馬來酸桂哌齊特聯合奧拉西坦對血管性癡呆患者認知功能及ADL評分的影響

河南省直第三人民醫院（450006）李文華

血管性癡呆是臨床常見的認知障礙綜合征，主要由腦組織損傷引發，臨床主要表現為記憶力減退、認知功能障礙，日常生活能力降低，嚴重時甚至完全喪失生活自理能力，影響患者生活質量，給家庭造成沉重負擔[1]。臨床多采用奧拉西坦治療，可改善腦部學習功能區域缺陷，緩解血管性癡呆癥狀，但單獨藥物機制單一，效果有限[2]。馬來酸桂哌齊特為新型哌嗪類鈣通道阻滯劑，治療血管性癡呆有一定效果。本研究選取我院收治的血管性癡呆患者64例，旨在探討馬來酸桂哌齊特聯合奧拉西坦的治療效果及對患者認知功能、ADL評分的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月～2020年3月我院收治的血管性癡呆患者64例，根據治療方案不同分為觀察組、對照組，各32例。其中觀察組男18例、女14例，年齡55～78歲，平均年齡（63.05±4.28）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.73±0.34）年；合并高血壓13例，合并糖尿病15例；對照組男17例、女15例，年齡55～79歲，平均年齡（63.16±3.88）歲；病程7個月～3年，平均病程（1.69±0.41）年；合并高血壓14例，合并糖尿病15例。本研究獲我院倫理委員會批準，且兩組合并癥、病程、年齡、性別等一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 ①納入標準：均確診為血管性癡呆；年齡≥55歲；患者或家屬知情并簽署同意書。②排除標準：非血管因素導致癡呆者；合并腦腫瘤者；腦部有外傷者；腦積水者；合并艾滋病者；合并梅毒者；嚴重心、肝、腎功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.3 方法 兩組治療均給予保護神經、改善微循環、抗凝、改善腦細胞代謝、降壓、降脂等常規對癥治療。對照組采用奧拉西坦注射液治療，取20ml奧拉西坦注射液溶于150ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯合馬來酸桂哌齊特注射液治療，取4ml馬來酸桂哌齊特注射液溶于250ml葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1次/d。兩組均持續治療21d。

1.4 評估標準 以簡易精神量表（MMSE）評分為標準，分值越高表明患者認知能力越強。MMSE評分增加≥5分為顯效；MMSE評分增加2～4分為有效；MMSE評分增加≤1分為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 觀察指標 ①療效。②比較兩組治療前后MMSE評分、日常生活能力量表（ADL）評分變化。其中ADL評分滿分為100分，分值越高表明患者日常生活能力越強。③比較兩組治療過程中不良反應發生率，包括肝功能異常、腎功能異常、心電圖異常、面色潮紅、心悸。（P>0.05）；治療后，觀察組MMSE評分、ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見附表2。

附表1 兩組療效對比[n(%)]

附表2 兩組MMSE評分、ADL評分對比(±s,分)

附表2 兩組MMSE評分、ADL評分對比(±s,分)

時間 組別 例數 MMSE評分 ADL評分治療前觀察組 32 14.82±2.03 35.39±2.44對照組 32 14.79±2.15 35.67±2.35 t 0.057 0.468 P 0.954 0.642治療后觀察組 32 20.33±3.47 71.38±6.99對照組 32 17.08±2.69 42.90±4.21 t 4.187 19.744 P＜0.001 ＜0.001

1.6 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療后觀察組總有效率為93.75%，高于對照組的71.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 MMSE評分、ADL評分 治療前，兩組MMSE評分、ADL評分差異不顯著

2.3 不良反應 觀察組治療過程中有輕微肝功能異常1例、面色潮紅1例、心悸1例。對照組有輕微肝功能異常1例、心電圖異常1例、面色潮紅1例，心悸1例。觀察組不良反應發生率為9.37%（3/32），對照組為12.50%（4/32），組間差異不顯著（χ2=0.160，P=0.689）。

3 討論

血管性癡呆是一種獲得性智能損害，腦組織缺血及缺血再灌注損傷腦組織記憶、行為、認知等功能區，患者分析、理解能力降低，認知功能及空間定向能力也受到嚴重影響，臨床治療以加強大腦供氧、增加腦組織攝氧能力為主[3]。奧拉西坦為新型氨基丁酸衍生物，可抑制血小板聚集，減小腦血管阻力，促進腦細胞對于氧與葡萄糖的吸收，增強蛋白激酶C活性，分子量小、易穿透腦屏障，激活腺苷酸環化酶，促進乙酰膽堿分泌、轉運及釋放，改善膽堿能缺失導致學習功能損傷癥狀[4]。馬來酸桂哌齊特可阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，松弛平滑肌、擴張腦血管、降低腦血管阻力，促進腦部血液循環，緩解腦血管痙攣，增加血流量，抑制血小板聚集，降低血漿黏度[5]。此外，馬來酸桂哌齊特還能抑制腺苷脫氨酶活性，增強腺苷作用效果，增強紅細胞柔韌性，降低氧耗，增強腦細胞對葡萄糖的利用率，改善細胞代謝，增強抗缺氧、缺血能力，抑制腦組織中粒細胞炎癥反應，防止海馬區谷氨酸能纖維生成釋放谷氨酸，削弱神經遞質毒性，促進受損腦組織的恢復[6]。馬來酸桂哌齊特聯合奧拉西坦可優勢互補，效果協同相加。本研究顯示，治療后觀察組總有效率為93.75%高于對照組的71.88%，MMSE評分、ADL評分高于對照組（P＜0.05）。可見馬來酸桂哌齊特聯合奧拉西坦治療血管性癡呆效果確切，可改善患者認知功能及日常生活能力。兩組靜脈滴注過程中曾出現過輕微肝腎功能異常、心電圖異常、面色潮紅、心悸等不良反應，在治療結束后逐漸恢復正常，考慮不良反應發生與藥物劑量、靜滴速度及患者耐受性有關。

綜上可知，馬來酸桂哌齊特聯合奧拉西坦治療效果顯著，可改善血管性癡呆患者認知功能及日常生活能力，安全性高。