舒芬太尼復合丙泊酚麻醉對脂肪抽吸術患者蘇醒期狀況及炎癥反應的影響

鄭東柏麗芙醫療美容門診部（450000）劉亮

鄭州大學附屬鄭州中心醫院（450000）馮玉 張樂

鄭州市金水區總醫院（450000）馮炎超

由于愛美人士的需求，脂肪抽吸術開始廣泛開展，丙泊酚常用作手術前麻醉。但丙泊酚作用時間短，患者術中易蘇醒會出現疼痛感及撕拉傷口的情況，影響手術操作；臨床研究發現舒芬太尼復合丙泊酚能通過延長術中鎮靜時間提高子宮肌瘤切除術的安全性[1]。目前在脂肪抽吸術復合麻醉研究較少。為了改善脂肪抽吸術患者的術后恢復效果，本研究探究采用舒芬太尼聯合丙泊酚復合麻醉的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院倫理委員會批準，患者和家屬知曉治療方案并簽署知情同意書。選取2016年12月～2019年12月于我院進行脂肪抽吸術的119例患者，按照隨機數字表法分為兩組。對照組59例，其中男20例，女39例；年齡18～35歲，平均（29.58±6.70）歲；體重45～84kg，平均（65.51±10.75）kg；面部脂肪抽吸30例，腹部脂肪抽吸17例，雙腿脂肪抽吸12例。試驗組60例，其中男25例，女35例；年齡20～36歲，平均（28.34±7.15）歲；體重43～85kg，平均（67.37±7.84）kg；面部脂肪抽吸33例，腹部脂肪抽吸16例，雙腿脂肪抽吸11例。兩組患者一般資料對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組：給予丙泊酚4mg/kg/h。試驗組：給予枸櫞酸舒芬太尼注射液復合丙泊酚麻醉按1μg/kg/10min維持術中麻醉，當臨床表現顯示鎮痛效應減弱時可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量。兩組患者均觀察至完全蘇醒方可拔管。

1.3 觀察指標及評價標準 ①蘇醒期狀況：比較兩組患者OAA/S評分、蘇醒時間、拔管時間。OAA/S評分：1～5分，評分越高，鎮靜深度越深。②炎癥反應：比較兩組患者手術前、手術后1天的IL-6、CRP、TNF-α水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0分析數據，計量資料用（±s）表示，組間用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間比較用卡方檢驗，P＜0.05時有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者蘇醒期狀況 試驗組OAA/S評分優于對照組（P＜0.05），蘇醒時間、拔管時間短于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者的炎癥反應 手術前，兩組患者IL-6、CRP、TNF-α差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后，試驗組IL-6、CRP、TNF-α均低于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，如與芬太尼復合使用，則本品的血藥濃度升高，靜脈注射后迅速分布于全身，40秒內可進入睡眠狀態，進入麻醉迅速、平穩[2]。舒芬太尼是芬太尼N-4位取代的衍生物，與阿片受體親和力是芬太尼的12～27倍；鎮痛強度是芬太尼的10倍；作用時間長，是芬太尼的2～6倍；與血漿蛋白結合率高（92.5%），通過靜脈給藥迅速達到有效的血藥濃度[3]；通過降低血管阻力減輕心臟后負荷，降低心率、心肌耗氧量，保持心血管穩定性。舒芬太尼分布容積小、消除半衰期短，更易透過血腦屏障，能從腦組織等迅速再分布于全身各個組織，體內蓄積小、用量的80%可在24小時內經腎臟快速排出；還可以通過抑制心血管中樞和交感神經興奮性，降低血漿中兒茶酚胺水平、β-內咖肽水平、血管升壓素水平，從而抑制應激反應。

本研究結果顯示，試驗組OAA/S評分優于對照組，蘇醒時間、拔管時間均短于對照組（P＜0.05），說明舒芬太尼復合丙泊酚麻醉能使患者快速蘇醒，這可能與舒芬太尼分布容積小、消除半衰期短、更易透過血腦屏障有關，其能從腦組織等迅速再分布于全身各個組織，且體內蓄積小、用量的80%可在24小時內經腎臟快速排出藥物促進患者蘇醒。

附表1 比較兩組患者蘇醒期狀況

附表2 比較兩組患者的炎癥反應

麻醉和手術刺激會引起細胞機體免疫反應。本研究結果顯示，手術后試驗組IL-6、CRP、TNF-α均低于對照組，說明舒芬太尼復合丙泊酚麻醉能減輕患者的炎癥損傷，這可能與舒芬太尼通過抑制心血管中樞和交感神經興奮性有關，其能降低血漿中兒茶酚胺水平、β-內咖肽水平、血管升壓素水平，從而抑制應激反應、減輕炎癥損傷。

綜上所述，舒芬太尼復合丙泊酚麻醉能通過靜脈麻醉改善血流動力學指標，發揮術中鎮靜、鎮痛作用，促進患者術后快速蘇醒，減輕炎癥損傷。