階段變化理論導向的認知行為干預在首發抑郁癥患者中的應用觀察

河南省駐馬店市第二人民醫院（463000）曹書改 李珍珍

首發抑郁癥是臨床常見的心理障礙性疾病，多伴有情緒低落、思維遲緩，嚴重影響患者的日常生活，若干預控制不及時，甚至會出現自殺行為[1]。臨床應在疾病早期實施護理干預，以緩解其負性情緒，改善生活質量。階段變化理論導向的認知行為干預是新型干預模式，可在護理不同階段提供針對性的干預措施，以滿足各階段需求，循序漸進地提高認知、改變行為，從而進一步提升護理質量[2]。本研究選取我院首發抑郁癥患者86例，旨在探討階段變化理論導向的認知行為干預的應用效果。現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院首發抑郁癥患者86例（2019年3月～2020年3月），按照入院時間分為兩組，其中2019年3月～2019年8月的43例為對照組，2019年9月～2020年3月的43例為觀察組。對照組男22例，女21例；年齡30～58歲，平均（42.59±6.12）歲；文化程度：小學及以下11例，中學及專科19例，本科及以上13例。觀察組男23例，女20例；年齡29～59歲，平均（43.03±6.26）歲；文化程度：小學及以下12例，中學及專科19例，本科及以上12例。兩組基線資料（性別、年齡、文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s,分）

附表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s,分）

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 59.47±5.87 34.74±4.74 58.69±6.12 38.54±4.12對照組 43 58.92±5.74 46.58±4.89 59.10±6.04 44.74±4.34 t 0.439 11.400 0.313 6.794 P 0.662 ＜0.001 0.755 ＜0.001

附表2 兩組SSRS、ATQ評分比較（±s,分）

組別 例數 SSRS評分 ATQ評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 43 24.15±4.21 56.24±5.12 121.56±10.12 42.58±6.57對照組 43 24.59±4.32 47.48±4.57 120.18±9.98 71.14±7.89 t 0.478 8.370 0.637 18.241 P 0.634 ＜0.001 0.526 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均伴有心情低落、興趣喪失、精力不濟、疲勞感；抑郁自評量表（SDS評分）＞53分；均為首發；患者及家屬均簽署知情同意書。②排除標準：合并心肝腎等重要臟器功能障礙；合并癲癇、精神分裂癥等其他精神系統疾病；血液系統、免疫系統等其他全身性疾病。

1.3 方法 兩組均給予常規抗抑郁治療。

1.3.1 對照組 采用常規護理，囑咐其按時用藥，加強與患者之間的溝通交流，建立良好的護患關系，鼓勵其訴說內心的真實感受，并給予針對性的心理干預疏導，認真解答患者疑惑。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用階段變化理論導向的認知行為干預。（1）無打算階段。引導患者對抑郁狀態的情景及感受進行回憶，想象從抑郁中解脫的場景，講解提升認知的益處，列舉成功案例激發其行為改變動機。（2）打算階段。根據環境、生活經歷共同分析抑郁形成的影響因素，共同分析對日常生活的影響及危害，進行利弊分析；開展集體知識講座，1次/周，1h/次，內容包括抑郁癥形成的外在、內在因素，治療干預的重要性及效果等，并參照我院患者康復病例，堅定患者改變的決心。（3）準備階段。與患者不斷進行溝通聯系，建立良好的護患關系，增強信任感，并反問或質疑其焦慮抑郁等不合理負性情緒，協助其改善不良認知，共同制定行動改變計劃。（4）行動階段。①開展交流組會，加強抑郁癥患者之間的溝通，互相了解對方的不同感受，對比自己認知的不足之處，并加強對正確認知的鞏固學習；②鼓勵家屬、親友加強與患者之間的溝通交流，延長陪伴時間，并向患者提供外界社會有趣的信息，提升其對生活的積極興趣；③鼓勵患者積極參加公共娛樂活動，大膽與別人溝通，并愉快自如的表達意見，接受別人建議。（5）維持階段。對行動改變階段取得效果給予積極肯定，制定合理的獎勵政策，促使患者保持目前的良好狀態，進一步增加積極行為。

1.4 觀察指標 ①干預前后兩組焦慮情緒采用焦慮自評量表（SAS評分）評估，總分100分，＜50分為正常；抑郁情緒采用抑郁自評量表（SDS評分）評估，總分100分，＜53分為正常。分數越高，焦慮抑郁狀態越嚴重。②干預前后兩組社會支持采用社會支持評定量表（SSRS評分）評估，包括客觀支持、主觀支持、社會支持利用度，總分66分，分數越高，社會支持水平越高。③干預前后兩組負性自動思維程度采用自動思維問卷（ATQ評分）評估，包括30個條目，每個1～5分，總分150分，分數越高，負性自動思維程度越嚴重。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SAS、SDS評分 干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 SSRS、ATQ評分 干預后，觀察組SSRS評分高于對照組，ATQ評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

近年來，隨著社會競爭壓力增加，抑郁癥的發病率呈逐漸升高趨勢，會產生多種負性情緒，社會支持水平降低，臨床應首發時進行積極干預，以提升認知、改變行為[3]。

階段變化理論導向的認知行為干預能根據患者不同階段的需求及認知行為變化，針對性的制定健康促進策略，從而循序漸進地緩解其負性情緒。與常規護理比較，具有階段性、科學性的優勢。抑郁癥患者由于意志活動減退、情緒低落，且缺乏社會支持、自信心降低，易產生負性思維，影響病情恢復。基于此，本研究采用階段變化理論導向的認知行為干預結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。對于無打算及打算階段，通過對抑郁影響因素、危害等多方面進行利弊分析，提升其干預治療信心，促進患者配合治療；在準備階段不斷進行溝通交流，共同制定行動階段的具體改變計劃；通過加強學習、督促家屬陪伴患者，提高患者的生活自信及興趣，并積極參加娛樂活動，與外界進行溝通，逐漸緩解焦慮、抑郁等負性情緒。本研究結果還顯示，干預后觀察組SSRS評分高于對照組，ATQ評分低于對照組（P＜0.05）。通過認知行為干預提升其主動依從性，并在家屬的陪伴下，積極參與社會活動，加強與外界的溝通，提升其社會支持水平；降低自動、隨意、持續存在的負性思維發生頻率，引導患者向正向思維方式發展，緩解病情，為抑郁癥的轉歸提供有效幫助。

綜上所述，階段變化理論導向的認知行為干預應用于首發抑郁癥能改善焦慮抑郁情緒，提高社會支持水平，減輕負性自動思維程度。