頑固性高血壓患者接受延續性護理對其自我管理能力及生活質量的影響

鄭州市第七人民醫院（450016）梁冰瑞 梁冰燚 朱利濤

高血壓為威脅人類健康的常見疾病之一，病因未明，患病后患者血壓長期高水平，未得有效干預易引發多種危重并發癥，如腎功能損傷、腦出血等[1]。本病的發生與生活質量相關，表現為生活質量越高發病率越高，近年我國發病率隨經濟發展顯著上升。臨床高血壓患者中部分患者接受3種降壓藥治療仍難以起到良好降壓效果，需要4種及4種以上降壓藥物聯合治療方可起到降壓目的，此類患者即屬于頑固性高血壓。鑒于本病病程長，血壓控制需終身進行，臨床護理工作中如何提高患者自我管理能力對其日常生活中能否正確落實血壓管理至關重要。本文為探究延續性護理對頑固性高血壓患者自我管理能力、生活質量的影響選入150例患者完成研究，具體報道如下。

1 資料及方法

1.1 基本資料 將我院2017年8月～2020年2月接納的頑固性高血壓患者150例列為研究對象。將其隨機分組，參照組與延續護理組各75例，延續護理組中患者男女比例為43∶32，SBP為（148.16±15.16）mmHg，DBP為（94.87±10.25）mmHg，平均年齡為（59.64±7.54）歲；參照組中患者男女比例為40∶35，SBP為（150.63±16.25）mmHg，DBP為（95.08±11.01）mmHg，平均年齡為（60.15±7.28）歲；兩組患者血壓、性別等臨床資料比較無顯著差異（P＞0.05），本院倫理委員會知情本研究且已批準。

附表1 兩組AHSMSRS評分比較(±s,分)

附表1 兩組AHSMSRS評分比較(±s,分)

組別 例數 自我管理行為 自我管理認知 自我管理環境 AHSMSRS評分延續護理組 75 50.36±5.63 51.64±5.97 45.63±5.11 147.62±10.25參照組 75 41.97±4.28 42.74±4.74 37.78±4.02 122.49±8.57 t-10.274 10.111 10.456 16.289 P-0.001 0.001 0.001 0.001

附表2 延續護理組GQOLI-74評估結果同參照組比較(±s,分)

附表2 延續護理組GQOLI-74評估結果同參照組比較(±s,分)

組別 例數 物質 軀體 社會 心理延續護理組 75 86.39±8.19 84.25±6.38 84.57±6.73 88.64±9.25參照組 75 80.01±7.64 75.69±5.97 76.39±5.08 81.97±8.16 t-4.933 8.484 8.401 4.683 P-0.001 0.001 0.001 0.001

1.2 方法 參照組予以常規知識宣教，告知患者日常飲食注意事項，指導其掌握血壓自我檢測方法，出院前叮囑患者按時服藥，定期回院接受復查。延續護理組： ①建立隨訪方式：患者出院前獲取聯系方式，通過電話、QQ、微信等建立隨訪關系，告知患者接受延續性護理的意義，每周進行2次QQ/微信隨訪，1次電話隨訪，2周進行1次上門隨訪指導。②知識宣教：借助QQ/微信進行詳細知識講解，告知患者日常生活中哪些不利因素可能導致血壓升高，提高患者危險因素辨識能力及規避能力，深入講解血壓波動對其身體的不利影響，要求定時遵照醫囑服藥，提高患者遵醫行為。③飲食指導：每次隨訪時了解患者近日飲食情況，要求其嚴格控制食鹽攝入量，保持良好、規律的進餐習慣，避免暴飲暴食或飲食不定時等不良習慣，養成多餐少食、定時定點進餐的習慣。④心理疏導：隨訪過程中了解患者情緒狀態，傾聽其煩惱，及時予以心理疏導，避免負面情緒影響患者血壓管理積極性，保持禮貌、友善的隨訪態度，給予患者鼓勵、安慰、表揚，提高其血壓管理信心。⑤運動指導：根據患者自身身體狀況予以運動指導，叮囑其每日至少應進行1次運動，運動時間超過15min，運動時不宜劇烈，以全身發熱、微汗即可，通過合理運動提高身體機能。⑥隨訪調整：記錄每次隨訪結果，根據已掌握的信息進行相應調整，如本次隨訪了解到患者血壓異常升高，下次隨訪前需進行血壓波動原因分析，找出原因后于下次隨訪時向患者進行詳細講解，并提出相應應對措施，充分利用每次隨訪的時間間隙，改進隨訪指導內容以提高延續性護理針對性。

1.3 觀察指標 ①兩組患者均在出院6個月后進行隨訪，測量收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。②借助成人健康自我管理能力評估量表[2]（AH-SMSRS）評估患者自我管理能力，量表涉及自我管理環境、自我管理行為、自我管理認知3方面，總分38～190分，分值越高自我管理能力越強。③利用生活質量綜合問卷（GQOLI-74）[3]進行生活質量評分，量表涉及物質、社會、心理、軀體4方面調查，每項評分均與生活質量正相關。

1.4 統計學分析 通過SPSS21.0軟件包完成數據處理，生活質量評分、自我管理能力評分等計量資料以平均值±標準差（±s）表示，t檢驗，當P＜0.05時，表示組間數據比較，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓對照結果 出院6個月后，延續護理組SBP（134.87±10.69）mmHg、DBP（86.31±9.14）mmHg均顯著低于參照組（140.67±12.58）mmHg、（91.24±10.78）mmHg，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組自我管理能力評估結果比較 延續護理組AHSMSRS評分顯著高于參照組（P＜0.05）。見附表1。

2.3 兩組GQOLI-74評估結果比較 延續護理組多項GQOLI-74評分均顯著高于參照組（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

臨床護理活動中僅僅給予患者常規院內知識宣教、生活指導難以滿足患者日常血壓管理的需要，且患者院內知識掌握良好也可能因為記憶力較差而在院外生活中難以貫徹落實[4]。延續性護理作為臨床各類難治愈、易復發性疾病護理活動中常用護理方法，其主要通過隨訪的方式將院內專業護理延續至患者家庭生活中。信息技術的發展，QQ、微信等社交平臺的廣泛應用使延續性護理實施難度進一步降低，患者也更易接受。

頑固性高血壓患者接受延續性護理過程中，每次隨訪進行知識宣教，有利于鞏固患者對高血壓認知，通過心理、運動、飲食指導，從患者身心管理著手，保證其保持良好的飲食、運動習慣，以積極健康的心態面對生活。總之，通過在日常生活中的專業隨訪指導發揮延續性護理優勢，可彌補常規院內護理的不足，在提高患者自我管理能力同時，改善其生活質量。本次觀察中延續護理組的血壓、生活質量評分、自我管理能力評分均顯著優于參照組（P＜0.05），陳濤[5]等人在研究中也指出延續性護理可改善高血壓患者依從性及生活質量，與本次研究結果趨于一致，進一步證明延續性護理在頑固性高血壓護理中的應用價值。

綜上所述，頑固性高血壓患者接受延續性護理可提高患者自我管理能力，改善其生活質量，提升血壓管理效果。