翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術對患者淚膜功能的影響研究

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九二〇醫院（650000）崔睿 高建華 薛丹

昆明醫科大學第一附屬醫院（650000）馬嘉

翼狀胬肉是臨床十分常見的眼科疾病，作為一種慢性炎性病變，灰塵、紫外線、風沙等外界環境刺激均會在一定程度上引發患者的角膜、瞳孔等受累，進而對患者的視力造成嚴重影響[1]。現階段擁有藥物、激光、手術三種治療方案，其中手術治療為最主要的選擇方案。研究報道，傳統的胬肉切除術治療方案會在一定程度上引發患者淚膜穩定性下降、眼睛干澀等一系列不適的臨床癥狀[2]。近些年，伴隨我國醫療行業及醫療技術的長足發展，發現羊膜移植術在穩定患者淚膜功能、加速眼表組織修復方面效果顯著。本文將結合我院82例翼狀胬肉患者，進行翼狀胬肉切除術、羊膜移植術兩種治療方案的深入探究，現將研究內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會審核同意，于2018年1月～2020年1月期間，本次研究收集并挑選的82例翼狀胬肉患者為觀察對象，應用隨機數字表法劃分為對照組（僅翼狀胬肉切除術治療，n=41）、觀察組（翼狀胬肉切除術+羊膜移植術聯合治療，n=41）。對照組（男性患者25例，女性患者16例）抽取的年齡區間為21～75歲，平均值檢測為（48.46±3.37）歲；觀察組（男性患者28例，女性患者13例）抽取的年齡區間為22～76歲，平均值檢測為（48.52±3.41）歲。兩組患者的基本資料經驗證無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組接受翼狀胬肉切除術的治療方案，具體操作步驟如下：①患者采取仰臥體位；②實施常規開眼瞼手術，使用鹽酸丙美卡因滴眼液完成3次的眼部表面麻醉；③將5ml、濃度2%的奧布卡因完成球結膜下的局部麻醉；④將顯微鏡置于眼角膜邊緣后端5mm位置，進行胬肉體與結膜、鞏膜的有效分離；于內直肌點前，另完成胬肉頭及變性組織的有效清除；⑤徹底止血后以間斷縫合完成手術。觀察組在對照組的基礎上進行羊膜移植術，具體操作步驟如下：①將切除胬肉組織患者的鞏膜創面徹底顯露；②依據創面大小埋入合適的生物羊膜植片，應用尼龍線完成有效縫合，確保表層鞏膜植床與羊膜的緊密貼合；③將布霉素地塞米松眼膏均勻涂抹于結膜囊內，術后需接受3d的繃帶加壓包扎。

兩組患者于術后應用同樣的左氧氟沙星及重組人表皮生長因子滴眼液，兩周后依據患者的實際情況進行縫線拆除；叮囑患者遵醫囑定期復查。

1.3 觀察指標及評估標準 對比分析兩組的淚膜穩定性及淚腺分泌量。①應用淚膜破裂時間（BUT）對淚膜的穩定性進行有效評估（淚膜不穩定：低于10s，淚膜正常：10～45s），取3次檢測結果的平均值。②應用SchirmerI淚腺分泌試驗對患者的眼淚腺分泌量進行評估，以低于10mm的試紙濕潤長度為異常。

1.4 統計學方法 研究數據應用SPSS19.0進行分析，所有計量數據（以±s表示）經由獨立樣本t值檢驗，所有計數數據（以%表示）經由獨立樣本X2檢驗，差異P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組淚膜穩定性的對比 治療前，兩組患者的淚膜穩定性無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的淚膜穩定性明顯高于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。見附表1。

2.2 兩組淚腺分泌量的對比 觀察組的淚腺分泌量與治療前及對照組均無顯著差異（P＞0.05）。見附表2。

3 討論

臨床眼科將翼狀胬肉歸納為眼表疾病的范疇，翼狀胬肉切除術、羊膜移植術均為現階段我國臨床手術的代表方案，翼狀胬肉切除術不僅手術操作簡便快捷，在有效完成翼狀胬肉切除、確保結膜無充血后，擁有較為顯著的臨床愈合效果；同時也不可避免的存在干眼癥發生率及復發率較高等一系列手術弊端[3]。故如何幫助患者有效改善類淚膜功能、降低干眼癥狀的發生等問題成為我國臨床眼科的重點關注問題。

附表1 兩組淚膜穩定性的對比（±s,s）

附表1 兩組淚膜穩定性的對比（±s,s）

組別 手術前 手術后4周 手術后8周對照組（n=41） 9.15±0.76 9.74±0.93 12.12±1.02觀察組（n=41） 9.19±0.81 10.34±1.01 12.58±1.23 t 0.231 2.798 1.843 P 0.818 0.006 0.069

附表2 兩組淚腺分泌量的對比（±s,mm）

附表2 兩組淚腺分泌量的對比（±s,mm）

組別 手術前 手術后4周 手術后8周對照組（n=41） 11.36±0.74 12.62±0.88 12.81±0.71觀察組（n=41） 11.41±0.72 12.65±0.91 12.79±0.73 X2 0.310 0.152 0.126 P 0.757 0.880 0.900

伴隨我國醫療行業及醫療技術的不斷發展，研究發現，羊膜作為人體基底膜，具有與人眼結膜十分相似的組織結構，不僅擁有更低的抗原性，更具有加強基底細胞附著功能、抗纖維化、抗感染等強大功能。在本次研究中，觀察組患者的淚膜功能恢復效果同比對照組明顯處于更佳的表現水準（P＜0.05），究其原因在于翼狀胬肉切除術、羊膜移植術的聯合應用。

羊膜移植術主要具備以下顯著優勢：①經由埋入球結膜下的羊膜植片，完成角膜及功能膜缺損區的有效修復及結膜下組織纖維化的有效限制；②保護淚膜功能穩定的同時，進一步降低對患者神經纖維的破壞；③有效刺激結膜杯狀細胞分化的同時，確保角膜、結膜的濕潤，進一步減少干眼癥的發生幾率。兩種術式有效結合，充分發揮各自的治療優勢，提高臨床治療的同時，有利于患者的康復。

綜上所述，聯合翼狀胬肉切除術、羊膜移植術進行治療，患者的淚膜更具穩定性，淚膜功能得以明顯提升，有利于患者的眼部恢復，具有十分重要的臨床應用價值。