身心并重共護連續干預模式對卵巢癌化療患者自我管理效能及醫學應對方式的影響

河南省光山縣人民醫院（465450）陳娟

卵巢癌發病率位居婦科惡性腫瘤第3位，病死率高居婦科惡性腫瘤第1位，據不完全統計，全球每年卵巢癌新發病例＞20萬，嚴重危及女性生命安全[1]。手術、放化療等綜合疾控策略雖能延長卵巢癌患者生命周期，但受病灶位置特殊性、女性群體敏感脆弱心理特征等因素影響，患者易產生多種心理障礙，降低自我管理效能，甚至放棄治療[2]。身心并重共護連續干預模式以身心康復鍛煉護理為實施基礎，通過對患者實施連續性身心并重式護理方案，有助于促成患者身心健康的長期共建結局，其在宮頸癌中的干預效果已得到臨床證實，但在卵巢癌患者中的應用價值鮮有報道[3]。為此，本研究初次探討身心并重共護連續干預模式對卵巢癌患者醫學應對方式、自我管理效能的影響。具體分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2020年4月我院卵巢癌化療患者97例，2018年10月～2019年6月接受常規護理服務的48例患者設為常規組，2019年7月～2020年4月在常規護理服務基礎上接受身心并重共護連續干預模式的49例患者為試驗組。其中試驗組：年齡27～55歲，平均（38.29±3.57）歲；病理類型：32例漿液性腺癌，3例黏液性腺癌，1例透明細胞癌，4例內膜樣腺癌，9例其他；臨床分期：25例Ⅲ期，24例Ⅳ期；受教育年限1～15年，平均（9.27±2.04）年；常規組：年齡25～58歲，平均（37.94±3.72）歲；病理類型：30例漿液性腺癌，4例黏液性腺癌，2例透明細胞癌，5例內膜樣腺癌，7例其他；臨床分期：27例Ⅲ期，21例Ⅳ期；受教育年限2～17年，平均（9.59±2.28）年。兩組基本資料（年齡、病理類型、臨床分期、受教育年限）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 ①納入標準：均經組織病理學檢查證實為卵巢癌；符合化療指征者；②排除標準：腫瘤復發或存在轉移進展者；化療不耐受者；肝腎等重要臟器器質性病變者；卡氏評分＜60分；精神行為異常者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 予以常規護理服務，以口頭宣教為干預方式，主要內容為化療治療的目的與意義、營養支持、服藥管理等，并加強心理管理，及時發現患者情緒問題，予以口頭語言安撫。

1.3.2 試驗組 在常規組基礎上予以身心并重共護連續干預模式，具體內容：①建立干預小組，主要成員包括護士長（1名）、責任護士（4名），由護士長擔任組長。根據卵巢癌患者身心共護實際需求，制定針對性身心共護方案，同時滿足化療、女性群體、生理康復、心理指導等諸多要求，并向患者發放自擬《卵巢癌化療患者身心并重共護指南手冊》，注意配合生動圖片與模型，以便幫助患者理解相關內容。②住院化療期間指導：a.小組座談。成立病友同伴小組，3例/組，第1次活動時鼓勵并引導患者自我介紹，后拋磚引玉提出化療患者感興趣話題，例如：你認為現階段自身需要哪種社會支持？病情控制后你想和誰做什么事？利用交談方式引導患者根據當下需求及今后愿景提出假設。b.步行活動。第1次活動后，根據自主意愿指導病友同伴小組成員于晨起或晚飯后60min在附近公園、院內小道、廣場等步行15min，密切監測小組成員步行前后心率，保證步行時心率控制在30次/min。c.沙盤游戲。步行活動后，組織小組成員進行沙盤游戲，沙盤規格為73cm×59cm×8cm，其底面及內側色調均為海藍色。游戲開始前責任護士發出指導語：擺在你面前的是沙盤游戲用物，可隨意利用游戲器具擺出你想要的東西。30min/次，沙盤游戲作品完成后，引導小組成員互相介紹自身作品的想法與意義，并予以正面積極肯定，有意識弱化作品中的負性自動思維，幫助患者疏解內心負性情緒，強化其積極應對情緒，進而促使其身心放松。d.維護心理健康。教會患者運用音樂療法、情緒轉移法、正性暗示法、正念冥想法等維持良好心理健康。③院外活動：出院后，利用微信群聊、電話等多種隨訪方式繼續實施身心并重共護活動，1次/周，20 min/次。a.生理干預。加強患者體能鍛煉、飲食指導、并發癥防控等健康知識指導，并利用微信群聊實時追蹤患者健康行為，及時糾正不良行為。b.心理疏導。借助微信群聊、電話隨訪精準捕捉卵巢癌化療患者情感障礙與心理癥結來源，并根據源頭性因素提出針對性解決方案，通過微信語音、視頻等功能實時追蹤解決效果，持續提供專業支持與關愛傳遞。c.拓展社交活動。發揮家屬、社會支持作用，尤其是配偶支持作用，鼓勵家屬陪伴患者參加聚餐、唱歌、跳舞等一系列文娛活動，并定期組織病友同伴小組參加醫院組織的沙盤游戲，排解患者內心擔憂與苦悶。d.提升自信心與自我效能。通過語音視頻及時捕捉患者樂觀心態、健康行為等亮點，并通過語言、物質等表揚方式肯定患者活動完成的效果。

