子午流注理論的干預策略對不穩定型心絞痛患者PCI術后心理彈性及生活質量的影響

河南省新鄉市第二人民醫院（453000）炎媛

不穩定型心絞痛為心血管內科常見疾病，臨床主要表現為胸痛，疼痛時間可持續30min，嚴重者可出現心力衰竭或其他心血管不良事件，威脅患者生命安全[1]。經皮冠狀動脈介入術（PCI）是治療不穩定型心絞痛的重要手段，具有創傷小、見效快、適用范圍廣等優勢，但不能逆轉冠脈粥樣硬化，術后冠脈再狹窄概率大[2]。因此，需制訂適宜干預方案，指導患者參與疾病二級預防中。子午流注理論基于“天人相應”觀，緊密結合生物節律性、空間與時間因素，提倡疾病治療、臟腑功能調節，均應遵循人體規律和自然規律，以達到提高治療效果的目的，現已在穴位按摩、穴位貼敷等操作中得到廣泛應用[3]。但現階段我國對于子午流注理論在不穩定型心絞痛患者中的應用研究較少。本研究選取我院不穩定型心絞痛患者92例，探討子午流注理論的干預策略對其PCI術后心理彈性及生活質量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院不穩定型心絞痛患者92例（2018年8月～2019年12月），均行經皮冠狀動脈介入術（PCI），2018年8月～2019年3月45例為對照組，2019年4月～2019年12月47例為觀察組。其中對照組女18例，男27例；年齡48～71歲，平均（59.12±5.46）歲；病程1～7年，平均（3.85±1.32）年；體質量51.3～80.5kg，平均（65.54±6.82）kg。觀察組女21例，男26例；年齡47～73歲，平均（60.08±5.71）歲；病程1～8年，平均（4.03±1.37）年；體質量50.8～80.2 kg，平均（66.85±6.57）kg。兩組年齡、體質量、性別等基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；經心電圖、心肌酶學檢查等證實為不穩定型心絞痛；均行PCI術。②排除標準：伴有肝腎功能異常、精神疾病、語言溝通障礙、惡性腫瘤；未接受過文化教育；合并呼吸衰竭、心力衰竭，生命體征不穩定；病歷資料不全。

1.3 方法 兩組均予以硝酸酯類、他汀類、ARB類、ACEI類藥物及血小板抑制劑等常規治療。

1.3.1 對照組采取常規護理干預策略，介紹不穩定型心絞痛的相關知識，講解PCI術后有關注意事項；遵醫囑用藥，不可私自增減藥量或停藥，同時觀察有無不良反應，及時反饋給主治醫師；指導康復運動，可采取慢跑、散步等運動形式，每周至少3次；指導合理飲食，遵循粗纖維、高維生素、低脂、低鹽的原則，多進食新鮮蔬果，如蘋果、橘子、香蕉等；出院后進行電話隨訪，解答患者居家康復中遇到的問題，前一個月1次/周，后改為1次/2周，共干預3個月。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上采取子午流注理論的干預策略，共干預3個月，措施如下：①飲食指導。卯時即5:00～7:00am，這一時間段大腸經興旺，大腸的作用為轉化糟粕，故應養成排晨便的生活習慣；而辰時（7:00～9:00am）胃經興旺，易消化吸收食物，應在這一時間段吃早餐，以促進營養吸收；未時（1:00～3:00pm）小腸經當令，小腸可分清泌濁，使糟粕下達大腸，應在1:00pm前進食中餐；酉時（5:00～7:00pm）腎經當令，腎負責儲藏精華，以備不時之需，應在7:00pm前吃晚餐。②運動指導。戌時即7:00～9:00pm，這一時間段心包經當令。心包是心臟外膜組織，主要作用是保護心肌正常工作，心包經興旺時，利于祛邪護心，在此時開展康復運動，能平衡陰陽。改善心臟功能，因此指導不穩定型心絞痛患者在戌時進行康復運動。③心理指導。戌時即7:00～9:00pm，也是腦細胞、腦神經、心臟的活躍時間，應養氣靜心，為睡眠做準備。因此，在不穩定型心絞痛患者康復運動完成后采取音樂療法：首先評估患者心理狀態并給予針對性干預，對于憂郁患者可選擇節奏明快、格調歡樂的曲目，如《藍色多瑙河》《歡樂歌》；對于焦慮患者可選擇節奏緩慢、情調悠揚的輕音樂，如《平湖秋月》《春江花夜月》；對于恐懼患者可選擇莊重、敦厚的曲目，如《我們的生活充滿陽光》《讓世界充滿愛》等。④睡眠指導。午時即11:00am～1:00pm，這一時間段心經興旺，適合養心，可在午餐后小憩，時間控制在40min以內；子時（11:00pm～1:00am）膽經當令，是膽汁清凈階段，應在11:00pm前入睡；卯時（5:00～7:00am）日出，應遵循自然規律，在此時段起床。

