右美托咪定聯合中藥溫敷涌泉穴防治全身麻醉術后寒戰的效果觀察

河南省洛陽正骨醫院（河南省骨科醫院）（471000）肖遙 李敏 張真真

近年來，中醫藥應用于麻醉手術的報道逐漸增多[1]，但用于麻醉術后寒戰的預防鮮有報道。本研究對56例全身麻醉術患者采用自制中藥散劑溫敷涌泉穴聯合右美托咪定進行術后寒戰的預防，并與單純采用右美托咪定(DEX)預防術后寒戰作對照研究，以探討右美托咪定聯合中藥溫敷涌泉穴對全身麻醉術后寒戰的預防作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象 收集2018年7月～2019年期間在我院行全身麻醉術治療的患者112例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。隨機將患者分為聯合組和對照組，每組56例。聯合組男34例，女22例；年齡21～69歲，平均為(48.2±9.3)歲；平均體質量指數為(23.1±1.2)kg/cm2。對照組男35例，女21例，年齡20～70歲，平均為(49.1±9.8)歲；平均體質量指數為(23.5±2.0)kg/cm2。兩組患者的性別、年齡、體質量指數經統計學檢驗差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

附表1 兩組呼吸恢復時間、拔管時間、喚醒時間對比情況(±s,min)

附表1 兩組呼吸恢復時間、拔管時間、喚醒時間對比情況(±s,min)

組別 例數 呼吸恢復時間 拔管時間 喚醒時間聯合組 56 25.71±4.32 34.62±2.35 26.48±4.32對照組 56 27.09±4.50 35.13±3.01 27.81±3.68 t 1.656 0.999 1.754 P 0.101 0.320 0.082

附表2 兩組術后寒戰程度及發生率對比[n(%)]

1.2 麻醉方法 所有患者均采用全身麻醉。靜脈注射舒芬太尼0.5μg/kg，順式阿曲庫銨0.2mg/kg，咪達唑侖0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg進行誘導麻醉。麻醉維持：持續靜脈泵注瑞芬太尼0.1～0.2μg/(kg·min)，吸入七氟醚0.5～1.0MAC，間斷給予順式阿曲庫銨，七氟醚呼氣末濃度維持在PETCO235～45mmHg，手術室溫度維持在21℃～23℃。根據患者血壓、心率等監測情況調整麻醉藥用量。手術期間未用加熱毯和加溫輸液器，自主呼吸恢復后給予新斯的明1mg、阿托品0.5mg拮抗肌松。

對照組手術結束即刻靜注DEX0.75μg/kg，維持300mL/h的注射速率，10min內注射完畢。聯合組手術結束即刻靜注DEX0.75μg/kg，維持300mL/h的注射速率，10min內注射完畢。同時采用自制中藥散劑(干姜6g、附子10g)溫敷涌泉穴。方法：用陳醋將中藥散劑調成糊狀，用專用紗布袋包裝后，用微波爐加熱至37℃左右(以溫熱不燙手為宜)；暴露患者雙足底，用紗布清潔局部皮膚，找到涌泉穴，取出預熱的中藥散劑敷于涌泉穴(雙足各一袋)，連續溫敷至患者生命體征平穩。

所有患者意識清醒及呼吸、血壓等體征平穩后拔除氣管導管，送至麻醉恢復室，室溫為21℃～23℃，未采用其他保溫措施，繼續心電體征監測和吸氧治療。

1.3 觀察指標 比較兩組的呼吸恢復時間、拔管時間、喚醒時間及術后寒戰發生情況(包括寒戰程度、寒戰發生率、寒戰發生時間、持續時間)；記錄兩組的麻醉相關不良反應發生情況。寒戰程度分級(0～4級)根據Wrench標準[2]評定。0級：無寒戰；1級：指患者皮膚有豎毛、外周血管收縮或外周青紫，但肌顫不明顯；2級：指患者全身僅有1組肌群出現肌顫；3級：患者全身出現肌顫的肌群數≥2，但無全身寒戰；4級：患者全身出現明顯寒戰。分級≥2級時定義為寒戰。寒戰發生時間是指患者進入麻醉恢復室后至寒戰達2級或以上時的間隔時間。寒戰持續時間是指患者出現寒戰即刻至消失的間隔時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0分析數據，計量數據采用（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸恢復時間、拔管時間、喚醒時間對比情況 兩組的呼吸恢復時間、拔管時間、喚醒時間經統計學檢驗，差異并無顯著性(P＞0.05)，見附表1。

2.2 兩組術后寒戰發生情況分析 聯合組術后寒戰程度輕于對照組(P＜0.05)，寒戰發生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見附表2。兩組寒戰發生時間（16.19±4.72）min vs（15.27±4.48）min和持續時間（10.31±4.82）min vs（9.87±4.09）min比較，差異無顯著性(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況 兩組均有少量病例出現輕微的惡心嘔吐、血壓波動、心動過緩等不良反應，兩組不良反應發生率比較，10.72%vs12.50%，差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

DEX作為目前預防寒戰的常用藥物，它通過激活藍斑核中α2-腎上腺素受體而發揮鎮靜催眠作用，并能抑制體溫調節中樞，減低寒戰閾值，還可在脊髓水平抑制溫度傳入信息，進而抑制寒戰的發生[3]。同時也能有效減少惡心嘔吐等不良反應的發生。

中醫藥在預防術后寒戰中具有一定效果。本研究自制中藥散劑成分為干姜和附子，取四逆湯“回陽救逆”之意。干姜辛熱，具有回陽通脈，溫中散寒止痛，降逆止嘔功效；附子辛、甘、大熱，歸心、腎、脾經，有回陽救逆、散寒止痛作用。《黃帝內徑》曰：“暖肌溫經，必憑大熱，是以附子為使，此奇制之大劑也。”藥理研究表明，附子可擴張血管，增加血流，改善血液循環作用，同時由鎮痛抗炎作用[4]。干姜具有鎮痛抗炎、抗缺氧作用[5]。四逆湯主治少陰病，而涌泉穴屬足少陰腎經之井穴。本研究熱敷中藥散劑于涌泉穴，目的是引火歸原，使腎上浮之虛火向下回歸。醋具有收斂作用，可防止藥力耗散，以醋調中藥，可增加中藥的有效成分的溶解度，提升療效；同時可增加中藥對穴位的刺激作用，增強引火下行效果，進而發揮溫經散寒、助陽救逆、調和陰陽，預防寒戰的作用。

本研究發現，DEX聯合中藥溫敷涌泉穴預防全身麻醉術后寒戰，患者呼吸恢復時間、拔管時間、喚醒時間與單純DEX相當，同時聯合中藥溫敷涌泉穴并未影響患者的蘇醒狀況；但患者術后寒戰發生率較單純DEX明顯下降（5.36%vs19.62%），表明DEX聯合中藥溫敷涌泉穴能進一步降低全身麻醉術后寒戰發生率。本研究對DEX聯合中藥溫敷涌泉穴的不良反應進行分析，發現聯合中藥溫敷涌泉穴后并未明顯增加不良反應的發生風險，提示DEX聯合中藥溫敷涌泉穴應用于全身麻醉術后寒戰的預防是安全的。

總之，DEX聯合中藥溫敷涌泉穴可進一步降低全身麻醉術后寒戰的發生風險，安全可靠。