臍動脈停止搏動后結扎臍帶干預對自然分娩孕婦產后出血及新生兒Apgar評分的影響

河南省溫縣婦幼保健院（454850）連滿菊

關于斷臍時間，國內外目前主要觀點有兩種。一種是早斷臍（early umbilical cord clamping，ECC），指新生兒在娩出后15s內斷臍，也稱為快速斷臍。另外一種是晚斷臍（delayed umbilical cord clamping，DCC），指胎兒娩出后至少30s或等到臍帶停止搏動結扎臍帶，也稱為延遲斷臍。目前臨床多采用傳統快速斷臍，但有研究證明，過早結扎臍帶會打破母嬰間血氧供應、減少新生兒血容量以及生理性胎盤輸血、影響血液循環，引發一系列新生兒并發癥甚至導致窒息[1]。對此，本文旨在探討在胎兒娩出后于臍動脈停搏后進行臍帶結扎的影響，現將取得成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2019年3月～2020年4月我院婦產科自然分娩產婦150例，隨機分為對照組和觀察組各75例。對照組產婦年齡27～32歲，平均（28.45±1.24）歲，孕周38～42周，平均（39.42±0.69）周。觀察組產婦年齡27～31歲，平均（28.23±1.37）歲，孕周38～42周，平均（39.95±0.74）周。兩組產婦的年齡、孕周等一般資料均衡可比。納入標準：年齡為27～32歲；正常足月且單胎孕健康產婦；孕婦知情同意。排除標準：合并妊娠期糖尿病、高血壓病；胎兒畸形或宮內窘迫；胎兒伴有先天性缺陷或疾病者。

1.2 方法 胎兒娩出后，進行常規清洗消毒處理，擦干身上羊水，清理呼吸道，吸出口鼻中的粘液使其保持呼吸順暢后進行臍帶結扎。觀察組：新生兒出生后將其身上血跡羊水用無菌毛巾擦干后放在母親兩腿間，保持與胎盤平行，采取側臥位，等待臍帶搏動停止后斷臍。對照組：采取常規斷臍手段，在胎兒娩出后立即剪斷臍帶，并采取常規新生兒處理，即清理呼吸道、刺激呼吸等，用無菌毛巾清潔身上血跡羊水，并用毛巾給予保暖。

兩組斷臍方式相同，將臍血管抬高10°，準備用兩把血管鉗夾閉臍帶，一把夾住臍帶，另一把放于距離臍帶底部附近2cm處，兩把間距為3cm左右，臍血管抬高10°，從近端向遠端逐漸推回血流，助手在兩把血管鉗之間，用剪子將臍帶剪斷并結扎。隨后用含量為5%的碘伏對新生兒的臍碘伏對新生兒的臍帶殘端進行處理后無菌包扎，同時清潔消毒臍窩、周圍皮膚等。

1.3 評價標準 ①Apgar評分標準：分別以出生后1min、5min、10min用Apgar評分評估患兒窒息程度（評分內容包括膚色、呼吸、脈搏、肌張力、對刺激的反應、五項）。分別對其進行評分，總分7～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[2]，該項評分用于評判新生兒窒息程度。②貧血評價標準：按照世界衛生組織（WTO）標準[3]，產婦外周血血紅蛋白小于110g/L，血細胞比容小于0.33。

1.4 指標檢測方法 采集空腹靜脈血，嚴格按照Sysmex-kx-21全自動血球分析儀使用操作說明進行采樣、稀釋與計數測定產婦產后血紅蛋白（Hb）、紅細胞比容（HCT)水平。

1.5 觀察指標 產后24h內用產婦墊收集出血量并做好記錄。統計產婦24h內出血量，對比兩組產婦產后出血量、Hb、HCT、產婦貧血率、新生兒1min、5min、10min Apgar評分差異。

1.6 統計學處理 數據分析采用SPSS19.0軟件，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗；計數資料以例（n）及百分數（%）形式表示，采用χ2檢驗，以P<0.05作為差異顯著性的判斷標準。

2 結果

2.1 兩組產婦貧血發生率比較 觀察組和對照組產婦貧血發生率分別為33.33%（25/75）和49.33%（37/75），觀察組產婦貧血發生率低于對照組（χ2=3.959，P=0.047）。

2.2 兩組產婦24 h內出血量、Hb、HCT比較 觀察組產后24 h出血量為（136.25±23.41）mL，對照組為（162.34±24.37）mL；觀察組產后24h出血量低于對照組（P＜0.05）；觀察組的H b（108.26±19.28）g/L、HCT（46.17±6.34）%均高于對照組的（98.34±20.19）g/L、（43.38±7.21）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒臍部并發癥總發生率比較 觀察組新生兒臍部并發癥總發生率為8.00%（6/75）低于對照組的26.66%（20/75），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 觀察組和對照組新生兒Apgar評分出生后第1、5、10min Apgar評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見附表。

附表 兩組新生兒Apgar評分比較（±s,分）

附表 兩組新生兒Apgar評分比較（±s,分）

組別 例數 1min 5min 10min觀察組 75 9.46±0.239.54±0.41 9.71±0.21對照組 75 9.47±0.339.52±0.37 9.73±0.19 t 0.215 0.313 0.612 P 0.830 0.754 0.542

3 討論

國際助產聯盟（ICM）和國際婦產科協會（FIGO）把等待臍動脈停搏后斷臍，作為“主動的第三產程處理”的有效方式，認為這樣能夠有效降低產后出血可能性[4]。本研究發現，觀察組產婦產后24h出血量較對照組顯著降低，這表明DCC能有效減少產婦產后出血量，究其原因是DCC有利于排空殘血，將第三產程時間縮短，從而減少產婦產后出血量。本研究發現，觀察組Hb、HCT高水平高于對照組，同時其貧血率低于對照組，究其原因是產婦產后出血量減少，Hb、HCT等指標上升，機體紅細胞再生得以恢復，延長紅細胞存活時間，并能提高抗氧化酶系統能力，對產婦產后貧血癥狀加以改善，從而降低產后貧血率。

Apgar評分能對剛出生胎兒的生理反應、呼吸循環、肌肉張力等情況進行分析，具有簡單、時間短等優點，是目前國際上公認評價新生兒窒息程度的有效方法。新生兒窒息主要是由于胎兒在其母親的子宮內出現缺氧，出生后無法進行自主呼吸或不能為其建立有效的呼吸所致。本研究發現，觀察組和對照組的新生兒在不同時間的Apgar評分相近，兩組都沒有窒息情況發生，表明DCC對新生兒窒息程度無明顯影響，究其原因是DCC使母嬰之間的供應關系沒有立即終止，在新生兒呼吸循環系統尚未建立之前，不會出現缺氧的情況，大大降低窒息發生的風險[5]。本研究還發現，觀察組新生兒臍部并發癥發生情況明顯減少，提示DCC能夠減少新生兒臍周圍發紅、感染情況發生，這是由于DCC使新生兒不需要使用過多消毒物質，有助于臍帶殘端更快脫落，有效避免并發癥的發生。

綜上所述，與傳統的ECC相比，DCC新生兒窒息程度無顯著區別，但能有效減少新生兒臍周感染發生、降低產后出血風險，提高相關血常規指標水平，降低產后貧血率，具有良好可行性。