附表1 兩組患者CD-RISC評分比較（±s,分）

附表1 兩組患者CD-RISC評分比較（±s,分）

時間 組別 例數 適應性 目標實現 控制 堅韌干預前觀察組 47 13.58±2.24 12.61±2.19 13.27±2.36 10.96±2.02對照組 45 14.05±2.31 13.16±2.25 13.87±2.44 11.57±2.11 t 0.991 1.188 1.199 1.417 P 0.325 0.238 0.234 0.160干預3個月后觀察組 47 20.43±2.19 19.47±3.11 21.06±2.15 20.18±2.34對照組 45 17.62±2.08 17.15±2.49 18.05±2.49 17.69±2.52 t 6.305 3.939 6.214 4.914 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

附表2 兩組患者SAQ、CQQC評分比較（±s,分）

附表2 兩組患者SAQ、CQQC評分比較（±s,分）

組別 例數 SAQ CQQC干預前 干預3個月后 干預前 干預3個月后觀察組 47 41.33±5.64 76.39±9.41 71.38±10.22 123.66±11.41對照組 45 42.58±5.77 70.17±8.92 74.25±10.78 108.59±10.52 t 1.051 3.251 1.311 6.578 P 0.296 0.002 0.193 ＜0.001

附表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

1.4 觀察指標 ①比較兩組干預前、干預3個月后Connor-Davidson彈性量表（CDRISC）評分、西雅圖心絞痛量表（SAQ）總評分、中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）總評分，CD-RISC包括適應性、目標實現、控制、堅韌等4個方面，各維度評分為25分，滿分100分，評分越高表示心理彈性越好；SAQ包括心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、疾病認知程度等5個項目，滿分100分，評分越高表明機體功能狀態越好；CQQC包括體力狀況、醫療狀況、社會與心理狀況、一般生活、工作狀況、病情等6方面內容，滿分154分，評分越高表示生活質量越高[4][5]。②比較兩組護理滿意度，以紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估，總分19～95分，95分為非常滿意，76～94分為滿意，57～75分為一般，38～56分為不滿意，19～37分為非常不滿意。滿意、非常滿意計入總滿意度。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0分析數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CD-RISC評分 干預前，兩組CD-RISC評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組CD-RISC評分高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 SAQ、CQQC評分 干預前，兩組SAQ、CQQC評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，觀察組SAQ、CQQC評分高于對照組（P＜0.05），見附表2。

2.3 護理滿意度 觀察組護理滿意度93.62%高于對照組的75.56%（P＜0.05），見附表3。

3 討論

子午流注理論源自《內經》，其中子午用來表示水火、陰陽等對立面，流注指氣血流行，是中醫學中重要的指導思想，具體描述了經脈運行時間，而不穩定型心絞痛的發生也與陰陽晝夜時間變化有關，基于該理論對患者進行護理干預，可取得良好效果。楊汝艷[6]學者指出，給予PCI術后患者基于子午流注理論的延續護理，可改善體質量指數、血壓等指標，提高生活質量。PCI術應用于不穩定型心絞痛能有效改善患者臨床癥狀，但不能達到根治目的，術后仍有復發可能，加之對手術缺乏了解，患者易產生恐懼、抑郁、焦慮等負性情緒。相關研究指出，不良的心理狀態會對疾病發生、發展與轉歸產生極大影響。本研究在子午流注理論的干預中提供適宜的飲食、運動、睡眠時間，如在戌時采取音樂療法，對于憂郁患者可選擇節奏明快、格調歡樂的曲目；對于焦慮患者可選擇節奏緩慢、情調悠揚的輕音樂，可改善患者心理狀況。而在此時開展康復運動，能平衡陰陽、改善心臟功能。卯時排晨便，辰時吃早餐，未時進食中餐，酉時吃晚餐，午時前入睡，卯時起床，順應人體和自然規律，可調節臟腑功能、改善機體功能。本研究結果顯示，干預3個月后，觀察組CD-RISC、SAQ、CQQC評分高于對照組（P＜0.05），由此表明子午流注理論的干預策略應用于不穩定型心絞痛患者，可提升PCI術后心理彈性，改善機體功能狀態，提高生活質量。此外本研究發現，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），表明子午流注理論的干預策略應用于不穩定型心絞痛患者，可提升護理滿意度。

綜上所述，子午流注理論的干預策略應用于不穩定型心絞痛患者，可提升PCI術后心理彈性，改善機體功能狀態，提高生活質量，提升護理滿意度。