附表1 兩組心理適應能力比較(±s,分)

附表1 兩組心理適應能力比較(±s,分)

組別 n 無助/無望 焦慮 積極態度干預前 干預4周后 干預前 干預4周后 干預前 干預4周后試驗組 49 15.10±2.20 10.85±1.83 9.88±1.74 6.74±1.20 10.41±2.35 15.19±3.16常規組 48 14.83±2.42 13.75±2.16 10.10±1.39 9.58±1.35 10.52±2.64 12.83±2.49 t 0.575 7.140 0.687 10.956 0.217 4.080 P 0.567 ＜0.001 0.494 ＜0.001 0.829 ＜0.001

附表2 兩組醫學應對方式比較(±s,分)

附表2 兩組醫學應對方式比較(±s,分)

組別 n 回避 屈服 面對干預前 干預4周后 干預前 干預4周后 干預前 干預4周后試驗組 49 16.48±2.15 10.21±1.64 13.12±5.39 8.35±2.49 17.18±2.73 24.36±3.57常規組 48 16.73±2.40 13.57±2.03 12.84±4.96 10.26±1.83 16.89±3.14 20.48±2.99 t 0.541 8.976 0.266 4.298 0.486 5.797 P 0.590 ＜0.001 0.791 ＜0.001 0.628 ＜0.001

附表3 兩組自我管理效能比較(±s,分)

附表3 兩組自我管理效能比較(±s,分)

組別 n 自我減壓 自我決策 正性態度干預前 干預4周后 干預前 干預4周后 干預前 干預4周后試驗組 49 25.08±2.72 28.41±3.19 9.28±2.09 11.25±2.14 35.18±3.72 40.83±6.11常規組 48 24.85±3.04 26.64±4.08 9.14±2.15 9.76±1.97 34.96±4.15 37.59±4.82 t 0.393 2.383 0.325 3.566 0.275 2.896 P 0.695 0.019 0.746 0.001 0.784 0.005

1.4 觀察指標 ①運用簡明癌癥患者心理適應問卷（Mini-Mac-19）從無助/無望、焦慮、積極態度3個維度評估比較兩組干預前、干預4周后心理適應能力，其中無助/無望維度包含7個問題，共21分，分值與無助/無望情緒呈正相關；焦慮包含5個問題，共15分，評分與焦慮情緒成正比；積極態度包含7個問題，共21分，評分越高，表示應對態度越積極。本問卷Cronbach＇s α系數為0.859，重測信度為0.482。②通過醫學應對問卷（MCMQ）從面對、屈服、回避3個維度對兩組干預前、干預4周后醫學應對方式進行測評，其中面對包含8個條目，共32分，分值與面對呈正相關；屈服包含5個條目，共20分，評分與屈服呈正相關；回避包含7個條目，共28分，得分與回避呈正相關。③采用中文版癌癥自我管理效能感量表（SUPPH）[4]從自我減壓、自我決策、正性態度3個維度評估兩組干預前、干預4周后自我管理效能，共29個條目，每個條目1～5分，得分與自我管理效能成正比。本量表Cronbach＇s α系數為0.928。④統計兩組并發癥（惡心嘔吐、肺部感染、皮膚過敏、骨髓抑制）發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示、t檢驗，計數資料用n（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理適應能力 兩組干預前無助/無望、焦慮、積極態度評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；試驗組干預4周后無助/無望、焦慮評分低于常規組，積極態度評分高于常規組（P＜0.05），見附表1。

