梗阻性黃疸患者膽汁病原菌的分布特征及藥敏分析

廣東省汕頭市第二人民醫院（515011）鄭康杰 黃旭明 紀斌 王博智 溫文川

梗阻性黃疸是臨床常見疾病，是由于膽道阻塞、膽紅素代謝異常而導致的一種肝臟疾病；膽囊炎、胰頭癌、膽管結石、膽道炎癥等均可能引發梗阻性黃疸；梗阻性黃疸患者尿液顏色會發生變化，多表現為茶色，患者會出現上腹疼痛的情況[1]。早發現、早治療是讓疾病得到有效控制或徹底痊愈的關鍵，若久拖不治，則不僅會加大治療難度，還可能危及患者的生命安全[2]。本研究中筆者選取39例梗阻性黃疸患者作為研究對象，探討分析梗阻性黃疸患者膽汁病原菌的分布特征及抗菌藥物的敏感性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2020年7月在筆者醫院接受治療的39例梗阻性黃疸患者作為研究對象，在患者及其家屬知情同意后納入研究。所有患者中，男性23例，女性16例；年齡19～87歲，平均年齡（61.36±11.15）歲；膽管癌6例，膽源性胰腺炎7例，肝內外膽管結石23例，先天性膽總管擴張1例，膽管炎性狹窄2例。

1.2 研究方法 39例患者均肌內注射山茛菪、地西泮、哌替啶。行ERCP術者：常規進鏡，至鏡身到達十二指腸乳頭部；使用生理鹽水沖洗十二指腸乳頭；使用十二指腸鏡行膽管插管，經導絲確認進入患者膽道；注入造影劑前先使用20mL無菌注射器抽取10mL膽汁并棄去；使用新的注射器繼續抽取患者5mL膽汁；立即在細菌培養專用無菌試管內注入新抽取的膽汁；進行病原菌培養及藥敏試驗；所有手術過程應嚴格遵循無菌操作。行PTCD術者：在B超引導下，利用特制穿刺針經皮穿入肝內膽管，將造影劑注入膽道使肝內外膽管迅速顯影，同時通過造影管行膽道引流。病原菌培養：將收集的膽汁標本接種于培養基，置于恒溫培養箱中培養，選擇合適的鑒定板和藥敏卡片，使用BD的全自動微生物鑒定藥敏分析儀進行菌株鑒定和藥敏試驗，記錄并分析菌株分布特征和藥敏結果。

附表1 主要革蘭氏陰性菌藥敏試驗結果

附表2 主要革蘭氏陽性菌藥敏試驗結果

2 結果

2.1 39例患者膽汁病原菌分布特征分析 39例患者中，30例檢出細菌感染，陽性率為76.92%，共分離出病原菌株32株。32株病原菌株中，革蘭氏陽性菌株10株，陽性率31.25%，其中位列前三名的為：屎腸球菌4株（12.50%）數量最多，糞腸球菌3株（9.36%）僅次于屎腸球菌數量，鉛黃腸球菌2株（6.25%）次于糞腸球菌數量；革蘭氏陰性菌22株，陰性率68.75%，其中位列前三名的為：大腸桿菌12株（37.50%）數量最多，產酸克雷伯桿菌4株（12.50%）僅次于大腸桿菌數量，肺炎克雷伯桿菌亞種3株（9.36%）次于產酸克雷伯桿菌數量。

2.2 主要病原菌藥敏試驗結果 主要革蘭氏陰性菌對氨芐西林、慶大霉素、氨曲南、環丙沙星敏感性普遍較低，分別為54.55%、63.64%、68.18%、68.68%，對美羅培南、亞胺培南的敏感性最高，均為100.00%，對哌拉西林/他唑巴坦的敏感性也很高，為95.45%，對頭孢他啶也具有較高的敏感性，為81.82%；主要革蘭氏陽性菌對四環素的敏感性最低，為80.00%，對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺敏感性最高，均為100.00%，對青霉素G、環丙沙星、左氧氟沙星、氨芐西林的敏感性較高，均為90.00%。見附表1、附表2。

3 討論

分析梗阻性黃疸患者膽汁病原菌的分布特征及抗菌藥物的敏感性有利于對臨床抗菌藥物的選擇提供指導，有利于提高臨床治療效果，具有重要的意義[3]。研究結果顯示，39例患者中，76.92%檢出細菌感染，共分離出病原菌株32株；32株病原菌株中，31.25%為革蘭氏陽性菌，其中，屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌數量較多；68.75%為革蘭氏陰性菌，其中，大腸桿菌、產酸克雷伯桿菌、肺炎克雷伯桿菌亞種數量較多，這說明了膽道感染細菌具有多樣性。68.75%的革蘭氏陰性菌感染率說明膽道感染細菌以革蘭氏陰性菌為主，臨床治療時可以抗革蘭陰性菌為主用藥。大腸桿菌、屎腸球菌是腸道菌種，而本次檢測結果中，以上兩種菌種在革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌中陽性率最高，這說明了，腸道菌種與膽道感染菌種基本一致[4]；此外，分析梗阻性黃疸發病機制：細菌經十二指腸乳頭至膽道造成膽道梗阻及膽汁淤積無法正常引流，結合本次膽汁病原菌檢測結果，進一步說明了腸道細菌是膽道感染細菌的主要來源[5]。此外，研究結果還顯示，主要革蘭陰性菌對氨芐西林、慶大霉素、氨曲南、環丙沙星敏感性普遍較低，對美羅培南、亞胺培南的敏感性最高；主要革蘭氏陽性菌對四環素的敏感性最低，對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺敏感性最高。近年來，隨著抗生素的廣泛使用，細菌耐藥性也在逐漸變強，抗生素的使用效果日益下降；選擇敏感性高的抗生素進行抗菌治療有利于實現更好的治療效果。本次研究結果說明，對存在膽道感染的梗阻性黃疸患者可考慮給予抗生素使用權限低、價格低廉的左氧氟沙星進行抗菌治療，對重癥患者可考慮給予美羅培南、亞胺培南藥物治療。

綜上所述，梗阻性黃疸患者膽汁病原菌以革蘭氏陰性菌為主，而革蘭氏陰性菌對美羅培南、亞胺培南的敏感性最高，革蘭氏陽性菌對呋喃妥因、萬古霉素、利奈唑胺敏感性最高。