85例ICU肺部感染患者支氣管肺泡灌洗液主要病原菌構成分析

河南圣德醫院（464000）許猛

河南省焦作市人民醫院（454150）李德保

肺部感染為重癥監護室（ICU）常見疾病之一，主要由一種致病能力較強病原菌或多種病原菌混合感染引起，目前ICU送檢標本一般為氣管插管內采集痰液，標本易受多種因素污染，培養結果準確度欠佳[1]。利用纖維支氣管鏡進行灌洗后收集支氣管肺泡灌洗液，不受上呼吸道雜菌污染，具有可靠、直接、敏感、無創等優點，有助于提高病原菌診斷準確率，為臨床明確ICU肺部感染患者病原菌分布情況，合理應用抗生素提供有效參考[2]。本研究選取我院ICU肺部感染患者85例，旨在探討其支氣管肺泡灌洗液細菌培養結果及耐藥特征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月～2019年9月ICU肺部感染患者85例為研究對象，男51例，女34例，年齡29～67歲，平均（48.03±7.13）歲。

1.2 方法

1.2.1 細菌培養及藥敏試驗 所有入選對象均采用PENTAX T40纖支鏡由鼻腔入路，于病變部位給予生理鹽水進行沖洗，將灌洗過程中所收集灌洗液送至我院檢驗科；依照《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌分離培養，利用全自動微生物分析儀（法國生物梅里埃公司，VITEK2-Compact型）鑒定菌株分布；采用紙片擴散法進行藥敏試驗，藥敏紙片包括氨芐西林、頭孢吡肟、克林霉素、慶大霉素、阿米卡星、環丙沙星、多粘霉素、氨曲南、替加環素，依據美國臨床實驗室標準化委員會標準（NCCLS）進行藥敏試驗結果判定。質控菌株為銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923。質控菌株均購自北京中科質檢生物技術有限公司。

1.2.2 治療方法 將研究對象隨機分為兩組，即經驗組（n=42）與研究組（n=43），研究組參照細菌培養及藥敏試驗結果選取合理抗生素藥物治療。經驗組根據既往臨床經驗用藥，定期進行血常規、痰標本檢查。

1.3 觀察指標 ①ICU肺部感染患者致病菌分布情況。②主要致病菌耐藥情況。③比較兩組臨床療效。療效評估標準：臨床咳嗽、咳痰等上呼吸道感染癥狀消失，痰標本檢查結果呈陰性，血常規檢查白細胞處于4.0～1.0×109/L為顯效；臨床上呼吸道感染癥狀明顯改善，痰標本檢查結果呈陰性，血常規檢查白細胞趨于4.0～1.0×109/L為好轉；未達上述指標為無效。總有效率=（好轉+顯效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU肺部感染患者致病菌分布情況 85例ICU肺部感染患者共檢出致病菌103株，其中革蘭陰性菌71株，占68.93%，包括鮑氏不動桿菌26株、銅綠假單胞菌21株、肺炎克雷伯桿菌16株、大腸埃希菌8株；革蘭陽性菌29株，占28.16%，包括肺炎鏈球菌6株、金黃色葡萄球菌11株、溶血鏈球菌7株、表皮葡萄球菌5株；真菌3株，占2.91%。

2.2 致病菌耐藥情況 鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌對多數抗生素具有較高耐藥性，鮑氏不動桿菌對阿米卡星、多粘霉素耐藥性較低，銅綠假單胞菌對阿米卡星、氨曲南耐藥性較低，肺炎克雷伯桿菌對替加環素、頭孢吡肟耐藥性較低，見附表。

附表 致病菌耐藥情況[n(%)]

2.3 臨床療效 研究組治療總有效率93.02%高于經驗組的76.19%（P＜0.05）。

3 討論

ICU肺部感染患者因免疫力低下、有創操作較多、抗生素廣泛應用等，細菌易發生多種耐藥及泛耐藥現象，導致ICU肺部感染患者治療難度較大[3]。因此，臨床應及時明確ICU肺部感染患者病原菌分布情況及耐藥特征，以指導臨床合理用藥。

本研究結果顯示，85例ICU肺部感染患者共檢出致病菌103株，其中革蘭陰性菌71株，占68.93%，革蘭陽性菌29株，占28.16%，真菌3株，占2.91%，主要致病菌為鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌，表明ICU肺部感染患者致病菌種類多樣，且以革蘭陰性菌為主。這一結果與田雅等[4]研究報道相一致，ICU患者病情較重、合并多種疾病、病程長、高齡、抗菌藥物使用時間較長、用藥種類單一均為患者感染鮑氏不動桿菌危險因素，故ICU肺部感染患者鮑氏不動桿菌檢出率較高；銅綠假單胞菌為ICU患者院內感染或定植病原菌，在住院后期檢出率較高，但相對致病率較低。ICU肺部感染患者因病情危重常采用多種抗生素進行治療，造成耐藥菌比例較高，進行藥敏試驗分析，對臨床經驗性用藥具有重要意義。由本研究結果可知，鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯桿菌對多數抗生素具有較高耐藥性，鮑氏不動桿菌對阿米卡星、多粘霉素耐藥性較低，銅綠假單胞菌對阿米卡星、氨曲南耐藥性較低，肺炎克雷伯桿菌對替加環素、頭孢吡肟耐藥性較低，因此，ICU肺部感染患者臨床經驗用藥過程中推薦應用碳青霉烯類、氨基糖苷類、第四代頭孢抗生素，但氨基糖苷類藥物具有一定腎毒性，對于腎功能障礙者需謹慎使用。本研究均予以治療，結果顯示研究組治療總有效率93.02%高于經驗組的76.19%（P＜0.05），說明相較于臨床經驗該藥，結合藥敏試驗與細菌培養結果給藥療效更確切。

綜上所述，ICU肺部感染患者中主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯桿菌，結合藥敏試驗結果選擇適當抗生素，對提高疾病治療效果、減少耐藥性發生具有重要意義。