2019年我院門診處方點評與分析

云南省楚雄州人民醫院（675000）王萍

門診是醫院構架的重要組成部分，其醫療質量和服務水平直接反映著醫院的醫療技術與管理實力[1]。伴隨著藥物醫學的迅速發展，我國臨床用藥水平不斷提高，門診處方使用的藥品種類和劑型也隨之不斷豐富[2]。開具門診處方是患者在醫院診療過程中的重要環節，對于保障患者的用藥合理性和規范性具有重要意義[3]。長期觀察發現，門診處方用藥不合理，不僅會影響患者疾病治療效果，增加患者經濟負擔，嚴重時還可危及患者生命健康，引發醫療糾紛，影響醫院的品牌形象和長遠發展，應予以高度重視[4]。在上述背景下，為了保障門診處方的有效性和可靠性，有必要對門診處方定期實施處方點評。現將我院 2019 年門診處方點評的基本情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 依據《醫院處方點評管理規范(試行)》，門急診處方點評的抽樣率不應少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數不應少于100張。現隨機抽取2019年1月～2019年12月我院每月門診處方120張，共計1440張處方（不包含麻精處方和中藥處方）開展處方點評，并對點評結果進行分析，為臨床合理用藥提供參考[5]。處方具體來源：內科189張（13.13%），外科183張（12.71%），兒科200張（13.89%），急診科195張（13.54%），眼科173張（12.01%），耳鼻喉科167張（11.60%），口腔科164張（11.39%），中醫科169張（11.74%）。處方覆蓋臨床多科室，抽取的范圍涵蓋所有門診醫師，涉及藥物種類多樣，8個科室抽取處方數平均率為12.50%，具有廣泛代表性。

1.2 點評方法 依據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》相關文件，將所抽取的1440張處方逐張逐項填入《處方點評工作表》，對處方進行統計、分析和評價。統計匯總了處方平均用藥品種數、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、國家基本藥物使用率、處方平均用藥金額和處方合理率等，并且對不合理處方進行分類統計和歸納總結。

1.3 統計學方法 本文采用SPSS20.0軟件對文中所有數據進行統計分析。計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

附表1 2019年我院1440張門診處方統計結果[n(%)]

附表2 不合理處方統計結果

2 結果

2.1 門診處方統計結果 隨機性抽取的2400張處方中，統計結果如附表1顯示：處方平均用藥品種數為2.83種，門診抗菌藥物使用率為31.31%，注射劑使用率為42.22%，國家基本藥物使用率為43.10%，藥品通用名使用率為100.00%，處方平均金額為147.10元，處方合理率為96.32%。

2.2 不合理處方統計結果 處方分析發現不合理處方數共計53張，占抽查處方的3.68%。其中，超常處方5張，占不合理處方的9.43%，占抽查處方總數的0.35%；用藥不適宜處方11張，占不合理處方的20.75%，占抽查處方總數的0.76%；不規范處方37張，占不合理處方的69.81%，占抽查處方總數的2.57%，詳見附表2。其中，5例超常處方主要表現為無適應證用藥和無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物；11例不適宜處方主要表現為無適應證用藥、用法用量不適宜、重復給藥及有配伍禁忌等；37例不規范處方主要表現為臨床診斷無或不全、未按規定使用抗菌藥物、藥物用法用量不規范及簽名簽章不規范等，其中臨床診斷用“要求開藥”、“體檢”尤為明顯。

3 討論

3.1 門診處方整體分析 本研究統計結果顯示，我院門診處方的不合理用藥率為3.68%，與劉裕韓[6]、宋小玲等[7]研究報道的結果均存在明顯差異。根據評審要求，三級綜合性醫院處方合理率應＞99%，點評結果顯示我院門診處方合理率為96.32%，尚未達到要求。未見開具5種以上藥物的處方，符合《處方管理法辦法》中關于“每張處方不得超過5種藥品”的相關規定[8]；藥品通用名使用率100%，符合《處方管理辦法》關于“處方必須書寫通用名或者藥品標準所規定的藥品名稱或其他最新的化學活性成分”的標準[9]；處方平均用藥品種數為2.83種，超出世界衛生組織（WHO）對發展中國家醫療機構門診平均用藥品種數制定的標準為1.6～2.8種的規定[10]；抗菌藥物使用率為31.31%，超出國家衛健委要求20%以下的標準，說明我院門診抗菌藥物使用形式較嚴峻，需加強執行抗菌藥物分級管理，進一步降低門診抗菌藥物使用率。注射劑使用率42.22%，超出WHO規定發展中國家處方注射劑使用率應為13.4%～24.1%的標準；國家基本藥物使用率為43.10%，仍存在很多上升空間；處方平均用藥金額為147.10元，我院還需進一步加強宣傳培訓，使用經濟、有效的藥物，促進合理用藥。

3.2 不合理處方分析 不合理處方主要由患者、醫生和藥師三方面引起。第一，就患者來說，可能要求醫生開與其病情無關的藥物；第二，醫生對《處方管理辦法》不熟悉導致處方格式不規范，對藥物性質不熟悉引起藥物配伍禁忌、相互作用等；第三，藥師對處方疏于審核或審核不嚴等。此外，抗菌藥物的整體使用情況、用藥品種數、注射劑使用率能夠充分反映醫院的合理用藥水平，因為隨著用藥品種數和注射劑使用率的增加，藥品不良反應發生率也隨之增加，會導致浪費更多的醫療資源及增加患者的經濟負擔。因此，需要將抗菌藥物的應用、平均用藥數、注射劑使用率控制在一個合理的水平。

綜上所述，我院門診處方質量有待加強管理及優化，門診用藥中仍存在諸多問題亟待解決。作為藥師應該定期進行處方點評，剖析臨床用藥中存在的問題，及時發現、及時干預、及時反饋，提高臨床醫師的合理用藥水平，加強藥學工作人員的處方審核能力，保證了患者用藥的安全、合理、有效、經濟。