臍動(dòng)脈停止搏動(dòng)后結(jié)扎臍帶干預(yù)對(duì)自然分娩孕婦產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評(píng)分的影響

河南省溫縣婦幼保健院（454850）連滿菊

關(guān)于斷臍時(shí)間，國(guó)內(nèi)外目前主要觀點(diǎn)有兩種。一種是早斷臍（early umbilical cord clamping，ECC），指新生兒在娩出后15s內(nèi)斷臍，也稱為快速斷臍。另外一種是晚斷臍（delayed umbilical cord clamping，DCC），指胎兒娩出后至少30s或等到臍帶停止搏動(dòng)結(jié)扎臍帶，也稱為延遲斷臍。目前臨床多采用傳統(tǒng)快速斷臍，但有研究證明，過早結(jié)扎臍帶會(huì)打破母嬰間血氧供應(yīng)、減少新生兒血容量以及生理性胎盤輸血、影響血液循環(huán)，引發(fā)一系列新生兒并發(fā)癥甚至導(dǎo)致窒息[1]。對(duì)此，本文旨在探討在胎兒娩出后于臍動(dòng)脈停搏后進(jìn)行臍帶結(jié)扎的影響，現(xiàn)將取得成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2019年3月～2020年4月我院婦產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)婦150例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各75例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡27～32歲，平均（28.45±1.24）歲，孕周38～42周，平均（39.42±0.69）周。觀察組產(chǎn)婦年齡27～31歲，平均（28.23±1.37）歲，孕周38～42周，平均（39.95±0.74）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為27～32歲；正常足月且單胎孕健康產(chǎn)婦；孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期糖尿病、高血壓病；胎兒畸形或?qū)m內(nèi)窘迫；胎兒伴有先天性缺陷或疾病者。

1.2 方法 胎兒娩出后，進(jìn)行常規(guī)清洗消毒處理，擦干身上羊水，清理呼吸道，吸出口鼻中的粘液使其保持呼吸順暢后進(jìn)行臍帶結(jié)扎。觀察組：新生兒出生后將其身上血跡羊水用無菌毛巾擦干后放在母親兩腿間，保持與胎盤平行，采取側(cè)臥位，等待臍帶搏動(dòng)停止后斷臍。對(duì)照組：采取常規(guī)斷臍手段，在胎兒娩出后立即剪斷臍帶，并采取常規(guī)新生兒處理，即清理呼吸道、刺激呼吸等，用無菌毛巾清潔身上血跡羊水，并用毛巾給予保暖。

兩組斷臍方式相同，將臍血管抬高10°，準(zhǔn)備用兩把血管鉗夾閉臍帶，一把夾住臍帶，另一把放于距離臍帶底部附近2cm處，兩把間距為3cm左右，臍血管抬高10°，從近端向遠(yuǎn)端逐漸推回血流，助手在兩把血管鉗之間，用剪子將臍帶剪斷并結(jié)扎。隨后用含量為5%的碘伏對(duì)新生兒的臍碘伏對(duì)新生兒的臍帶殘端進(jìn)行處理后無菌包扎，同時(shí)清潔消毒臍窩、周圍皮膚等。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：分別以出生后1min、5min、10min用Apgar評(píng)分評(píng)估患兒窒息程度（評(píng)分內(nèi)容包括膚色、呼吸、脈搏、肌張力、對(duì)刺激的反應(yīng)、五項(xiàng)）。分別對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，總分7～10分為正常，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息[2]，該項(xiàng)評(píng)分用于評(píng)判新生兒窒息程度。②貧血評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：按照世界衛(wèi)生組織（WTO）標(biāo)準(zhǔn)[3]，產(chǎn)婦外周血血紅蛋白小于110g/L，血細(xì)胞比容小于0.33。

1.4 指標(biāo)檢測(cè)方法 采集空腹靜脈血，嚴(yán)格按照Sysmex-kx-21全自動(dòng)血球分析儀使用操作說明進(jìn)行采樣、稀釋與計(jì)數(shù)測(cè)定產(chǎn)婦產(chǎn)后血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞比容（HCT)水平。

