家庭護理模式對頭面部燒傷患者護理質量的影響研究

南開大學附屬醫院（300222）姚君英

燒傷是由熱力引起的組織損傷，頭面部是暴露時間最多的部位，其發生燒傷的風險高于其他部位[1]。頭面部燒傷不僅會帶給患者巨大的生理性痛疼，同時其會直接影響容貌，多數患者的心理負擔較重，容易出現抑郁、自閉等情緒。加上燒傷會破壞皮膚的屏障功能，導致出院后皮膚感染的發生風險較高，因此該類患者的護理也存在著一定的特殊性[2]。我院在頭面部燒傷患者的護理中，實施家庭護理模式取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2019年5月我院收治的頭面部燒傷患者108例，采用隨機數字法分為兩組，對照組54例，研究組54例。對照組男29例，女25例；年齡18～71歲，平均（44.5±6.0）歲；燒傷原因：爆炸燒傷8例，火焰燒傷29例，電弧燒傷7例，化學燒傷10例；燒傷程度：輕度32例，中度14例，重度8例。研究組男27例，女27例；年齡19～70歲，平均（44.0±6.5）歲；燒傷原因：爆炸燒傷9例，火焰燒傷28例，電弧燒傷8例，化學燒傷9例；燒傷程度：輕度30例，中度15例，重度9例，兩組患者一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理模式，包括創面處理護理、心理指導、健康宣教、用藥護理、出院指導等。研究組在其基礎上采用家庭護理模式，方法如下：①對患者的家庭成員進行培訓，指導其家屬將有關注意事項記好筆記，內容包括用藥、飲食、生活、情緒等方面的護理，并讓其參與出院后患者護理計劃的制定，提高家屬的配合度；②出院后進行電話隨訪，每周1次，在電話中通過了解患者近期情緒、傷口、飲食等情況，以做出下一步護理計劃的整改；③出院后進行家庭隨訪，每兩周進行1次，了解患者的居住環境及用藥情況，指導家屬進行正確的換藥，傳授照護技巧等。同時要不斷鼓勵患者，告知其現代整容技術比較發達，使其能夠積極配合康復治療，在隨訪中根據患者的恢復情況對其進行面部表情、功能活動等鍛煉。告知患者家屬要多理解、多照顧患者的情緒，盡量營造輕松、樂觀的環境，主動給予患者心理暗示及支持，使其能夠盡早地接受現實；④通過建立微信公眾號或微信群，指導患者或家屬添加關注，每日定時推送有關頭面部燒傷恢復的健康知識，強調預防感染的重要性，提高患者自身的護理意識。

1.3 觀察指標 對比兩組出院在家時恢復期出現的創面感染、不良情緒及對護理的滿意度，不良情緒采用SAS（焦慮自評量表）、SDS（抑郁自評量表）評價，SAS評分＞50分、SDS評分＞53分計為不良情緒；護理滿意度采用醫院自制的調查問卷進行評分，總分100分，評分＞60分計為滿意。

對比兩組的護理質量，采用醫院自制評分量表，其包括護理責任感、護理態度、業務水平、健康宣教四項，每項總分為100分，分數越高表示護理質量越高。

1.4 統計學方法 通過SPSS18.0分析數據，計數資料以[n(%)]表示，行x2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組創面感染率、不良情緒發生率低于對照組，護理滿意率高于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 研究組的各項護理質量評分均高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

頭面部燒傷是常見的外傷疾病，帶給患者的痛苦極大。有研究指出，頭面部燒傷患者在恢復期的并發癥風險最高，其原因是由于頭面部有著豐富的血液循環，燒傷后容易引起組織疏松及水腫，增加感染的發生[3]。同時在恢復期的面部焦痂不僅會影響患者的呼吸，長期限制患者的活動，同時還會對患者造成嚴重的負面情緒，導致出院在家恢復期不能夠及時的謹遵醫囑康復，因此這也對患者居家恢復期的護理提出了更高的要求[4]。

隨著醫學技術的進步，護理模式也在不斷的更新發展，臨床護理的中心逐漸從單一、專科護理的模式進化為整體化、連續化的家庭護理模式。家庭護理模式是住院期間護理效果的延續，是恢復場所從醫院轉換到居家的過渡護理，其目的是保證在家期間患者能夠獲得科學、連續的護理指導及服務，通過動態掌握、分析患者的現狀來調整護理的方案[5]。與常規護理模式不同的是，家庭護理模式突出強調的是患者家庭在整個護理中發揮的作用，其改變了以往以醫護人員為主體對患者進行的管理及護理模式，轉變成由醫護人員將科學的健康信息、經驗傳授給患者家庭，科學地指導患者家庭來照護患者，其核心理念概括為尊重、尊嚴、參與、支持、合作、信息共享、照顧、聆聽、授權及力量等[6]。在本次研究中，在患者出院前對其家庭成員進行健康宣教，主要是將出院后患者的換藥用藥、飲食、生活及注意事項進行告知，讓其患者家屬可掌握簡單、規范、科學的護理手段。

附表1 兩組護理結果對比[n(%)]

附表2 兩組護理質量對比（分,±s）

附表2 兩組護理質量對比（分,±s）

組別 例數 護理責任感 護理態度 業務水平 健康宣教對照組 54 86.25±3.02 85.84±2.73 89.46±2.73 84.62±3.26研究組 54 95.21±1.17 96.05±1.02 95.44±1.02 93.73±1.26 t / 19.752 20.259 18.776 19.347 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

出院后家庭是患者康復治療的主要場所，家庭成員是患者最親近、最有信任感的群體，由他們開展的護理工作患者的接受度更高。在家庭護理模式下，醫護人員通過電話回訪、上門隨訪、網絡指導等多種途徑來了解患者居家期間的情況，并對其存在不合理的情況進行針對性地整改。多數頭面部燒傷患者的居家期間容易產生自閉、焦慮的情緒，通過上門隨訪護理人員能夠進行一對一的心理疏導，幫助患者建立良好的情緒及心態。同時要指導家庭成員營造出輕松歡快的家庭環境，盡量不要給患者增加心理壓力，進而使其能夠早期接受現實。有研究指出，融洽的家庭氛圍能夠提高患者戰勝疾病的信心，進而獲取更高的治療效果。本次研究結果顯示，研究組創面感染率、不良情緒發生率低于對照組，護理滿意率高于對照組（P＜0.05）；研究組的各項護理質量評分高于對照組（P＜0.05）；提示在頭面部燒傷的護理中，實施家庭護理干預能夠降低居家期間感染及不良情緒的發生，進而可提高護理質量，增加護理滿意度。但是本次研究還存在著許多不足之處，觀察的指標、樣本等數據較少，因此后期的研究中應加大觀察樣本、指標等，從而能夠獲取更準確的實驗結果。

綜上所述，頭面部燒傷的護理中，實施家庭護理模式取得了滿意的效果，值得臨床上進一步推廣應用。