流程 評估護理風險因素后，針對性地加強護理風險管理，通過組織課程，對溝通技巧、護理禮儀及護理法律法規進行講解，選一些典型的護理糾紛案例進行分析、總結，剖析其中問題，有利于提高控制護理風險因素的效率。建立融洽的護患關系，為患者提供人文關懷。構建風險管理小組，每月定期開展護理大會，評估風險事件、討論和分析，應該制定相應的護理措施。通過培訓，提高護理人員的應急能力和業務能力，年資較低的護理人員需特殊培訓。重視細節管理，將提示牌置于輸液架上，避免弄錯給藥途徑；注意將危險品放置指定位置，避免發生不良事件；對行動不便者可在病床上增加護欄；保持地面干燥，防止患者跌倒等。人員管理采用彈性排班制，通過培訓提高缺乏經驗的護理人員的操作技能及護理知識掌握程度[4]。

3.3 預測護理風險內容 經常針對性地評估患者的護理風險問題：①重視患者自身存在的風險因素。部分患者在治療過程中會發生摔倒、外傷等意外事件，故護理時注意密切觀察患者活動是否需要幫助，預見可能發生的不良事件。不良情緒會影響疾病轉歸，避免患者對醫師或護理人員有抵觸情緒。②營造良好的護理環境[5]。對醫院內外部護理環境的因素對患者病情影響有預見性，預測存在的風險。③護理隊伍本身的素質。有經驗的護士帶動無經驗的護士，將自身臨床經驗傳給新護士，對護理方法可能存在的風險進行預測。

總之，加強護理人員的風險管理能力能有效降低不良事件發生率。通過增強呼吸內科護理風險管理的專業技能，提高護理風險管理質量，有利于降低護理風險事件、護患糾紛風險，提高護理水平，值得臨床推廣應用。