翼狀胬肉切除聯(lián)合羊膜移植術(shù)對(duì)患者淚膜功能的影響研究

中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院（650000）崔睿 高建華 薛丹

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（650000）馬嘉

翼狀胬肉是臨床十分常見的眼科疾病，作為一種慢性炎性病變，灰塵、紫外線、風(fēng)沙等外界環(huán)境刺激均會(huì)在一定程度上引發(fā)患者的角膜、瞳孔等受累，進(jìn)而對(duì)患者的視力造成嚴(yán)重影響[1]。現(xiàn)階段擁有藥物、激光、手術(shù)三種治療方案，其中手術(shù)治療為最主要的選擇方案。研究報(bào)道，傳統(tǒng)的胬肉切除術(shù)治療方案會(huì)在一定程度上引發(fā)患者淚膜穩(wěn)定性下降、眼睛干澀等一系列不適的臨床癥狀[2]。近些年，伴隨我國(guó)醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)療技術(shù)的長(zhǎng)足發(fā)展，發(fā)現(xiàn)羊膜移植術(shù)在穩(wěn)定患者淚膜功能、加速眼表組織修復(fù)方面效果顯著。本文將結(jié)合我院82例翼狀胬肉患者，進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)兩種治療方案的深入探究，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意，于2018年1月～2020年1月期間，本次研究收集并挑選的82例翼狀胬肉患者為觀察對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（僅翼狀胬肉切除術(shù)治療，n=41）、觀察組（翼狀胬肉切除術(shù)+羊膜移植術(shù)聯(lián)合治療，n=41）。對(duì)照組（男性患者25例，女性患者16例）抽取的年齡區(qū)間為21～75歲，平均值檢測(cè)為（48.46±3.37）歲；觀察組（男性患者28例，女性患者13例）抽取的年齡區(qū)間為22～76歲，平均值檢測(cè)為（48.52±3.41）歲。兩組患者的基本資料經(jīng)驗(yàn)證無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受翼狀胬肉切除術(shù)的治療方案，具體操作步驟如下：①患者采取仰臥體位；②實(shí)施常規(guī)開眼瞼手術(shù)，使用鹽酸丙美卡因滴眼液完成3次的眼部表面麻醉；③將5ml、濃度2%的奧布卡因完成球結(jié)膜下的局部麻醉；④將顯微鏡置于眼角膜邊緣后端5mm位置，進(jìn)行胬肉體與結(jié)膜、鞏膜的有效分離；于內(nèi)直肌點(diǎn)前，另完成胬肉頭及變性組織的有效清除；⑤徹底止血后以間斷縫合完成手術(shù)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行羊膜移植術(shù)，具體操作步驟如下：①將切除胬肉組織患者的鞏膜創(chuàng)面徹底顯露；②依據(jù)創(chuàng)面大小埋入合適的生物羊膜植片，應(yīng)用尼龍線完成有效縫合，確保表層鞏膜植床與羊膜的緊密貼合；③將布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹于結(jié)膜囊內(nèi)，術(shù)后需接受3d的繃帶加壓包扎。

兩組患者于術(shù)后應(yīng)用同樣的左氧氟沙星及重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液，兩周后依據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行縫線拆除；叮囑患者遵醫(yī)囑定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析兩組的淚膜穩(wěn)定性及淚腺分泌量。①應(yīng)用淚膜破裂時(shí)間（BUT）對(duì)淚膜的穩(wěn)定性進(jìn)行有效評(píng)估（淚膜不穩(wěn)定：低于10s，淚膜正常：10～45s），取3次檢測(cè)結(jié)果的平均值。②應(yīng)用SchirmerI淚腺分泌試驗(yàn)對(duì)患者的眼淚腺分泌量進(jìn)行評(píng)估，以低于10mm的試紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行分析，所有計(jì)量數(shù)據(jù)（以±s表示）經(jīng)由獨(dú)立樣本t值檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（以%表示）經(jīng)由獨(dú)立樣本X2檢驗(yàn)，差異P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組淚膜穩(wěn)定性的對(duì)比 治療前，兩組患者的淚膜穩(wěn)定性無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的淚膜穩(wěn)定性明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見附表1。

2.2 兩組淚腺分泌量的對(duì)比 觀察組的淚腺分泌量與治療前及對(duì)照組均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

臨床眼科將翼狀胬肉歸納為眼表疾病的范疇，翼狀胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)均為現(xiàn)階段我國(guó)臨床手術(shù)的代表方案，翼狀胬肉切除術(shù)不僅手術(shù)操作簡(jiǎn)便快捷，在有效完成翼狀胬肉切除、確保結(jié)膜無(wú)充血后，擁有較為顯著的臨床愈合效果；同時(shí)也不可避免的存在干眼癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率較高等一系列手術(shù)弊端[3]。故如何幫助患者有效改善類淚膜功能、降低干眼癥狀的發(fā)生等問(wèn)題成為我國(guó)臨床眼科的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。

附表1 兩組淚膜穩(wěn)定性的對(duì)比（±s,s）

附表1 兩組淚膜穩(wěn)定性的對(duì)比（±s,s）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后4周 手術(shù)后8周對(duì)照組（n=41） 9.15±0.76 9.74±0.93 12.12±1.02觀察組（n=41） 9.19±0.81 10.34±1.01 12.58±1.23 t 0.231 2.798 1.843 P 0.818 0.006 0.069

附表2 兩組淚腺分泌量的對(duì)比（±s,mm）

附表2 兩組淚腺分泌量的對(duì)比（±s,mm）

組別 手術(shù)前 手術(shù)后4周 手術(shù)后8周對(duì)照組（n=41） 11.36±0.74 12.62±0.88 12.81±0.71觀察組（n=41） 11.41±0.72 12.65±0.91 12.79±0.73 X2 0.310 0.152 0.126 P 0.757 0.880 0.900

伴隨我國(guó)醫(yī)療行業(yè)及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，研究發(fā)現(xiàn)，羊膜作為人體基底膜，具有與人眼結(jié)膜十分相似的組織結(jié)構(gòu)，不僅擁有更低的抗原性，更具有加強(qiáng)基底細(xì)胞附著功能、抗纖維化、抗感染等強(qiáng)大功能。在本次研究中，觀察組患者的淚膜功能恢復(fù)效果同比對(duì)照組明顯處于更佳的表現(xiàn)水準(zhǔn)（P＜0.05），究其原因在于翼狀胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。

羊膜移植術(shù)主要具備以下顯著優(yōu)勢(shì)：①經(jīng)由埋入球結(jié)膜下的羊膜植片，完成角膜及功能膜缺損區(qū)的有效修復(fù)及結(jié)膜下組織纖維化的有效限制；②保護(hù)淚膜功能穩(wěn)定的同時(shí)，進(jìn)一步降低對(duì)患者神經(jīng)纖維的破壞；③有效刺激結(jié)膜杯狀細(xì)胞分化的同時(shí)，確保角膜、結(jié)膜的濕潤(rùn)，進(jìn)一步減少干眼癥的發(fā)生幾率。兩種術(shù)式有效結(jié)合，充分發(fā)揮各自的治療優(yōu)勢(shì)，提高臨床治療的同時(shí)，有利于患者的康復(fù)。

綜上所述，聯(lián)合翼狀胬肉切除術(shù)、羊膜移植術(shù)進(jìn)行治療，患者的淚膜更具穩(wěn)定性，淚膜功能得以明顯提升，有利于患者的眼部恢復(fù)，具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。