前列地爾聯合依達拉奉治療急性腦梗死患者的臨床療效

河南省葉縣第二人民醫院（467200）李俊璽 慶中會

急性腦梗死（Acutecerebral infarction，ACI）為起病時間急、病情進展迅速、致殘、致死率高的心血管系統疾病，多發于老年群體[1]。目前臨床針對ACI患者主要采用藥物治療，以保護腦神經、減輕腦部損傷為目的。依達拉奉作為強效自由基清除類腦保護藥物，具有提高缺血神經細胞存活率，減輕腦組織細胞損傷等作用。前列地爾為花生四烯酸活性代謝產物，具有促進血管擴張、抑制血小板聚集等作用。基于此，本研究探討前列地爾聯合依達拉奉對ACI患者血漿肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、降鈣素原（PCT）、同型半胱氨酸（Hcy）、神經功能等影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院ACI患者87例（2018年6月～2020年6月），按照治療方案分組，將采用依達拉奉治療的42例作為常規組，將采用前列地爾聯合依達拉奉治療的45例作為聯合組。常規組男29例，女13例；年齡35～68歲，平均（52.34±7.76）歲；發病至入院時間4～27h，平均（15.29±4.58）h。聯合組男31例，女14例；年齡34～70歲，平均（53.16±8.23）歲；發病至入院時間3～29h，平均（16.34±4.83）h，兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

附表1 兩組cTnⅠ、PCT、Hcy水平比較（±s）

附表1 兩組cTnⅠ、PCT、Hcy水平比較（±s）

組別 例數 cTnⅠ（ng·ml-1） PCT（ng·ml-1） Hcy（μmol·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 45 5.23±1.05 2.31±0.72 3.59±0.54 1.21±0.30 42.59±8.04 28.67±7.21常規組 42 5.21±1.13 3.62±0.85 3.63±0.61 2.07±0.34 42.34±7.67 34.28±7.52 t 0.086 7.774 0.324 12.529 0.148 3.552 P 0.932 ＜0.001 0.747 ＜0.001 0.883 0.001

附表2 兩組神經功能、日常生活能力比較（±s,分）

附表2 兩組神經功能、日常生活能力比較（±s,分）

組別 例數 神經功能 日常生活能力治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 45 14.26±3.58 7.53±2.33 43.15±4.56 20.53±3.56常規組 42 14.13±3.41 11.20±2.54 42.67±4.31 27.56±3.84 t 0.173 7.029 0.504 8.861 P 0.863 ＜0.001 0.616 ＜0.001

1.2 納入及排除標準 ①納入：經頭顱CT、頭顱磁共振掃描、血管造影檢查確診為ACI；治療前1周未使用干擾血小板凝結功能藥物；家屬簽署知情同意書。②排除：近期存在內臟出血史；嚴重顱血管畸形、嚴重顱腦外傷；造血系統疾病；原發性心腦血管疾病；對本研究藥物過敏者。

1.3 方法 兩組均給予抗血小板聚集、糾正酸堿、水電解質紊亂，調節血脂、血壓、血糖水平及對癥支持等常規治療。常規組將30mg依達拉奉注射液加入至適量生理鹽水中稀釋，靜脈滴注30min，2次/d。聯合組在常規組基礎上將1ml前列地爾注射液加入至5%葡萄糖溶液，靜脈滴注，1次/d，兩組均治療14d。

1.4 評估標準 基本治愈：美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分減少91%～100%；顯效：NIHSS評分減少46%～90%；有效：NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分無明顯變化或增加。基本治愈、顯效、有效計入總有效率。

1.5 觀察指標 ①療效。②治療前后兩組血漿cTnⅠ、PCT、Hcy。抽取患者肘靜脈血3ml，采用化學發光免疫分析法檢測cTnⅠ、PCT、Hcy水平。③治療前后兩組神經功能、日常生活能力。采用NIHSS評分：總分0～42分，分值越高，神經缺損情況越嚴重。日常生活能力量表（ADL）：總分14～56分，分值越高，日常生活能力越差。

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 聯合組總有效率93.33%（42/45）較常規組80.95%（34/42）高，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 cTnⅠ、PCT、Hcy 治療后，聯合組cTnⅠ、PCT、Hcy較常規組低（P＜0.05），見附表1。

2.3 神經功能、日常生活能力 治療后，聯合組NIHSS、ADL評分較常規組低（P＜0.05），見附表2。

3 討論

ACI主要因腦部出現血液循環障礙，進而導致神經細胞與血管微循環受損，促使機體形成嚴重腦血管疾病。既往臨床多以擴張腦部血管及溶栓治療為主，雖能緩解患者臨床癥狀，但容易損害患者神經功能[2]。因此，臨床亟待尋求更加有效治療藥物，以確保可在緩解癥狀的同時改善患者的神經功能。

相關研究表明，前列地爾與依達拉奉均在心腦血管疾病治療中具有增效作用，二者均可通過抑制血栓形成，減少腦損傷，改善治療效果[3]。本研究結果顯示，聯合組總有效率較常規組高，治療后NIHSS、ADL評分較常規組低（P＜0.05），表明前列地爾聯合依達拉奉治療ACI臨床效果顯著，并能有效改善患者神經功能及日常生活能力。這是因為依達拉奉可直接作用于腦組織梗死病灶處，有效清除腦缺血半暗帶及缺血再通時過剩自由基，充分避免氧自由基所致腦損傷及腦水腫等情況發生，還可刺激前列環素生成，抑制白三烯分泌異常，減少羥自由基含量，達到緩解臨床癥狀、保護神經元、改善神經功能的目的。前列地爾作為靶向性強、安全性高的脂微球載體制劑，可有效改善腦血管缺氧情況，促進側支循環建立，增強半暗帶區血流再灌注，拮抗血栓素A2異常釋放，促進神經功能恢復，達到防止血小板凝聚及血栓形成的目的。此外，cTnⅠ是評估顱腦缺血-再灌注損傷及患者預后重要指標之一，可在顱腦組織出現缺血再灌注情況時，促使血小板聚集，造成心肌相對性缺血，繼而加重心肌損傷，造成cTnⅠ呈高水平表達；此外，急性顱腦損傷可導致蛋氨酸代謝紊亂，促使Hcy難以排出體外，造成其表達水平升高，加重腦水腫，加重病情進展；PCT可敏感、特異性反映腦組織炎癥反應及病變程度。本研究結果顯示，治療后，聯合組cTnⅠ、PCT、Hcy較常規組低（P＜0.05），可見，前列地爾聯合依達拉奉治療ACI患者可有效降低cTnⅠ、PCT、Hcy水平。主要因為前列地爾可特異性作用于缺血局部，增強紅細胞在腦血管的流通率，促進局部微循環，消除過量自由基，改善腦細胞缺血再灌注損傷，阻斷脂質過氧化反應鏈，達到保護神經元的目的。

綜上所述，前列地爾聯合依達拉奉可有效減輕ACI顱腦缺血再灌注損傷，有效修復損傷神經元，提高患者神經功能，改善日常生活能力，療效顯著。