循經刮痧聯合子午流注擇時穴位按摩在椎動脈優勢型后循環缺血性眩暈患者中的應用觀察

河南省南陽張仲景醫院（473007）陳可可

后循環缺血性眩暈（Posterior circulation ischemia vertigo, PCIV）為神經內科多發病，與血流動力學障礙、后循環系統狹窄有關，當后循環缺血雙側不均衡變異時可呈現為一側優勢，即優勢型PCIV[1]。研究表明，相較于非優勢型，優勢型PCIV病情更重、治療難度更大[2]。中醫認為PCIV屬“眩暈”范疇，主要是火、風、瘀、痰為標，肝腎陰虛為本，多相兼得病。本研究弘揚祖國醫學整體觀念及中醫施護優勢，將循經刮痧、子午流注擇時穴位按摩等應用于椎動脈優勢型PCIV患者，旨在分析其應用效果。報告如下。

1 資料和方法

附表 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

附表 兩組癥狀改善情況比較（±s,分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

時間 組別 n 視物障礙 頭痛耳鳴 眩暈 惡心嘔吐干預前實驗組 48 5.87±1.28 6.45±1.37 7.57±1.49 4.98±1.16常規組 48 6.12±1.36 6.63±1.51 7.82±1.65 4.74±1.09 t 0.927 0.612 0.779 1.045 P 0.356 0.542 0.438 0.299干預后實驗組 48 0.76±0.13a 1.64±0.72a 2.01±0.87a 0.83±0.24a常規組 48 1.54±0.69a 2.35±0.96a 3.34±1.02a 1.78±0.52a t 7.697 4.099 6.873 11.492 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月我院96例椎動脈優勢型PCIV患者，其中2019年2月～2019年7月48例給予常規護理（常規組），2019年8月～2020年2月48例于常規組基礎上采用循經刮痧+子午流注擇時穴位按摩護理（實驗組）。常規組女23例，男25例，病程4～46h，平均（24.87±10.34）h，年齡56～75歲，平均（65.38±4.56）歲，歐洲眩暈量表（EEV）分級：4例Ⅱ級，15例Ⅲ級，21例Ⅳ級，8例Ⅴ級；實驗組女21例，男27例，病程5～47h，平均（25.74±10.28）h，年齡55～76歲，平均（65.89±4.95）歲，EEV分級：3例Ⅱ級，17例Ⅲ級，22例Ⅳ級，6例Ⅴ級。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：TCD診斷左右側大腦后動脈、基底動脈、椎動脈血流動力學存在異常；MRA檢查明確單側優勢，左右側椎動脈直徑相差≥0.3mm；知情本研究，簽署同意書。②排除標準：心肝腎等嚴重臟器功能不全、造血系統疾病、內分泌系統疾?。簧窠浘裾系K、意識障礙；頭顱CT、MRI檢查后循環腦組織出血或梗死；耳部、眼部等疾病引發眩暈。

1.3 方法 常規組采取常規護理，指導清淡飲食、少食多餐，并增加休息時間，避免過勞；此外密切觀察其生命體征，防止墜床、跌倒等情況出現。實驗組在常規組基礎上采用循經刮痧+子午流注擇時穴位按摩。循經刮痧：取天柱穴、百會穴、肩井穴、曲池穴、風池穴、人迎穴、風市穴、足三里穴實施刮痧；腎經腧穴以刮取力度輕、速度慢、順經脈循行方向刮拭；肝經腧穴以逆經脈循行方向、重力度、快速瀉法刮拭，1次治療循經刮拭15～20次，每治療區刮拭5～8min，間隔3～5d，痧退后行再次刮拭。子午流注擇時穴位按摩：取三陰交穴、涌泉穴、太溪穴實施按摩，1個穴位順時針旋轉按摩1min，2次/d，30圈/穴，以出現局部酸脹、舒適且無痛為宜，依照足少陰腎經氣血流動強弱時間選擇按摩時間，卯時最弱（05∶00～07∶00）、酉時最強（17∶00～19∶00）。兩組均持續干預1個月。

1.4 觀察指標 ①干預前后兩組臨床癥狀以疼痛數字評價量表（NRS）評定，項目內容有視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐。NRS總分10分，0分表示無感覺；1～3分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。②兩組滿意度以護理滿意度評定量表評價，總分100分，不滿意（0～60分）、滿意（61～85分）、非常滿意（86～100分），滿意度=（滿意+非常滿意）/48×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀改善情況 干預前兩組視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐評分對比無顯著差異（P＞0.05）；干預后兩組視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐評分降低，且實驗組低于常規組（P＜0.05），見附表。

2.2 滿意度 實驗組滿意度93.75%（45/48）高于常規組的79.17%（38/48），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

椎動脈優勢型PCIV為中老年人多發病、常見病，具有發病突然、進展迅速、易反復發作等特點，若未及時正確診治，可導致神經功能嚴重缺損，危害患者生命健康[3]。因此臨床應及時采取科學有效的診治、護理方案，以控制病情，減少復發，改善預后。

中醫認為眩暈主要由情志不遂、素體虛弱、飲食厚味、氣機逆亂、痰瘀內阻、風陽上擾，導致腦髓不充、腦竅失養所致，因此常以平肝潛陽、滋陰補腎法進行干預[4]。黎建青等人[5]研究指出，中藥燙+物理治療護理應用于PCIV患者可顯著減輕臨床癥狀，降低復發率，增強護理滿意度。本研究結果顯示，實驗組滿意度93.75%高于常規組的79.17%，干預后視物障礙、頭痛耳鳴、眩暈、惡心嘔吐評分低于常規組（P＜0.05）。可見循經刮痧+子午流注擇時穴位按摩可有效改善椎動脈優勢型PCIV患者臨床癥狀，提升護理滿意度。分析原因在于，循經刮痧為中醫常用糾正陰陽失衡外治法，借助刮痧器于患者體表實施刮拭，可促使體表皮膚產生淤血，發揮行氣血、通經絡、散毒邪、開腠理、調臟腑的功效。子午流注擇時穴位按摩結合子午流注理論于酉時、卯時取三陰穴、涌泉穴、太溪穴實施按摩，其中酉時腎經最旺、足少陰腎經氣血流動最強，此時陰漸長、陽漸消；卯時陽漸長、陰漸消，足少陰腎經氣血流動最弱，故能達到健脾益血、調肝補腎的目的。因此子午流注擇時穴位按摩聯合循經刮痧能顯著改善眩暈癥狀，促進恢復，提升護理滿意度。

綜上所述，椎動脈優勢型PCIV患者應用循經刮痧+子午流注擇時穴位按摩有助于促進病情轉歸，提高護理滿意度。