1.5 觀察指標(biāo) 產(chǎn)后24h內(nèi)用產(chǎn)婦墊收集出血量并做好記錄。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量，對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、Hb、HCT、產(chǎn)婦貧血率、新生兒1min、5min、10min Apgar評(píng)分差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（n）及百分?jǐn)?shù)（%）形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異顯著性的判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦貧血發(fā)生率比較 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦貧血發(fā)生率分別為33.33%（25/75）和49.33%（37/75），觀察組產(chǎn)婦貧血發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=3.959，P=0.047）。

2.2 兩組產(chǎn)婦24 h內(nèi)出血量、Hb、HCT比較 觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（136.25±23.41）mL，對(duì)照組為（162.34±24.37）mL；觀察組產(chǎn)后24h出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的H b（108.26±19.28）g/L、HCT（46.17±6.34）%均高于對(duì)照組的（98.34±20.19）g/L、（43.38±7.21）%，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒臍部并發(fā)癥總發(fā)生率比較 觀察組新生兒臍部并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%（6/75）低于對(duì)照組的26.66%（20/75），差異顯著（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分出生后第1、5、10min Apgar評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表。

附表 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s,分）

附表 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較（±s,分）

組別 例數(shù) 1min 5min 10min觀察組 75 9.46±0.239.54±0.41 9.71±0.21對(duì)照組 75 9.47±0.339.52±0.37 9.73±0.19 t 0.215 0.313 0.612 P 0.830 0.754 0.542

3 討論

國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟（ICM）和國(guó)際婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)（FIGO）把等待臍動(dòng)脈停搏后斷臍，作為“主動(dòng)的第三產(chǎn)程處理”的有效方式，認(rèn)為這樣能夠有效降低產(chǎn)后出血可能性[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后24h出血量較對(duì)照組顯著降低，這表明DCC能有效減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，究其原因是DCC有利于排空殘血，將第三產(chǎn)程時(shí)間縮短，從而減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組Hb、HCT高水平高于對(duì)照組，同時(shí)其貧血率低于對(duì)照組，究其原因是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量減少，Hb、HCT等指標(biāo)上升，機(jī)體紅細(xì)胞再生得以恢復(fù)，延長(zhǎng)紅細(xì)胞存活時(shí)間，并能提高抗氧化酶系統(tǒng)能力，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血癥狀加以改善，從而降低產(chǎn)后貧血率。

Apgar評(píng)分能對(duì)剛出生胎兒的生理反應(yīng)、呼吸循環(huán)、肌肉張力等情況進(jìn)行分析，具有簡(jiǎn)單、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前國(guó)際上公認(rèn)評(píng)價(jià)新生兒窒息程度的有效方法。新生兒窒息主要是由于胎兒在其母親的子宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，出生后無法進(jìn)行自主呼吸或不能為其建立有效的呼吸所致。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組的新生兒在不同時(shí)間的Apgar評(píng)分相近，兩組都沒有窒息情況發(fā)生，表明DCC對(duì)新生兒窒息程度無明顯影響，究其原因是DCC使母嬰之間的供應(yīng)關(guān)系沒有立即終止，在新生兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)尚未建立之前，不會(huì)出現(xiàn)缺氧的情況，大大降低窒息發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒臍部并發(fā)癥發(fā)生情況明顯減少，提示DCC能夠減少新生兒臍周圍發(fā)紅、感染情況發(fā)生，這是由于DCC使新生兒不需要使用過多消毒物質(zhì)，有助于臍帶殘端更快脫落，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，與傳統(tǒng)的ECC相比，DCC新生兒窒息程度無顯著區(qū)別，但能有效減少新生兒臍周感染發(fā)生、降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，提高相關(guān)血常規(guī)指標(biāo)水平，降低產(chǎn)后貧血率，具有良好可行性。