2.2 醫學應對方式 兩組干預前回避、屈服、面對評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；試驗組干預4周后回避、屈服評分低于常規組，面對評分高于常規組（P＜0.05），見附表2。

2.3 自我管理效能 兩組干預前自我減壓、自我決策、正性態度評分比較，無顯著差異（P＞0.05）；試驗組干預4周后自我減壓、自我決策、正性態度評分高于常規組（P＜0.05），見附表3。

2.4 并發癥 試驗組出現1例惡心嘔吐，1例皮膚過敏；常規組出現4例惡心嘔吐，2例皮膚過敏，2例骨髓抑制，1例肺部感染。試驗組并發癥發生率4.08%（2/49）低于常規組18.75%（9/48）（χ2=5.189，P=0.023）。

3 討論

手術聯合化療方案是目前卵巢癌患者主要治療手段，但治療周期較長，患者不僅需承受手術所致創傷及化療毒副反應，往往還伴有焦慮、抑郁、悲觀等巨大心理壓力，嚴重影響后續疾病治療。故實施正確干預方式是目前減輕卵巢癌患者心理問題，建立正確應對方式的重要前提。

身心并重共護連續干預模式通過有效結合患者化療、女性群體、生理康復、心理指導等諸多要求，著重強調患者主觀能動性，有助于減輕患者自身心理障礙，與常規護理服務比較，更具全面性、針對性、連續性。本研究結果顯示，試驗組干預4周后無助/無望、焦慮評分低于常規組，積極態度評分高于常規組。提示身心并重共護連續干預模式可有效改善卵巢癌化療患者心理適應能力。分析原因在于：身心并重共護連續干預模式通過自擬《卵巢癌患者身心并重共護指南手冊》，幫助患者了解卵巢癌化療內容、意義等，有助于輔助患者建立戰勝疾病目標與信念，從而緩解患者焦慮、無助/無望情緒，并通過建立病友同伴小組，發揮團體干預作用，利于分擔患者壓力，幫助其宣泄負性情緒，增強其問題解決能力。同時，研究發現，卵巢癌作為應激源，可導致患者產生嚴重心理應激反應，促使患者選取消極應對方式，而消極應對方式則會進一步加重患者焦慮、抑郁等負性情緒，最終形成惡性循環，嚴重影響患者生命質量。本研究數據表明，身心并重共護連續干預模式對改變卵巢癌化療患者醫學應對方式具有一定積極效應，這主要歸因于身心并重共護連續干預模式通過實施強度、頻次、方式、時限等均符合人性化原則的干預策略，可協助患者保持良好身心健康功能狀態，并借助小組活動模式、院外持續護理供給模式等，提供持續有效地社會與專業支持，促使患者養成良好疾控主觀能動性，獲取更多正能量與正面信息暗示，進而正向扭轉回避、屈服等應對方式。此外，本研究還顯示，身心并重共護連續干預模式能有效提高卵巢癌患者自我管理效能，這可能是由于身心并重共護連續干預模式以患者為核心，一方面通過小組步行活動、沙盤游戲等，利于培養患者良好生理心理，另一方面出院后配合連續護理方案，不僅可協助患者轉變非理性認知，減少不健康行為，還能從身心兩個維度緩解卵巢癌疾病對患者的身心傷害程度，為展開自我疾病管理提供生理機能與心理應對準備。進一步研究還發現，身心并重共護連續干預模式能降低卵巢癌化療患者并發癥發生率。

綜上可知，身心并重共護連續干預模式能有效改善卵巢癌化療患者心理適應能力，改變醫學應對方式，提高自我管理效能，減少并發癥發生。